肾衰竭（肾功能衰竭）：患者和家属需要了解的事

概述

肾脏就像身体里的“过滤器”，负责把血液里的废物和多余的水分变成尿液排出去，同时还帮忙调节血压、造血和骨骼健康。肾衰竭，意思是肾脏的“过滤”能力明显下降，已经不能维持身体正常运转。它分两种情况：一种是急性肾损伤，来得快，及时治疗后有些人能恢复；另一种是慢性肾脏病发展到后期，进展缓慢，往往需要长期管理。

慢性肾脏病在我国是比较常见的慢性病之一，成年人中并不少见，而且很多人早期没有明显感觉，往往是在体检时才发现尿里有蛋白或者血肌酐偏高。真正进展到需要透析的终末期肾衰竭只占其中一部分。

更容易发生在有糖尿病、高血压、心血管疾病的人身上，也和肥胖、吸烟、家族中有肾病患者、年龄较大、反复泌尿系统结石或感染、长期自行服用某些止痛药或来路不明的偏方草药有关。任何年龄都可能发生，儿童相对少见，但如果孩子有先天性泌尿系统发育问题，也需要留意。

症状

常见症状

• 容易疲劳、没精神，做事提不起劲
• 眼睑或脚踝、小腿浮肿，按压后有凹陷，鞋子变紧
• 尿量变少，或者夜尿增多、起夜次数变多
• 尿液泡沫多且久久不散（可能是蛋白尿）
• 食欲变差、口中发苦或有异味、体重下降
• 皮肤发痒、面色发暗
• 活动后气短、爬楼梯比以前费劲
• 注意力不集中、记性变差、睡不好
• 血压比以前高，或原本控制得好的血压变得难控制

儿童症状

• 长得比同龄孩子慢、身高体重增长落后
• 食欲差、容易恶心呕吐
• 眼皮或小腿浮肿，早晨起床时明显
• 尿量明显减少或尿色异常
• 容易累、不爱活动、面色苍白
• 有些孩子是因为先天性尿路结构异常、反复尿路感染或遗传性肾病被发现的

老年人症状

• 症状容易被当成“人老了正常”，比如乏力、胃口差、消瘦、走路没劲
• 可能出现反应变慢、注意力涣散、情绪低落，甚至意识模糊
• 跌倒风险增加，部分与贫血、电解质紊乱有关
• 同时有多种慢性病、吃多种药物，肾脏负担更重，药物在体内蓄积的机会也更大
• 浮肿、气短可能被误认为是心脏问题，需要医生综合判断

病因

主要病因

• 糖尿病肾病：长期血糖偏高损伤肾脏的细小血管，是我国终末期肾病很常见的原因
• 高血压肾损害：长期血压控制不好，肾脏血管长期受压受损
• 各种肾小球肾炎：属于肾脏“过滤网”本身发炎受损的一类疾病
• 多囊肾等遗传性肾病
• 药物或毒物损伤：例如长期大量自行服用某些止痛药、部分中草药或保健品、某些影像检查用的造影剂
• 尿路长期梗阻：如前列腺增生、结石、肿瘤压迫，尿液排不出去会反过来伤肾
• 急性肾损伤：严重脱水、大出血、严重感染、手术等情况下肾功能突然下降
• 反复的泌尿系统感染或结石

风险因素

• 患有糖尿病，尤其是血糖长期控制不理想
• 患有高血压或心血管疾病
• 肥胖、缺乏运动、吸烟
• 家族中有肾病或需要透析的亲属
• 年龄在65岁以上
• 长期自行服用止痛药、来路不明的偏方或保健品
• 反复泌尿系统结石或感染
• 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病
• 曾经有过急性肾损伤发作

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 尿量突然明显减少，或几乎排不出尿
• 眼皮、双腿浮肿快速加重，同时气短
• 持续呕吐、无法进食进水
• 血压非常高并伴剧烈头痛、视物模糊
• 出现意识改变、反应迟钝、抽搐或胸痛（这类情况请立即拨打120）

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检报告提示血肌酐升高、尿里有蛋白或红细胞
• 有糖尿病、高血压，需要定期筛查肾脏情况
• 家里有亲属在做透析或确诊肾病
• 夜尿增多、尿泡沫多、眼睑反复浮肿
• 长期服用某些药物，想了解是否会影响肾脏

