认识肾脏：身体里的“过滤器”

概述

肾脏是长在腰部两侧、形状像两颗蚕豆的器官，左右各一个。它们最重要的活儿是“过滤”：每天把全身的血液一遍遍“筛”过，把身体用不上的废物和多余的水分变成尿液排出去，同时把有用的东西（比如蛋白质、糖分）留下来。肾脏还负责调节血压、帮助身体造血、维持骨骼结实、保持体内水分和盐分的平衡。医学上常说的“肾功能”，指的就是肾脏完成这些工作的能力。当肾脏的过滤能力下降时，废物就会在血液里堆积，身体也会出现各种不适。

比较常见。国内多项调查提示，成年人群中大约每十个人里就有一人存在不同程度的肾脏损伤或肾功能下降，其中很多人自己并不知道。所以定期做个简单的尿检和抽血检查，是了解肾脏状况最实在的办法。

任何人都有可能，但更常见于：有糖尿病或高血压的人、家里有肾脏病或遗传性肾病的、肥胖或长期吸烟的人、年纪较大的人、反复长肾结石或尿路感染的人，以及长期自行服用止痛药或来路不明“偏方”“保健品”的人。儿童也可能得肾病，只是原因和成人不完全一样。

症状

常见症状

• 早期常常没有任何感觉，是体检时偶然发现的
• 容易累、没精神，脸色发黄或发灰
• 尿里泡沫多且久久不散（可能是蛋白漏到尿里）
• 眼皮、脚踝、小腿浮肿，按下去有个小坑
• 夜尿变多，晚上要起夜好几次
• 尿量变少，或尿色变深、发红
• 胃口差、恶心、口里有异味
• 皮肤发痒、抽筋、气短

儿童症状

• 早晨起床眼睑明显浮肿，或脚背、阴囊水肿
• 尿量明显减少，或尿色像浓茶、可乐
• 尿里泡沫多
• 食欲差、长个子慢、比同龄孩子瘦小
• 反复发烧伴尿痛、尿频（可能是尿路感染）
• 精神差、容易疲倦

老年人症状

• 症状很不典型，可能只是乏力、没劲、吃得少
• 夜尿增多、白天尿频
• 下肢或眼皮水肿
• 反应变慢、嗜睡、注意力不集中（废物堆积影响大脑）
• 皮肤瘙痒、容易瘀青
• 跌倒风险增加、体重下降

病因

主要病因

• 糖尿病：长期血糖偏高会慢慢损伤肾脏的过滤结构，是国内导致肾衰竭最常见的原因之一
• 高血压：血压长期偏高会把肾脏里细小的血管“压坏”
• 肾小球肾炎：身体免疫系统误伤肾脏的过滤单位（肾小球）
• 尿路梗阻：结石、前列腺增生等让尿排不出去，憋久了会伤肾
• 遗传性肾病：如多囊肾，肾脏里长出许多囊肿
• 药物或毒物损伤：长期自行服用止痛药、来路不明的偏方或保健品
• 急性打击：严重脱水、大出血、感染、休克让肾脏突然“缺血”
• 反复的尿路感染

风险因素

• 有糖尿病、高血压、高血脂或心血管病
• 家族中有肾脏病或需要透析的亲属
• 肥胖、长期吸烟
• 年龄较大
• 反复肾结石或尿路感染
• 长期自己买止痛药吃，或服用成分不明的中草药、保健品
• 喝水太少、长期高盐饮食
• 曾经有过急性肾损伤

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 尿中带血或尿色明显异常
• 尿量突然明显减少
• 发烧伴腰痛、尿频尿痛
• 血压突然明显升高，伴头痛、眼花、胸闷
• 浮肿在短时间内加重，或出现气短
• 持续呕吐、完全吃不下东西

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现尿里有蛋白、尿里有红细胞，或血肌酐偏高
• 有糖尿病或高血压，想了解肾脏是否受影响
• 家族里有人得过肾病或做过透析
• 长期夜尿多、泡沫尿、轻度浮肿
• 准备长期服用某种药物，想先评估肾功能
• 反复长肾结石

诊断

医生会先问你的病史（有没有糖尿病、高血压、家族史、平时吃什么药），再做体格检查（量血压、看有没有水肿），然后通过抽血和验尿来判断肾脏的工作状态。整个过程通常不痛，也不需要住院。

可能进行的检查

• 血肌酐：抽血查的一种废物，肌肉活动会产生它，靠肾脏排出；它偏高通常提示过滤能力下降
• 估算肾小球滤过率（eGFR）：用血肌酐、年龄、性别算出来的一个数字，用来估计肾脏“过滤”的效率
• 尿常规：查尿里有没有蛋白、红细胞、白细胞
• 尿白蛋白与肌酐比值：比普通尿常规更敏感，能在早期发现蛋白漏出
• 肾脏超声：用声波看肾脏大小、形状，有没有结石、囊肿或积水
• 血压、血糖、血脂检查
• 必要时做肾活检：取一小块肾组织在显微镜下看，帮助明确原因（不是每个人都需要）

就诊时需要注意的事项

多数人只需要抽血、留尿和做一次超声，当天或几天内就能拿到结果。如果指标异常，医生可能会让你过一段时间复查，看是暂时波动还是持续存在问题。需要长期随访时，通常每几个月到一年复查一次，具体听医生的安排。

