开腹手术（剖腹探查术）

概述

开腹手术，也叫“剖腹探查术”，是指医生在你的肚子上切开一个较大的口子，直接看到肚子里的器官（胃、肠、肝、胆、子宫等），进行检查、修补、切除或止血。它和“微创”的腹腔镜手术不同：腹腔镜只在肚子上打几个小孔，靠摄像头操作；开腹手术的切口更大，医生能用手直接操作，所以遇到复杂、紧急或出血多的情况更合适。手术一般在全身麻醉下进行，你在手术过程中不会感到疼痛。

很常见。开腹手术是普外科、妇科、泌尿外科最常做的手术之一。不过随着技术进步，很多过去一定要开腹的情况，现在可以先用腹腔镜试试；如果情况复杂或出血多，医生会“中转开腹”——这是为了安全，不是手术失败。

任何年龄都可能需要。比较多见的是：因为突然剧烈腹痛到急诊的人（医学上叫“急腹症”）、腹部受过外伤的人、需要切除腹部肿瘤或处理肠梗阻的人，以及有妇科急症的女性。年纪大、有糖尿病或做过腹部手术的人风险会高一些，但医生会提前评估。

症状

常见症状

• 腹痛持续加重，按下去更痛，或肚子摸起来发硬、像木板一样
• 恶心、呕吐，吃不下东西，肚子胀
• 停止排气排便（放屁和大便都没有），提示可能是肠梗阻
• 发热、怕冷、打寒战，同时有腹痛
• 吐出咖啡色或红色东西，或解出黑色、柏油样的大便
• 腹部受过撞击、摔倒、车祸之后出现腹痛
• 不明原因的消瘦、腹部摸到包块、反复腹痛找不到原因

儿童症状

• 孩子说不清哪里痛，可能表现为持续哭闹、怎么哄都不好、拒绝吃东西
• 呕吐物带黄绿色，或反复呕吐
• 肚子鼓胀、不让碰肚子、蜷着腿
• 精神变差、嗜睡、脸色不好
• 小婴儿可能只有吃奶差、哭闹、体温异常

老年人症状

• 老年人腹痛可能不明显，甚至不发烧，容易被耽误
• 可能只表现为精神差、不想吃饭、突然糊涂或摔倒
• 有糖尿病、心脏病的人症状常常不典型，病情却可能更重
• 家人要特别留意“和平时不一样”的状态变化，宁可早一点就医

病因

主要病因

• 阑尾发炎并破掉（穿孔），引起腹腔感染
• 胃或十二指肠溃疡破了一个洞（穿孔）
• 肠子堵住（肠梗阻），可能是粘连、肿瘤或疝气引起
• 腹部外伤导致内脏破裂、出血
• 胆囊、胆道的急症，或严重的腹腔感染（腹膜炎）
• 需要切除的腹部肿瘤（如肠道、妇科、泌尿系统肿瘤）
• 妇科急症，例如宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转
• 以前做过腹部手术留下的粘连，多年后引起肠梗阻

风险因素

• 以前做过腹部手术，容易形成粘连
• 年龄较大
• 吸烟（影响伤口愈合，也增加肺部并发症）
• 肥胖或营养不良
• 糖尿病、心脏病、慢性肺病等基础疾病
• 长期服用抗凝药、激素类药物（手术前一定要告诉医生）
• 有疝气但一直没有处理
• 炎症性肠病等慢性肠道疾病
• 腹部外伤史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 腹痛剧烈、持续加重，或肚子变得又硬又痛
• 呕血、黑便，或呕吐物呈咖啡色
• 持续呕吐、腹胀、停止排气排便
• 腹部受伤后出现疼痛
• 手术后发烧、伤口红肿流液、切口裂开
• 术后小腿肿痛、突然气短或胸痛

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复腹痛、消化不良，想查清原因
• 医生建议做计划性（择期）手术，需要术前评估
• 麻醉门诊咨询，尤其是你有慢性病或正在服药
• 术后按约定时间复查、换药、拆线
• 术后饮食、活动、伤口护理方面有疑问

诊断

医生会先问你哪里痛、痛了多久、有没有呕吐发烧、以前做过什么手术、平时吃什么药，然后用手按压你的肚子检查（医学上叫“触诊”），看哪里痛、肚子软不软。接着根据需要安排抽血和影像检查。这些检查的目的不是“一定要手术”，而是帮医生判断：问题是什么、有多紧急、用哪种手术方式最安全。

可能进行的检查

• 抽血查血常规和炎症指标，看有没有感染
• 查肝肾功能、电解质、血糖等，评估身体状态
• 查凝血功能，判断出血风险（尤其对服用抗凝药的人）
• 心电图和胸片，做术前评估
• 腹部超声，看胆囊、肝、子宫附件等
• 腹部CT，看肠管、有无穿孔、有无脓肿或肿瘤
• 腹部X线，怀疑肠梗阻时常用
• 育龄女性可能需要做妊娠试验
• 必要时做腹腔穿刺，抽一点腹水或血来判断腹腔内情况
• 如果需要手术，还会有麻醉医生的评估

就诊时需要注意的事项

在急诊，医生可能会先让你暂时不吃不喝、打点滴补充水分、抽血检查，并在一段时间里反复观察你的肚子和化验结果——这在医学上叫“观察病情变化”，是很重要的一步。如果是计划手术，一般要提前做麻醉评估，手术前一段时间不能吃东西喝水（具体时间护士会告诉你）。整个过程你可以随时提问，比如“为什么做这个检查”“还有别的选择吗”。

