喉炎：嗓子哑了，该怎么办？

概述

喉炎就是喉部发炎。喉部（也叫喉头）在脖子前方，是我们说话时声带所在的地方。声带是两片有弹性的薄膜，说话时它们会振动发声。当喉部因为感染、用嗓过度或受到刺激而肿胀时，声带就不能顺畅振动，声音便会变哑，严重时甚至说不出话。喉炎分两种：来得快、好得也快的叫急性喉炎；持续时间长、反复发作的叫慢性喉炎。

非常常见。几乎每个人一生中都会有一两次嗓子哑到说不出话的经历，在感冒多发的季节尤其普遍。

任何人都可能得喉炎。经常用嗓的人（比如老师、歌手、销售、客服）、吸烟或长期吸二手烟的人更容易出现。儿童也要特别留意：他们的喉部本来就窄，发炎肿胀时更容易呼吸不畅。

症状

常见症状

• 声音嘶哑，听起来沙沙的、发虚，严重时完全发不出声
• 喉咙痛、干痒，像有东西卡着
• 干咳，总想清嗓子
• 说话一会儿就觉得累，音调变低
• 吞咽时有点不舒服，但一般还能正常吃喝
• 感冒引起的喉炎常伴有流鼻涕、鼻塞、低热（一般不超过38.5℃）

儿童症状

• 咳嗽声像海豹叫或小狗叫（医学上叫“犬吠样咳嗽”），这是儿童喉炎的典型表现
• 吸气时发出高调的哨音
• 呼吸比平时费力，可以看到锁骨上方或肋骨之间的皮肤向内凹陷
• 哭声变弱或变哑
• 夜间症状往往更明显，可能突然加重
• 如果孩子呼吸急促、烦躁不安或精神变差，要立即就医

老年人症状

• 症状可能不那么典型，不一定有明显发烧，只是觉得嗓子不舒服、没力气
• 恢复得比年轻人慢一些，需要更多耐心
• 如果有慢性病（如糖尿病、慢性肺病），感冒后更容易出现并发症
• 喝水少、容易脱水的人，喉咙干痛会更明显
• 声音嘶哑持续超过两三周，一定要去查一查，排除其他原因

病因

主要病因

• 病毒感染：最常见，往往和普通感冒一起来，是急性喉炎的头号原因
• 用嗓过度：大声喊叫、长时间讲话、唱歌、在嘈杂环境里说话
• 烟雾刺激：吸烟、二手烟、厨房油烟、雾霾
• 空气干燥或刺激物：暖气房、空调房、粉尘、化学气味
• 胃食管反流：胃酸反上来刺激喉部，常见于早上声音最哑、伴烧心的人
• 过敏：花粉、尘螨等引起喉部黏膜肿胀
• 细菌感染：比病毒少见，通常症状更重、发烧更高
• 吸入性损伤：吸入热气、化学气体，或误吞刺激性物质

风险因素

• 职业用嗓：教师、歌手、主播、销售、客服、导游
• 吸烟或长期吸二手烟
• 习惯频繁清嗓子，这会反复摩擦声带
• 经常饮酒，或常吃辛辣、过烫的食物
• 长期待在干燥、有空调或暖气的房间
• 有胃食管反流、慢性鼻炎或鼻窦炎
• 抵抗力偏低、睡眠不足、压力大
• 儿童在托幼机构、学校等人员密集环境，容易交叉感染

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 呼吸费力、喘不上气，或孩子出现吸气哨音、胸口凹陷——请立即就医或拨打120
• 连口水都咽不下去
• 颈部肿块或肿胀快速变大
• 高热伴脖子发硬、精神差

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 声音嘶哑持续超过两三周没有好转
• 嘶哑反复发作，一年好几次
• 声音变化影响工作，比如老师、歌手、销售
• 同时有持续烧心、早上声音最哑，可能是反流在作怪
• 对症状感到担心，想问个明白

诊断

医生主要靠问诊和简单的检查来判断：什么时候开始的、有没有感冒、用嗓多不多、有没有吸烟或反流，然后在自然光下看一看喉咙，听一听你的声音。大多数情况下，这样做就足够了，不需要复杂检查。

可能进行的检查

• 喉镜检查：用一根细软的镜子（有的从鼻子进，有的从嘴里进）看看声带的样子，门诊就能做，几分钟结束，可能有轻微不适
• 咽拭子：怀疑细菌感染时才需要，取一点咽部分泌物化验
• 颈部超声或影像检查：只有摸到肿块、怀疑其他问题时才会安排
• 过敏原检测：如果怀疑过敏是主要原因

就诊时需要注意的事项

这些检查通常都很快，不需要住院。喉镜可能让你有点想呕或流泪，医生会先喷一点麻药让喉咙不那么敏感，很快就会过去。检查完一般可以正常回家、正常吃饭。

治疗

治疗的目标是让发炎的喉部安静下来、慢慢消肿。因为大多数急性喉炎是病毒引起的，医生一般不会开抗生素，主要靠好好休息和家庭护理。找出并避开诱因（比如烟、用嗓过度、反流）也很关键。

