膝关节置换术：你需要了解的事

概述

膝关节置换术，老百姓常说的“换膝盖”，是一种骨科手术。医生会把膝关节里已经磨坏的关节表面去掉，换成金属和医用塑料做成的人工关节。可以这样理解：膝关节就像一扇门的合页，正常情况下骨头表面有一层光滑的软骨（一种像“缓冲垫”一样的组织）让门开合顺畅；当这层缓冲垫被磨损光了，骨头直接磨骨头，就会又疼又卡。手术就是给这扇门换一副新的合页，让膝盖重新能弯曲、能承重、走路不那么疼。这通常用于膝关节骨关节炎（关节软骨长期磨损导致的退行性关节病）已经很严重、其他办法效果不好的情况。

很常见。膝关节置换是骨科最成熟、开展最广泛的手术之一，在我国每年有大量患者接受这类手术，也是目前治疗重度膝关节骨关节炎效果最确切的方法之一。国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范中，对这类手术的适应人群、术前评估和术后康复都有明确要求。

最常见的是60岁以上的中老年人，尤其是女性。但年龄不是唯一的门槛：因运动损伤或骨折后留下的关节问题（创伤后关节炎）、类风湿关节炎、体重明显超标的人，也可能在四五十岁就需要考虑手术。医生看的是关节磨损的程度和疼痛对生活的影响，而不是身份证上的年龄。

症状

常见症状

• 膝盖疼痛，尤其是走路、上下楼梯、蹲下起身时明显
• 久坐后站起来那一刻膝盖发僵，需要活动几下才能走
• 膝盖肿胀，按上去有点胀胀的、发热的感觉
• 活动时膝盖里有“咯吱咯吱”的摩擦声或摩擦感
• 膝盖变形，比如慢慢变成“O型腿”或“X型腿”
• 能走的距离越来越短，走一会儿就得停下来休息
• 天气变化、受凉时疼痛加重
• 夜间也会疼，翻身或伸直腿时不舒服，影响睡眠

儿童症状

• 儿童和青少年极少需要做膝关节置换。孩子膝盖疼更常见的原因是运动损伤、生长痛、感染或风湿免疫方面的问题。
• 如果孩子出现膝盖反复肿痛、走路跛行、发烧伴关节肿，应尽快到儿科或骨科就诊，不要自行判断。

老年人症状

• 上下楼梯时膝盖“吃不住劲”，需要扶着扶手
• 从椅子上站起来要用手撑，蹲下后起不来
• 走路变慢、步幅变小，走几百米就疼得需要休息
• 因为怕摔，活动越来越少，腿部肌肉也跟着变弱，形成恶性循环
• 长期疼痛影响睡眠和心情，容易变得不爱出门
• 同时有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的人，术前需要把这些情况调整稳定

病因

主要病因

• 膝关节骨关节炎：最常见的原因。关节软骨长期磨损变薄甚至消失，骨头直接摩擦，引起疼痛、僵硬和变形。
• 类风湿关节炎等炎症性关节病：免疫系统错误地攻击关节内层组织，长期炎症会破坏关节结构。
• 创伤后关节炎：年轻时膝盖骨折、韧带或半月板损伤过，多年后关节磨损加快。
• 痛风性关节炎反复发作：尿酸盐结晶沉积在关节里，久而久之损伤关节。
• 膝关节周围曾发生感染，或存在其他少见关节疾病。

风险因素

• 年龄增长，关节用了大半辈子，磨损自然积累
• 体重超标，膝盖承受的压力成倍增加
• 以前膝盖受过伤或做过手术
• 长期从事需要蹲跪、负重、频繁上下楼的工作
• 家族里有人患严重骨关节炎
• 大腿和小腿肌肉力量不足，关节缺少“肌肉护膝”的保护
• 女性，尤其是绝经后，骨与关节退变往往更快
• 长期缺乏运动或相反地长期高强度冲击性运动

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 膝盖突然红肿热痛非常明显，还伴有发烧——需要排除关节感染，这种情况要尽快就医
• 膝盖受伤后立刻肿胀、无法站立承重、关节变形
• 术后出现前面提到的任何“紧急”或“尽快就医”信号
• 小腿肿痛同时伴有胸闷气短

