肾脏病、透析与肾移植

概述

肾脏就像身体里的两台“过滤器加清洁工”，每天帮我们把血液里的废物和多余的水分变成尿液排出去，还负责调节血压、造血和保持骨骼健康。当肾脏因为长期生病而慢慢“磨损”，过滤能力下降到很低时，医学上叫“慢性肾脏病晚期”或“肾功能衰竭”。到了这一步，光靠药物已经不够，医生会建议用“肾脏替代治疗”接替肾脏的工作：一种叫透析（用机器或腹部的液体帮忙清理血液），另一种是肾移植（把健康的肾脏移植到身体里）。

慢性肾脏病在成人中并不少见，尤其是在有糖尿病、高血压的人群里。需要走到透析或移植这一步的人是其中一小部分，但绝对数量不少，各地的透析中心都有长期稳定的患者群体。

任何人都可能得肾脏病，但更常见于：有糖尿病或高血压的人、60岁以上的老年人、有肾脏病家族史的人、肥胖或长期吸烟的人，以及反复使用某些可能伤肾的药物（例如某些止痛药）的人。儿童相对少见，但也有先天或遗传性的肾脏问题。

症状

常见症状

• 容易疲劳、没精神、注意力不集中
• 眼睑、脚踝或小腿浮肿，按下去有凹陷
• 尿里泡沫多且久久不散（可能是蛋白尿）
• 夜尿增多、尿量变少或变多
• 胃口差、恶心、体重下降、口中有异味
• 皮肤发痒、抽筋、睡眠不好
• 活动后气短（可能与贫血或体内积水有关）

儿童症状

• 长得慢、个子比同龄孩子矮、体重不增
• 眼皮或脚肿，早上明显
• 夜尿多或已经能控制小便后又开始尿床
• 挑食、恶心、容易累、不爱玩
• 反复泌尿系统感染或尿中泡沫多

老年人症状

• 以乏力、没力气、走路变慢为主，容易被当成“上了年纪”
• 胃口差、体重下降、反复呕吐
• 记忆力或注意力变差、容易糊涂
• 气短、心慌，原有的心脏问题加重
• 浮肿、尿量减少，或夜间频繁起床上厕所

病因

主要病因

• 糖尿病引起的肾脏损害（糖尿病肾病），是目前最常见的原因之一
• 长期高血压损伤肾脏的小血管
• 各种肾小球肾炎，属于肾脏过滤器的“炎症或免疫问题”
• 多囊肾等遗传性肾脏病
• 某些药物、毒物或中草药的不当使用造成的肾损伤
• 尿路长期堵塞（例如结石、前列腺增生）导致肾脏积水受损

风险因素

• 糖尿病、高血压、高血脂
• 肥胖、长期吸烟、缺乏运动
• 肾脏病家族史
• 年龄在60岁以上
• 反复或长期使用某些可能伤肾的药物（如某些止痛药、部分抗生素和来源不明的偏方）
• 心血管疾病，或曾经有过急性肾损伤
• 自身免疫病（如系统性红斑狼疮）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 尿中带血或尿色像浓茶、酱油
• 眼睑或双腿突然明显浮肿
• 尿量骤减或几乎无尿
• 发热伴腰痛、排尿灼痛
• 透析导管或内瘘部位红肿、疼痛、流脓

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现尿蛋白、尿潜血，或血肌酐、尿素氮升高
• 长期泡沫尿、夜尿增多
• 有糖尿病或高血压，需要定期检查肾功能
• 总觉得累、胃口差、皮肤痒，却找不到原因
• 已经在透析或移植后，需要按计划复诊调药

诊断

医生会先问症状、既往病史和用药情况，再通过抽血和验尿来评估肾脏的工作状态。抽血主要看“肌酐”，再根据年龄、性别算出“估算肾小球滤过率”（eGFR，可以理解为肾脏每分钟能过滤多少血，数值越低说明功能越差）。验尿主要看有没有蛋白和血。必要时做肾脏超声或肾活检（取一小块肾组织在显微镜下看），弄清具体原因。

可能进行的检查

• 血肌酐、尿素氮和估算肾小球滤过率（eGFR）
• 尿常规（看蛋白、红细胞、白细胞）
• 尿白蛋白与肌酐比值（微量白蛋白尿筛查）
• 电解质、二氧化碳结合力、血钙血磷、血红蛋白
• 肾脏超声，了解肾脏大小、有无结石或积水
• 血糖、血脂、血压监测
• 必要时做肾活检或遗传学检查

就诊时需要注意的事项

大多数检查只是抽血和留尿，不痛也不复杂。如果确诊慢性肾脏病，通常需要定期（比如每3到12个月）复查一次，具体间隔由医生根据分期决定。当肾功能接近晚期时，医生会提前和你讨论透析方式（血液透析还是腹膜透析）、提前做血管通路或置管准备，并评估是否适合肾移植。这些讨论都是为了让你有充足时间做选择，而不是临时被推着走。

治疗

治疗的目标分三层：第一，尽量保护还剩下的肾功能，让它慢一点变差；第二，处理贫血、水肿、钙磷失衡、酸中毒等并发症，让人舒服一些；第三，当肾功能实在撑不住时，用透析或肾移植接替肾脏的工作。整个过程是循序渐进的，医生会根据你的分期、年龄、其他疾病和生活安排来定方案。