治疗

要不要开腹手术，取决于肚子里问题的性质和紧急程度。有些情况必须尽快手术（比如肠子破了、内脏出血）；有些可以先观察、用非手术的方法处理，看情况再决定。医生会综合考虑你的年龄、基础疾病和意愿，和你一起商量。

居家自我护理

• 手术前按医嘱禁食禁水，不要偷偷吃东西喝水
• 把正在吃的所有药（包括中药、保健品）如实告诉医生，特别是抗凝药
• 告诉医生你的过敏史、以前的手术史
• 术后在家人或护士帮助下尽早下床走动，这能减少血栓和肺部感染
• 学会用枕头轻按伤口，再咳嗽和深呼吸，这样咳嗽时没那么疼
• 按医嘱换药，保持伤口干燥清洁，不要自己乱涂药膏
• 疼痛不要硬撑，及时告诉医护，疼痛控制好了才更容易活动、咳嗽和恢复
• 如果吸烟，术前术后尽量戒烟，对伤口愈合帮助很大
• 肠道排气后按医生说的顺序进食：水→流质→半流质→软食→正常饮食

医学治疗

治疗的核心是处理肚子里真正的问题。除了手术，医生可能会做的事包括：输液补充水分和营养、通过鼻胃管给胃肠道减压、控制感染、缓解疼痛、监测生命体征。具体用哪些药物、怎么用，由医生根据你的情况决定，请不要自行用药或照别人的经验吃药。手术通常在全身麻醉下进行，术中不会感到疼，术后会有镇痛方案。

何时考虑手术？

出现以下情况时，开腹手术往往是必要而且越早越好的：内脏穿孔、腹腔大出血、肠子缺血坏死、严重腹腔感染、腹部外伤后内脏损伤，或需要切除肿瘤。有时医生会先用腹腔镜尝试，如果发现粘连太重、出血多或肿瘤较大，就会转成开腹——这是为了安全，不是失败，也不是医生“技术不行”。

与病共存

术后头几天会疼、容易累、胃口不好，这都正常。切口通常几天到两周慢慢愈合，体力和胃口恢复到术前水平可能要几周到几个月。这段时间生活节奏要放慢一点，把“慢慢来”当成计划的一部分，而不是失败。

生活方式建议

• 循序渐进增加活动：先床边坐、再走廊走，逐渐增加时间和距离
• 术后一段时间内避免提重物和剧烈运动，具体多久请听医生的安排
• 饮食均衡，保证蛋白质（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）和蔬菜水果，预防便秘
• 少量多餐，避免暴饮暴食和过于油腻
• 继续戒烟，少喝酒
• 保持伤口清洁干燥，洗澡方式按医嘱
• 注意保暖，避免感冒咳嗽牵扯伤口
• 按时复诊，把在家出现的异常记下来告诉医生

饮食与锻炼

肠道开始恢复时，一般是先喝水、米汤等流质，再过渡到粥、烂面条这类半流质，然后软食，最后回到正常饮食。刚开始少吃多餐，细嚼慢咽，别着急“补”，过油过甜容易胀气。运动方面，走路是最好的起点：每天走一走，感到累就歇，第二天再多一点。等医生确认伤口愈合良好后，再逐步恢复体力活动和运动。

心理健康与情绪调适

突然要动手术，害怕、焦虑、担心结果和恢复，非常正常。术后一段时间情绪低落、睡不好、容易烦躁也很常见，多数会随着身体恢复慢慢好转。如果情绪低落持续两周以上、对什么都提不起兴趣，或出现严重失眠、强烈焦虑、觉得自己撑不下去，请一定告诉医生或护士——这是可以被帮助的问题，不是软弱，也不是“想太多”。心理支持和身体治疗同样重要。如果出现伤害自己的念头，请立即联系家人并拨打急救电话120，或拨打全国心理援助热线12356寻求帮助。

预防

开腹手术本身不是一种“病”，它是医生解决问题的办法，所以谈不上直接预防。但导致需要手术的一些情况，是可以降低风险的：腹痛及时就医、不拖成穿孔；胆结石、疝气听医生的建议处理；把血糖、血压控制好；戒烟；坐车系好安全带，减少腹部外伤；腹部手术后尽早下床活动，减少肠粘连。

疫苗

按当地卫生部门的建议接种常规疫苗。年纪较大或有慢性肺病、心脏病的人，可以在手术前咨询医生，看看是否需要补种流感或肺炎相关疫苗，以降低术后肺部感染的风险。

筛查项目

定期体检有助于早发现腹部问题。有肠道肿瘤家族史、慢性肝病、长期胆结石或炎症性肠病的人，应按医生的建议定期复查。具体做什么检查、多久做一次，请和你的医生一起确定。

并发症

如未治疗

• 腹腔感染扩散，可能发展为败血症（全身严重感染），危及生命
• 肠管因缺血坏死，需要切除更多肠子
• 持续出血导致贫血、血压下降甚至休克
• 肠梗阻加重，肠管胀破
• 肿瘤继续生长、扩散，治疗难度增加

长期前景

开腹手术听起来很吓人，但它是一项成熟、常规的手术，每年帮助大量的人解决腹部急症和肿瘤问题。大多数人在几周到几个月内能回到日常生活，切口会慢慢淡化。恢复的快慢和年龄、基础疾病、手术大小有关，每个人都不一样，不要拿别人的进度要求自己。手术本身也有一定风险，比如出血、感染、切口疝、肠粘连、血栓等，医护团队会有相应的预防和应对措施，这些情况多数是可控的。有疑问随时问医生，把担心说出来，会让整个恢复过程顺利很多。

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