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 膝盖疼痛反复出现超过几周，休息后也不见好
• 走路距离明显变短，或者需要扶东西才能上下楼
• 膝盖反复肿胀，或早晨起床时僵硬超过半小时
• 已经确诊关节炎，但现有的办法越来越不管用
• 医生建议过手术，你想再详细聊一聊利弊和时机

诊断

医生首先会和你聊：哪里疼、疼多久了、什么情况下加重、能走多远、试过哪些办法。然后会让你躺着、站着、走几步，看看膝盖的活动范围、稳定性、有没有肿胀和变形，压一压找找痛点。接着通常会拍X光片，看关节间隙有没有变窄、有没有骨刺、力线有没有歪。综合这些信息，医生才能判断关节磨损到什么程度、是否到了需要考虑手术的阶段。

可能进行的检查

• 体格检查：看走路姿势、关节活动度、稳定性、肌肉力量
• 膝关节X光片：最基础也最重要，能看出关节间隙、骨刺和下肢力线
• 必要时做磁共振（MRI），更清楚地看软骨、半月板和韧带
• 抽血化验：帮助排除感染、痛风、类风湿等炎症性关节病，也是术前常规检查的一部分
• 关节液检查：膝盖肿得明显时，医生可能抽取一点关节液化验，判断是炎症还是感染
• 术前评估：心电图、胸片、肝肾功能、血糖血压等，用来评估你能不能安全地接受手术

就诊时需要注意的事项

整个评估通常在门诊就能完成，不需要住院。拍片和抽血一般当天或几天内出结果。医生会根据结果告诉你三个层次的方案：现在可以先做哪些保守治疗、什么情况下再回来复查、以及如果将来需要手术大概是什么时机。如果医生建议手术，你可以带上家人再约一次门诊，把顾虑、恢复期安排、费用和康复计划都问清楚，不必当场决定。

治疗

治疗是一步步来的。绝大多数人先从“非手术”方法开始：控制体重、做针对性的肌肉力量训练、物理治疗、必要时用医生开的止痛消炎药物，以及向关节腔内注射药物等。这些方法能明显缓解症状，但没法让磨掉的软骨长回来。当疼痛严重到影响睡觉、走几步就疼、保守办法都试过仍不见好时，医生才会和你讨论关节置换。

居家自我护理

• 控制体重：这是对膝盖最划算的“治疗”，体重每减一点，膝盖的压力就少很多
• 练大腿肌肉：坐着伸直腿、靠墙静蹲、直腿抬高等动作，能增强股四头肌，给膝盖多加一层保护。动作要慢、要不疼，拿不准就请康复治疗师教你
• 选对运动：游泳、水中走路、骑固定自行车、平地快走，对膝盖比较友好；尽量少爬山、少爬楼梯、少深蹲和跪
• 冷热敷：活动后肿痛可以用毛巾包着冰袋敷10到15分钟；早晨僵硬时可以用温热敷帮助放松
• 借助工具：走路疼的时候用手杖或登山杖分担体重，家里装扶手、铺防滑垫、把常用东西放在伸手可及的地方，减少跌倒风险
• 穿合适的鞋：鞋底有缓冲、合脚、防滑，避免高跟鞋和太硬的鞋底
• 记录症状：简单记一下每天走多少路、什么时候疼，复诊时对医生很有帮助

医学治疗

医生可能会根据你的情况采取这些办法：口服缓解疼痛和炎症的药物（具体用哪种、用多久，由医生结合你的胃肠、肾脏和心血管情况来定，不要自己长期吃）；向膝关节腔内注射药物，帮助减轻炎症或增加关节润滑；物理治疗，包括热疗、电疗、手法放松和个体化的运动处方；使用手杖、护膝、鞋垫等辅助器具；以及针对类风湿、痛风等原发病的规范治疗。所有药物都有适应和禁忌，务必在医生或药师指导下使用，不要照搬别人的经验。

何时考虑手术？

当膝关节磨损已经很重（X光片上有明显改变），疼痛持续影响走路、上下楼和睡眠，经过一段时间的规范保守治疗仍然没有改善，生活质量明显下降时，医生会建议考虑膝关节置换。手术方式有全膝关节置换和部分（单髁）置换，选哪种取决于磨损的位置和范围。术前需要把血压、血糖、心肺功能调整到相对稳定的状态，戒烟也很重要。术后康复和手术本身同样关键，最好提前安排好家人陪护和居家环境。

