弱视（俗称“懒惰眼”）

概述

弱视，老百姓常叫“懒惰眼”，是指一只眼睛（有时是两只）虽然看上去结构大致正常，但大脑没有学会好好使用这只眼睛传来的画面，导致这只眼的视力发育没有达到同龄孩子应有的水平。关键的一点是：即使给孩子配上完全合适的眼镜，这只眼的视力也达不到正常。它不是眼睛“坏掉了”，而是大脑和眼睛之间的“连线”没有练好。要注意，弱视和“斜视（斗鸡眼、斜眼）”不是一回事，但两者常常同时出现。

弱视在儿童中并不少见，大约每一百个孩子里有 1 到 4 个存在不同程度的弱视，是儿童期最常见的视力问题之一。

主要影响视觉还在发育中的孩子，尤其是 6 岁以下的学龄前儿童。早产、低出生体重、有弱视或斜视家族史、有高度远视或散光、有先天性白内障或眼皮下垂的孩子，风险会更高一些。成年人如果小时候的弱视没有治好，这个问题可能会一直带到成年。

症状

常见症状

• 一只眼睛看得清楚，另一只眼睛看东西模糊。
• 经常眯眼、歪头、侧着脸或凑得很近看东西。
• 看书、写字、画画容易疲劳，或者容易看串行。
• 判断距离和深浅的能力偏差，比如接球接不准、下楼梯小心翼翼。
• 遮住“好眼”时特别抗拒、哭闹或说看不见。
• 日常生活中几乎看不出异常，很多孩子是在体检时才被发现。

儿童症状

• 孩子自己往往不知道有问题，因为他看到的世界一直就是这样，大脑已经习惯了只用好眼看。
• 家长可能发现孩子看东西时总歪着一个头，或者总用同一侧的眼睛。
• 抓玩具、拿勺子常常抓偏，走路容易撞到东西。
• 遮盖住某一只眼时会强烈反抗、哭闹，这可能是一个重要线索。
• 上幼儿园后，老师可能反映孩子看不清黑板、坐不住、注意力不集中。
• 少数孩子会出现眼睛偏斜，看东西时一只眼“跑偏”。

老年人症状

• 成年后发现的弱视，多半是小时候遗留下来、一直没有被发现的。
• 主要表现为立体感差，开车时判断车距、停车、倒车比较吃力，看电影、打球也缺少立体感。
• 有些人是好眼受伤或生病后，才发现另一只眼其实一直看不太清。
• 需要提醒的是：成年后新出现的视力下降、看东西重影、看东西变形，一般不是弱视，而可能提示其他眼病或神经系统问题，应尽快就医。

病因

主要病因

• 斜视性弱视：两只眼睛没有对齐，看的方向不一致，大脑为了不“重影”，会主动把偏斜那只眼的画面关掉，久而久之这只眼的视力就发育不起来。
• 屈光参差性弱视：两只眼睛的度数差得比较多（比如一只眼远视很重、另一只基本正常），大脑总是挑清楚的那只眼用，模糊的那只眼就被“闲置”了。
• 高度屈光不正性弱视：两只眼睛都有很重的远视或散光，从来没有看清楚过，大脑缺少“练习”的机会。
• 形觉剥夺性弱视：光线被挡住了，进不到眼睛里，比如先天性白内障、眼皮下垂遮住瞳孔、角膜混浊等。这类相对少见，但更需要尽早处理。

风险因素

• 早产或出生体重偏低。
• 家族中有人有弱视、斜视，或者小时候戴过很厚的眼镜。
• 孩子有比较明显的高度远视或散光。
• 有先天性白内障、眼皮下垂、角膜问题等。
• 有斜视（眼睛偏斜）。
• 存在发育迟缓、脑瘫等情况的孩子，风险也会更高一些。
• 缺少规范的儿童视力筛查，问题没有被及时发现。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 眼睛突然看不清，或视力在短时间内快速下降。
• 眼睛外伤、被化学品溅到，或异物进入眼睛。
• 突然出现眼睛偏斜，或突然出现明显的重影。
• 眼睛红、痛、怕光，同时视力变差。
• 剧烈头痛伴视物模糊、恶心呕吐。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 孩子满 3 岁左右，建议做第一次正规的眼科视力检查，之后按医生建议定期复查。
• 孩子是早产儿、低出生体重，或有弱视、斜视家族史，建议更早、更频繁地检查。
• 发现孩子经常歪头、眯眼、凑很近看东西，或遮住一只眼时特别抗拒。
• 学校或幼儿园体检提示视力不达标。
• 孩子已经配了眼镜，但看东西仍然吃力，或度数变化很快。
• 成年人如果立体感一直很差、单眼视力长期不佳，也可以去眼科评估一下。