治疗

很多慢性肾脏问题无法“根治”，但完全可以通过长期管理把它控制住，让肾功能在很长时间里保持稳定，生活质量也能保持得不错。治疗的重点通常有三块：一是控制背后的原因（比如血糖、血压）；二是减轻肾脏的负担，避免继续受损；三是处理已经出现的问题，比如水肿、贫血、电解质紊乱。

居家自我护理

• 按医生要求规律复诊、按时复查尿和血，不要自己停药或改药
• 少吃盐：做菜少放盐、酱油、味精，少吃咸菜、腊肉、加工食品
• 不要自己买止痛药、感冒药复方制剂、中草药或保健品吃，用任何药前先问医生或药师
• 戒烟，少喝酒
• 保持合适的体重，规律活动
• 控制好血糖和血压，家里备个血压计，学会自己记录
• 喝水按医生建议来：多数人正常喝水即可，但如果已经出现水肿或医生要求限水，就要照着做
• 注意保暖、勤洗手，尽量避免感染
• 记录每天的尿量和体重变化，浮肿时尤其有用

医学治疗

医生会根据你的具体情况选择不同的治疗方向：用药物把血压和血糖控制在目标范围；选用既能降压又能减轻尿蛋白、保护肾脏的药物；用利尿的药物帮助排出多余水分、减轻水肿；纠正贫血、钙磷代谢紊乱和酸中毒等伴随问题；处理感染、结石等诱因。用药的种类和剂量必须由医生根据你的肾功能、年龄和合并疾病来决定，千万不要照搬别人的方案，也不要自行加减。

何时考虑手术？

有些情况需要手术或介入处理，比如结石或前列腺增生造成的尿路梗阻、肾脏肿瘤、严重的血管问题，以及肾衰竭后期的透析通路建立或肾移植。是否需要、什么时候做，要由专科医生综合评估后决定。

与病共存

和肾脏问题长期相处，核心是“稳定”：把血压、血糖、体重稳住，把复查和用药变成像刷牙一样的日常习惯。可以准备一个小本子或手机备忘录，记下每次的血压、体重、化验结果和用药情况，复诊时给医生看，会非常有帮助。身体状态好的时候，正常工作、上学、带孩子、短途旅行都是可以的，只要别过度疲劳，并提前把药和复诊时间安排好。

生活方式建议

• 作息规律，尽量不熬夜
• 适度运动，比如快走、散步、骑车、太极，以不觉得过度疲劳为准
• 饮食清淡，少盐少油，蛋白质的量按医生或营养师的建议来，不要盲目大量进补
• 避免长时间憋尿，注意个人卫生，减少尿路感染
• 冬春季注意防寒，人多的地方戴口罩，减少感染机会
• 打针、拔牙、做检查前，主动告诉医生你有肾脏方面的问题
• 不吸烟，远离二手烟

饮食与锻炼

饮食上最常见也最重要的一条是少盐：每天做菜用的盐尽量控制在一小勺左右，少吃腌制、熏制、酱料多的食物。蛋白质不是越多越好，也不是完全不能吃，具体吃多少最好请医生或营养师根据你的肾功能给个范围。钾和磷是否需要限制，要看化验结果，不要自己盲目忌口，否则容易营养不良。运动方面，选择能长期坚持的中等强度活动，每周大多数天动一动，每次二三十分钟，量力而行；如果运动后明显浮肿、气短或特别疲惫，就要减量并告诉医生。

心理健康与情绪调适

长期和慢性病打交道，觉得累、焦虑、担心未来，是很正常的，不是你想太多，也不是软弱。有些人会因为饮食限制、反复复查而心情低落，甚至不愿和人提起。这些情绪值得被认真对待：跟家人朋友说一说、写下来、加入病友交流群，都会让人轻松一些。如果情绪低落、失眠、提不起兴趣持续两周以上，或者出现不想活的念头，请一定告诉家人并尽快联系专业的精神心理科或心理援助机构，必要时拨打急救电话。

预防

很大一部分肾脏损伤是可以预防或延缓的。关键在于管好“三高”、不乱吃药、多喝水、不吸烟，以及定期做简单的检查。已经有糖尿病或高血压的人，把指标控制好，就是对肾脏最直接的保护。

疫苗

可以咨询医生，按年龄和身体状况接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗等，减少感染对身体的冲击。是否适合接种、什么时候接种，请听从当地预防接种门诊和医生的建议。

筛查项目

普通成年人建议每年体检时查一次尿常规和血肌酐；有糖尿病、高血压、肥胖或家族史的人，建议加查尿白蛋白与肌酐比值，并按医生要求定期复查。国家卫生健康委员会的相关慢性病管理指南也强调，对高血压、糖尿病人群要常规评估肾功能。具体筛查频率可以和你的家庭医生一起商定。

并发症

如未治疗

• 肾功能逐渐下降，最终发展为肾衰竭，需要透析或肾移植
• 心血管疾病风险明显升高（心脏和肾脏互相影响）
• 贫血，表现为脸色苍白、乏力、气短
• 骨骼变脆、容易骨折（钙磷代谢紊乱）
• 体内钾等电解质紊乱，严重时影响心跳
• 水肿、胸腔积液、呼吸困难
• 免疫力下降，感染风险增加
• 孕期风险增加，需要特别监护

长期前景

大多数肾脏问题进展缓慢，只要及早发现、坚持管理，很多人可以在很多年里保持稳定的肾功能，正常生活、工作和照顾家庭。即使进入较晚期，透析和肾移植也能帮助人维持生活。重要的是不要等到有明显不舒服才去检查，也不要因为一次结果异常就过度恐慌——和医生建立长期的随访关系，一步一步来，是最好的策略。

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