与病共存

术后的头几周会比较辛苦：膝盖肿、发紧、走路需要助行器，这是正常的恢复过程。康复训练要按医生和康复师的计划来，循序渐进，不要因为怕疼就完全不动，也不要逞强一次练太多。随着时间推移，肿胀会慢慢消退，弯曲角度会一点点增加，走路会越来越自然。多数人在术后几个月能恢复日常生活所需的行走和上下楼，一年左右达到比较稳定的状态。日常要注意保护新关节：避免跳跃、急停急转、长时间跪姿，注意伤口和牙齿的卫生，减少感染风险。

生活方式建议

• 规律、低冲击的运动比偶尔一次剧烈运动更有益
• 把体重控制在合理范围，是对人工关节最好的保养
• 戒烟：吸烟会影响伤口愈合，也增加手术并发症风险
• 家里做些小改造：夜灯、防滑垫、马桶旁的扶手、去掉地上的电线和地毯边角
• 久坐时每隔一小时起来活动几分钟，长途出行时多活动脚踝
• 按时复查，人工关节的问题早发现好处理

饮食与锻炼

饮食上没有“神奇的食物”能让关节重生，重点是均衡：足够的蛋白质（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）帮助伤口愈合和维持肌肉；钙和维生素D对骨骼有益，奶制品、豆制品、深绿色蔬菜是不错的来源，是否需要额外补充请咨询医生；多吃蔬菜水果和全谷物，少吃高糖高油的食物，有助于控制体重。运动方面，术后康复期以医生和康复师安排的训练为主，包括关节活动度练习、肌肉力量练习和走路训练。恢复稳定后，游泳、骑车、快走、太极、轻量力量训练都是很好的长期选择。

心理健康与情绪调适

膝盖长期疼痛很磨人：睡不好、走不远、出不了门，容易烦躁、沮丧，甚至不想和人说话。手术本身也会带来一段“什么时候才能好”的焦虑期，术后前几周情绪低落并不少见。请记住这些都是可以被理解、也可以被帮助的。把感受告诉家人和医生，和其他做过同样手术的人聊聊，往往会有很大帮助。如果情绪低落、提不起兴趣、睡不着的情况持续两周以上，请主动向医生说明，这不是“矫情”，而是需要被认真对待的健康问题。

预防

严重的膝关节磨损不能完全避免，尤其是年龄和遗传我们改变不了。但可以明显延缓它的发生和发展：控制体重、坚持锻炼大腿和臀部肌肉、避免长期蹲跪和反复爬楼梯、运动前热身并注意保护膝盖、膝盖受伤后规范治疗和康复，这些都有实实在在的帮助。已经有关节炎的人，做好这些也能推迟甚至避免走到手术那一步。

疫苗

膝关节置换本身没有专门的疫苗。但建议按国家卫生健康委员会的免疫规划和建议，及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等；术前医生也可能建议做相关筛查。这样做是为了减少感染风险，因为任何部位的感染都可能影响到人工关节。具体接种安排请咨询当地社区卫生服务中心或你的医生。

筛查项目

没有针对“需要换膝关节”的专门筛查。比较实际的做法是：40岁以后如果膝盖反复疼痛、上下楼吃力，就去骨科或全科门诊看一看，拍个X光片了解关节状况；有类风湿、痛风、肥胖或膝关节外伤史的人，更应该定期随访。早发现、早干预，往往能少走很多弯路。

并发症

如未治疗

• 疼痛逐渐加重，能走的距离越来越短，最后连在家走动都困难
• 腿部肌肉萎缩、关节变形加重，平衡能力下降，跌倒和骨折风险上升
• 长期活动不足可能带来体重增加、血糖血脂变差、心肺功能下降
• 睡眠受影响的慢性疼痛，容易伴随焦虑和情绪低落
• 需要说明的是，手术本身也有风险，比如感染、血栓、人工关节松动或磨损、术后僵硬等，医生会在术前和你逐条说明，并采取措施尽量降低这些风险

长期前景

膝关节置换是目前效果最确切、最成熟的骨科手术之一。绝大多数接受手术的人，术后膝盖疼痛明显减轻，走路和上下楼的能力改善，生活质量提高。恢复需要时间和耐心，前几个月的辛苦是值得的。即使手术不是你的选择，通过控制体重、坚持锻炼和规范治疗，很多人也能把症状控制得不错。最重要的是和医生保持沟通，按自己的情况做决定，而不是被疼痛推着走。

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