诊断

弱视一般由眼科医生（很多医院有专门的小儿眼科）来诊断。医生会先了解孩子的出生情况、家族史和平时看东西的表现，然后做一系列检查：测视力、看眼睛有没有偏斜、检查眼底和眼睛结构，再用眼药水把瞳孔放大后测“真实度数”（这叫散瞳验光）。医生会综合这些结果，判断是不是弱视、是哪一种弱视、由什么原因引起。整个过程中，孩子可能需要多次来医院配合检查。

可能进行的检查

• 视力检查：小孩子常用图形视力表，大一点的孩子用 E 字表或数字表。
• 散瞳验光：滴扩瞳眼药水后测量真实的远视、近视和散光度数，这是配镜的关键依据。
• 遮盖试验：用手或遮眼板轮流遮住一只眼，观察另一只眼有没有偏移，用来发现斜视。
• 眼球运动和双眼配合能力检查。
• 眼底和眼前段检查，排除先天性白内障、眼底病变等结构性问题。
• 立体视检查：看看孩子判断深浅和距离的能力。
• 必要时做眼压检查或更详细的影像检查。

就诊时需要注意的事项

散瞳后孩子会怕光、看近处模糊，一般几个小时后会慢慢恢复，这是正常现象，不用紧张。可以给孩子戴上帽子或太阳镜，当天避免长时间看书写字。检查时孩子可能会不配合，这很常见，家长可以提前用“玩游戏”“给小眼睛拍照”这样的说法做些铺垫，带上孩子喜欢的小玩具。请把之前在其他医院做过的检查和眼镜一起带上，方便医生对比。

治疗

治疗弱视通常是三件事一起做：第一，让这只眼睛能接收到清晰的画面，最基础的就是配上合适的眼镜并坚持戴；第二，想办法“逼”大脑去使用那只弱视眼，最常见的方法是遮住好眼；第三，处理背后的原因，比如斜视、先天性白内障、眼皮下垂等。治疗需要家长和孩子一起坚持，效果往往是用月甚至用年慢慢累积出来的。

居家自我护理

• 坚持按医生要求戴眼镜。除了睡觉和洗澡，尽量全天佩戴，不要“想起来才戴”。
• 严格按照医生交代的时间做遮盖。可以用小贴纸记录每天遮了多久，方便复查时给医生看。
• 遮盖期间鼓励孩子多用眼做精细活动，比如串珠子、画画、拼图、找不同、看绘本，让弱视眼“忙起来”。
• 遮盖时立体感会变差，跑跳、骑车、上下楼梯要格外注意安全，最好有大人陪着。
• 按时复查，不要因为“看起来好了”就自行停止遮盖或摘掉眼镜，一定要听医生的。
• 和幼儿园、学校的老师沟通，请老师帮忙提醒和照看，避免孩子被同学取笑。
• 保证充足睡眠，看书、看屏幕时注意光线和距离，每用眼一段时间就休息一下。

医学治疗

常见的治疗方式包括：配戴合适的眼镜来提供清晰图像，这是所有治疗的基础；遮盖疗法，也就是把视力好的那只眼遮起来，让弱视眼被迫工作，遮盖的时间长短由医生根据年龄和严重程度决定；有些情况下医生会用一种滴眼液让好眼的视力暂时变模糊，起到类似遮盖的作用，具体是否适合、怎么用必须由医生判断；此外还有针对双眼配合能力的视觉训练，包括在诊室做的训练和一些借助设备进行的训练。对于大龄儿童甚至成年人，也有一定的训练方法可以尝试，虽然改善幅度通常不如幼儿期明显，但并非完全没有机会。所有治疗方案都需要在专业医生指导下进行，请勿自行购买器械或按网上的方法操作。

何时考虑手术？

手术本身并不能直接“治好”弱视。如果弱视是由斜视、先天性白内障、眼皮严重下垂等结构性问题引起的，医生可能会建议先做手术解决这些问题，术后仍然需要继续戴镜和做弱视训练。是否需要手术、什么时候做，要由眼科医生根据孩子的具体情况来判断。