居家自我护理

• 让嗓子休息：少说话，但不要用耳语——耳语反而比正常说话更费声带。想说话就用平常的音量，轻声、简短地说。
• 多喝温水，一小口一小口慢慢喝，让喉咙保持湿润
• 用加湿器或在房间放一盆水，把室内湿度提上来；洗个热水澡时吸点蒸汽也舒服
• 含无糖润喉糖或含片，能促进唾液分泌、缓解干痒（具体选哪种可以问药师）
• 用温盐水漱口，缓解咽部不适
• 完全戒烟，也尽量远离二手烟和厨房油烟
• 暂时别喝酒、少吃辛辣和过烫的食物
• 想清嗓子时，改成喝口水或咽一下口水
• 多休息、早点睡，让身体有精力去对付感染
• 如果怀疑是反流，睡前三小时不要进食，睡觉时把枕头稍微垫高

医学治疗

医生会根据具体原因选择处理方式。如果是细菌感染（医生判断后才会有），可能会用抗生素；如果和胃食管反流有关，会用减少胃酸的药物；如果喉部肿胀明显，医生可能用雾化吸入的方式帮助消肿。有些人需要短期让声带彻底休息，医生会给出具体安排。是否需要用药、用哪种、用多久，一定要由医生面诊后决定，不要自行买药长期使用。

何时考虑手术？

喉炎极少需要手术。只有长期声音嘶哑、查出有声带小结或息肉，并且规范的嗓音训练和休息都没效果时，耳鼻喉科医生才会和病人一起商量是否需要做个小手术。多数人用不上走到这一步。

与病共存

恢复期里，把说话当成需要节省着用的资源：能用文字消息就别打电话，开会时尽量少说，需要长时间讲话就配个麦克风。说话前先吸口气，用腹部力量发声，别扯着嗓子喊。手边常备一杯温水，时不时抿一口。

生活方式建议

• 戒烟，并请家人朋友不要在室内抽烟
• 限制饮酒，尤其不要在睡前喝
• 避免频繁清嗓子，养成喝水的替代习惯
• 家里和办公室用加湿器，冬天暖气开得足时要格外注意
• 感冒流行季勤洗手，少去人多拥挤、空气不流通的地方
• 老师、歌手等用嗓职业可以考虑学一点科学发声的方法
• 如果常烧心、反酸，把晚饭提前、少吃油腻夜宵

饮食与锻炼

饮食上以温、软、清淡为主，多喝温水，多吃新鲜蔬果；暂时避开过烫、过辣、过酸的食物，少喝浓茶、咖啡和碳酸饮料，因为它们可能让喉咙更干。运动本身没问题，散步、慢跑、瑜伽都可以照常进行；只是天气干冷时别张大嘴大口喘气，可以用鼻子呼吸或戴个口罩，让吸入的空气暖一点、湿一点。

心理健康与情绪调适

声音变了、说不出话，会让人觉得被“关掉”了：开会插不上嘴、电话不敢接、被人反复问“你嗓子怎么了”，很容易烦躁、着急，甚至有点不想社交。靠嗓子吃饭的人压力会更大，担心影响工作。这些感受都很正常，也值得被认真对待。恢复通常需要时间，请对自己宽容一点。如果焦虑、失眠持续困扰你，可以跟医生聊聊，或寻求专业的心理支持。

预防

很大程度上可以。喉炎往往和感冒、用嗓习惯、烟酒刺激连在一起，把这些环节照顾好，就能减少发作。

疫苗

没有专门预防喉炎的疫苗。不过，按国家卫生健康委员会的建议接种流感疫苗、新冠疫苗等呼吸道传染病疫苗，可以减少因感染引起喉炎的机会；是否符合接种条件、什么时候打，可以咨询当地社区卫生服务中心。

筛查项目

喉炎没有常规筛查项目。真正需要做的是留意自己的声音：如果嘶哑持续超过两三周还不见好，就主动去医院查一查，这比任何筛查都管用。

并发症

如未治疗

• 急性喉炎拖成慢性喉炎，声音长期沙哑、容易疲劳
• 长期用力发声长出 sound 带小结或息肉（声带上长出小突起），影响发声质量
• 儿童可能出现气道变窄、呼吸困难，这是需要紧急处理的情况
• 反流引起的喉炎如果不管，症状会反复、迁延不愈
• 极少数情况下出现严重气道阻塞，属于急症

长期前景

请放宽心，绝大多数喉炎预后都很好。急性喉炎通常一到两周内自行恢复，声音也会慢慢回来；慢性喉炎虽然可能需要更长时间调理，但通过改变用嗓习惯、戒烟、控制反流，多数人都能有明显改善。只要出现呼吸困难就及时就医，严重情况是可以避免的。

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