居家自我护理

• 按医嘱规律服药和复诊，不要自行加减或停药
• 不要随意吃止痛药、保健品、来源不明的偏方或“补肾”产品，用药前先问医生或药师
• 每天固定时间称体重、量血压，记录下来带给医生看
• 控制盐的摄入，少吃腌制、加工食品
• 戒烟、限制饮酒
• 保持适度活动，比如散步、做家务，量力而行
• 注意保暖、勤洗手，减少感染机会
• 保护好透析用的血管通路或导管，不要在那一侧手臂量血压、抽血或提重物

医学治疗

医生会用药物来控制血压和血糖、纠正贫血、调节体内的钙磷和酸碱平衡、减轻水肿，具体用哪一类药由医生根据你的情况决定，请不要自行购买或更换。当肾功能进入晚期，需要“肾脏替代治疗”：血液透析一般每周去医院几次，每次几个小时，由机器帮你清理血液；腹膜透析则利用肚子里的一层薄膜，在家通过换液来完成，白天或夜间都可以安排。两种方式各有优缺点，医生会结合你的身体状况、居住条件和生活方式一起商量。

何时考虑手术？

手术主要涉及三种情况：一是为血液透析做准备，做一个小手术把手臂上的血管连起来，形成“内瘘”，需要提前几周甚至几个月做好；二是腹膜透析需要放置一根软管；三是肾移植手术，把捐献的健康肾脏接到身体里。肾移植前要做配型和全面评估，术后需要长期服用抗排斥药物并定期复查。是否适合手术、什么时候做，要由肾移植团队综合判断。

与病共存

治疗的日子需要一些规律感：固定时间服药、称体重、量血压，按计划透析或复诊。血液透析的人可以把透析日之外的时间安排给工作、家人或爱好；腹膜透析的人可以在家里操作，更容易兼顾上班和照顾家庭。把常去医院的路线、复诊时间、紧急联系人写在小本子上，会让心里更有底。

生活方式建议

• 把复诊和透析当成日程的一部分，提前安排好工作与家人协助
• 记录每天的体重、血压、尿量和饮水量，复诊时带给医生
• 注意个人卫生，透析导管出口处按护士教的方法护理
• 保证睡眠，避免过度劳累
• 按医生建议接种流感、肺炎等疫苗，减少感染
• 和家人、朋友坦白说说自己的困难，别一个人硬撑

饮食与锻炼

饮食方面，低盐是基础，能帮助控制血压和水肿。蛋白质要吃够但不过量，优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等优质蛋白。是否需要限制钾、磷和水分，取决于你的肾功能阶段和是否透析，一定要听肾内科医生或营养师的个别指导，不要照搬别人的食谱。运动方面，散步、太极、慢骑自行车等中等强度活动通常都可以，从短时间开始，感觉累了就停下来；透析当天如果觉得不舒服，就先休息。

心理健康与情绪调适

长期治疗会带来真实的压力：担心病情、害怕打针、觉得拖累家人、对饮食限制感到烦躁，甚至出现情绪低落或焦虑，这些都很常见，不是你“不够坚强”。如果情绪低落持续两周以上、对什么都提不起兴趣，或者出现伤害自己的念头，请马上告诉家人或医护人员，并立即寻求专业帮助或拨打急救电话120。心理支持也是治疗的一部分。

预防

不是所有肾脏病都能预防，但相当一部分风险是可以降低的。控制好血压和血糖、保持健康体重、不吸烟、避免滥用可能伤肾的药物，都能实实在在地保护肾脏。已经有肾病的人，规范治疗和定期复查也能明显减慢病情进展。

疫苗

肾脏病患者和透析、移植后的人抵抗力相对较弱，医生通常建议接种流感疫苗、肺炎相关疫苗，乙肝疫苗是否需要加强也要根据检查结果来定。具体打哪些、什么时候打，请咨询你的肾内科医生或接种门诊。

筛查项目

建议有糖尿病、高血压、心血管疾病或肾脏病家族史的人，每年至少查一次尿常规和血肌酐。国家的基本公共卫生服务对高血压和糖尿病患者有定期随访管理，可以主动到社区卫生服务中心登记，按国家卫生健康委员会的相关规范接受血压、血糖和肾功能的随访检查。普通人做年度体检时也别跳过尿常规这一项。

并发症

如未治疗

• 贫血，导致持续乏力、气短、头晕
• 体内水分积聚，引起浮肿、血压升高甚至心力衰竭
• 血钾过高，可能引起心律紊乱，这是需要紧急处理的情况
• 骨骼变脆、骨痛，与钙磷代谢紊乱有关
• 恶心、呕吐、食欲差、营养不良
• 心血管疾病风险明显升高
• 感染风险增加，尤其是透析通路或导管相关感染

长期前景

慢性肾脏病多数是慢性的，需要长期管理，但并不意味着生活质量一定下降。规律透析的人可以多年稳定生活、继续工作和旅行；肾移植成功后，很多人能恢复接近正常的精力。关键在于早发现、规律随访、把血压血糖管好，并在需要时和医生一起从容地选择治疗方案。每一步都可以慢慢来，你并不孤单。

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