诊断

医生会先问你的病史和用药情况，做体格检查（比如看有没有水肿、量血压），然后通过抽血和验尿来判断肾脏的工作状态。常用的核心指标是血肌酐，医生会用肌酐、年龄、性别等算出一个叫“估算肾小球滤过率（eGFR）”的数字，它大致反映肾脏的过滤能力；再根据这个数字和尿蛋白情况，把慢性肾脏病分为1到5期，期数越高说明肾功能越差。必要时还会做B超看肾脏大小和结构，少数情况需要做肾穿刺活检来明确病因。

可能进行的检查

• 血肌酐、尿素氮，并计算估算肾小球滤过率（eGFR）
• 尿常规：看有没有蛋白、红细胞、白细胞
• 尿白蛋白与肌酐比值：比普通尿常规更早发现肾损伤
• 肾脏超声：看肾脏大小、有没有结石、囊肿或尿路梗阻
• 电解质和酸碱平衡检查，比如血钾、血磷、血钙、二氧化碳结合力
• 血常规：了解有没有贫血
• 血糖、血脂、血压监测，评估整体心血管风险
• 必要时做肾穿刺活检或免疫相关检查

就诊时需要注意的事项

大多数检查就是抽血和留尿，不需要住院。诊断往往不是一次就能定下来的，医生可能会让你过几周或几个月复查，看指标是不是持续异常。确诊后通常需要长期定期复查，开始可能一两个月一次，稳定后可以拉长到三到六个月一次。请把每次的检查结果留好，方便医生对比变化趋势。

治疗

治疗肾衰竭的目标主要有三个：一是尽量减慢肾功能下降的速度，二是处理已经出现的不适和并发症，三是为可能到来的晚期阶段提前做准备。具体方案要根据病因、分期、年龄和整体身体状况来定，所以每个人的治疗计划都不一样。医生会和你一起商量，而不是“一刀切”。

居家自我护理

• 按医生开的药规律服用，不自行加量、减量或停药
• 不要自行长期吃止痛药、感冒药或来路不明的偏方、保健品，用任何新药前先问医生或药师
• 少放盐，少吃腌制、加工食品，外食时可以要求少盐
• 每天固定时间称体重、量血压并记录下来，复诊时带给医生看
• 戒烟、限制饮酒
• 在身体允许的情况下做散步、太极等温和运动，量力而行
• 注意保暖、勤洗手，减少感染机会；感冒发烧要及时就医，不要硬扛
• 定期复查，不要因为“感觉还好”就中断随访

医学治疗

治疗通常是“组合拳”。首先是控制基础病：把血压、血糖、血脂控制在医生建议的范围内，这是保护肾脏最关键的一环。其次针对肾脏本身，医生可能会使用一些延缓肾损伤、减少尿蛋白的药物（具体用什么、用多少，需要医生根据你的情况决定）。同时会处理各种并发症，比如纠正贫血、调节血钾血磷和酸碱平衡、用药物减轻水肿、改善食欲和营养状态。饮食方面，医生或营养师会给出个体化的建议，比如限盐、蛋白质的量和种类怎么安排、是否需要限制钾和磷。当肾功能下降到晚期，就需要“肾脏替代治疗”：血液透析（每周去医院几次，用机器帮忙过滤血液）、腹膜透析（在家操作，利用腹膜作为过滤膜），或者肾移植。选择哪种方式，要结合身体条件、生活安排和家庭支持来综合决定。

何时考虑手术？

手术相关的处理主要有三种情况：一是肾移植，需要有合适的供肾并长期服用抗排异药物；二是为透析做准备，比如提前做一个小手术把血管“接”起来形成透析用的通路（动静脉内瘘），这样将来透析时更方便、更安全；三是解除尿路梗阻，比如处理结石或前列腺问题。这些都需要医生评估后决定，不是每个人都需要。

与病共存

肾病更像是一种需要长期相处的慢性状态，而不是每天都要围着它转的急事。日常生活里最重要的事情其实很朴素：按时吃药、按时复查、吃得清淡一点、把血压体重记下来、别乱吃药。很多人在早期和中期几乎和以前一样生活，照常上班、照顾家人。到了透析阶段，生活节奏会有调整，需要把治疗时间安排好，但很多人依然能工作、旅行、参加家庭活动，只是需要提前规划。