与病共存

弱视的治疗是“细水长流”的事，日常的坚持比偶尔的突击重要得多。可以把戴镜和遮盖变成每天固定的流程，比如起床后洗脸、戴镜、贴遮盖贴，形成习惯后孩子就不太会抗拒。刚开始遮盖时孩子往往很不情愿，可以准备一些小奖励或者只在遮盖时才能玩的“专属玩具”，让这段时间变得有意思一些。同时要和老师打好招呼，请老师帮忙留意孩子的安全，也帮忙解释给其他小朋友听，减少孩子的心理压力。

生活方式建议

• 养成规律作息，保证足够睡眠，让眼睛有充分休息。
• 控制连续近距离用眼的时间，看书、画画、看屏幕每隔一段时间就抬头看看远处。
• 多做户外活动，自然光线和远眺对眼睛有好处，也能让孩子心情更好。
• 阅读时保证光线充足，不要躺着、趴着或在车上看书。
• 运动时如果正在遮盖，选择相对安全的项目，骑车、游泳、球类运动要有大人看护。
• 定期复查并把结果记录下来，方便观察变化。

饮食与锻炼

目前没有哪一种食物被证实能直接治好弱视，所以不必刻意进补或者忌口。孩子正常吃饭、营养均衡就好，多吃蔬菜水果、适量蛋白质，少吃过多甜食和含糖饮料。如果孩子挑食严重，可以咨询儿科或营养科医生。运动方面鼓励每天的户外活动，跑跳、球类、跳绳都可以，既锻炼身体，也有助于放松眼睛。需要注意的是，遮盖期间立体视觉会变差，选择运动项目时要把安全放在第一位。

心理健康与情绪调适

弱视本身不痛不痒，但治疗过程可能给孩子带来不小的心理负担：遮盖像“独眼龙”，可能被同伴取笑；长期戴眼镜可能让孩子觉得自己“不一样”；反复跑医院也会让孩子烦躁。家长的态度很关键，不要在孩子面前表现出焦虑和责备，多肯定他的配合和努力，把遮盖说成“给眼睛做锻炼”而不是“治病”。如果孩子明显情绪低落、不愿上学、不愿意和同伴相处，或者家长自己感到压力很大，都可以和儿科医生、心理老师聊一聊，寻求支持。

预防

弱视不能完全预防，因为有些原因（比如先天性白内障、天生的高度远视）是先天的。但有一件事非常重要而且有效：及早发现、及早干预。通过规范的儿童眼保健和视力筛查，在孩子还小、还不会表达的时候就把问题找出来，可以大大降低弱视发展成严重程度的机会，也能让治疗效果更好。

疫苗

弱视与疫苗接种没有关系，疫苗既不会引起弱视，也不能预防弱视。孩子按国家免疫规划正常接种即可。

筛查项目

我国在基本公共卫生服务中设有儿童眼保健和视力检查服务，通常在新生儿期、婴幼儿期和学龄前期有多次检查机会，具体时间和频次可以咨询当地的社区卫生服务中心或妇幼保健机构。一般建议孩子满 3 岁左右做第一次正规的眼科视力检查，之后按医生建议定期复查。早产儿、低出生体重儿，以及有弱视、斜视家族史的孩子，需要更早、更密切的随访，具体安排请听从医生建议。

并发症

如未治疗

• 弱视眼的视力可能长期停留在较低水平，即使长大后再配眼镜也难以完全矫正。
• 双眼配合能力和立体视觉发育不良，判断距离和深浅会比较吃力，对开车、运动以及某些对视力有要求的职业选择带来限制。
• 如果好眼日后受伤或生病，视力储备不足，对生活的影响会更大。
• 斜视如果一直不处理，外观上可能影响孩子的自信心和社交。
• 看黑板、阅读吃力，可能影响学习表现和课堂参与。
• 长期被同伴取笑或觉得自己“和别人不一样”，可能带来情绪和社交方面的困扰。

长期前景

请记住：弱视是可以治疗的，而且大多数坚持规范治疗的孩子都能获得明显改善。年龄越小开始，效果通常越好，但这并不意味着大孩子或成年人就没有机会——即使错过了所谓的最佳年龄，仍然可以和医生讨论是否还有可以尝试的方法。治疗过程需要时间，可能几个月甚至几年，中间还可能有反复，这都很正常。最重要的是不要自行放弃，按医嘱坚持戴镜、遮盖和复查。有疑问时，随时向眼科医生或当地正规医疗机构咨询。

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