生活方式建议

• 把复查日期写进日历，提前安排好时间，不要拖
• 学会看自己的化验单，知道哪几个数字最需要关注
• 外出就餐时主动要求少盐少油，避免腌制、卤味、火锅蘸料过量
• 保证充足睡眠，避免长期熬夜和过度劳累
• 冬天注意保暖，避免感冒；生病时用药前先咨询医生或药师
• 如果需要透析，提前和家人商量好接送、陪护和时间安排
• 可以准备一个小本子记录体重、血压、尿量和不适，复诊时更省事

饮食与锻炼

饮食上没有一份适合所有人的“标准菜单”，需要根据你的分期和化验结果来调整。总体方向是：盐要少；蛋白质的量要适中，优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品这类优质蛋白，具体吃多少听医生或营养师的；血钾高的人要少吃香蕉、橙子、土豆、菌菇等高钾食物；血磷高的人要少吃动物内脏、坚果、加工食品和含磷添加剂的饮料。不要自己盲目“忌口”到营养不良，那反而不利。运动方面，散步、慢跑、太极、骑车都可以，以不感到明显疲劳为度，每周坚持几次比一次练得很猛更有意义；如果透析，可以在非透析日运动，避开刚做完治疗、血压不稳的时段。

心理健康与情绪调适

长期面对一个慢性病，情绪起伏是很正常的：刚确诊时震惊、害怕，之后可能烦躁、委屈、觉得“为什么是我”，也有人因为饮食限制和复查频繁而感到疲惫。这些感受值得被说出来，而不是憋在心里。和家人、朋友聊聊，或者和病友交流，往往比想象中有帮助。如果出现持续两周以上的情绪低落、对什么都提不起兴趣、睡不着、吃不下，请不要自己扛，告诉你的医生，或寻求专业的心理支持。如果出现伤害自己的念头，请立即联系身边信任的人，并马上拨打120或前往最近的医院急诊，也可以拨打当地卫生健康部门公布的心理援助热线。

预防

完全不得肾病不是每个人都能做到，但很大一部分风险是可以降低的。最有效的做法是管好血压和血糖、保持健康体重、不吸烟、不滥用药物。已经确诊慢性肾脏病的人，做好这些同样能明显减慢进展，避免或推迟走到透析那一步。

疫苗

可以和医生讨论接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和乙肝疫苗，尤其是慢性肾病患者和透析患者，感染带来的风险更高。具体什么时候打、能不能打，请咨询你的医生或接种门诊。

筛查项目

糖尿病、高血压患者、有肾病家族史的人、65岁以上人群，建议每年至少查一次尿常规、尿白蛋白与肌酐比值和血肌酐。我国基本公共卫生服务对高血压和糖尿病患者有规范的社区随访管理，可以主动到社区卫生服务中心建档、定期检查。按国家卫生健康委员会的相关防治指导，早筛查、早发现是延缓肾病进展的关键。

并发症

如未治疗

• 贫血：肾脏帮助造血的功能下降，人会越来越苍白、乏力、气短
• 水肿加重，严重时肺里也会积水，出现躺下就喘
• 血钾升高，可能引起心跳紊乱，这是比较危险的情况
• 骨骼和矿物质代谢紊乱，骨头变脆、容易骨折
• 心血管疾病风险明显升高，而这也是肾病患者最主要的健康威胁
• 免疫力下降，感染风险增加
• 恶心、呕吐、皮肤瘙痒、口中有异味等尿毒症相关不适
• 生活质量下降，睡眠和情绪受到影响

长期前景

肾衰竭确实是一种需要长期认真对待的疾病，但“确诊”不等于“生活结束”。早期和中期的患者，通过规范治疗和生活方式调整，很多人可以让肾功能在多年内保持稳定；即使进展到需要透析，现代透析技术已经相当成熟，不少人能继续工作、旅行、看着孩子长大。肾移植也为一部分人提供了更好的选择。关键在于规律随访、积极配合治疗，并且把你的困惑和担心及时告诉医生——这条路不必一个人走。

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