腿部溃疡（下肢溃疡）

概述

腿部溃疡是指在小腿下部或脚踝附近出现的皮肤破口，形成一个开放的伤口，久久不能愈合（通常超过两周，甚至几个月）。它往往不是单纯的“皮肤磕破了”，而是腿部的血液循环或血液回流出了问题，皮肤长期得不到足够的氧气和营养，伤口就很难长好。所以治疗腿部溃疡，除了处理伤口本身，更重要的是找出背后的原因。

比较常见。在成年人中，大约每一百到两百人里就有一人受影响，而且随着年龄增长明显增多。在60岁以上的人群中更常见。

更容易发生在中老年人身上，尤其是长期站立或久坐的人、有静脉曲张的人、以前得过腿部血栓（深静脉血栓）的人，以及有糖尿病、动脉硬化、行动不便或长期卧床的人。女性比男性稍多一些。

症状

常见症状

• 小腿下部或脚踝附近出现一个不容易愈合的伤口，静脉性溃疡常出现在脚踝内侧上方。
• 伤口周围的皮肤发红、发暗、发褐，摸起来变硬。
• 伤口有渗液，可能有异味。
• 小腿肿胀，下午或久站后更明显，早上起床时会轻一些。
• 伤口疼痛，腿垂下来时加重，把腿抬高会舒服一些。
• 伤口周围皮肤发痒、脱皮、起湿疹。
• 伤口边缘的皮肤颜色变白或发亮、变薄。

儿童症状

• 儿童很少出现腿部溃疡。如果孩子腿上出现久不愈合的伤口，应尽快就医，请医生排除其他原因，不要自行处理。

老年人症状

• 老年人皮肤变薄、修复变慢，加上常伴有静脉曲张、动脉硬化或糖尿病，所以溃疡更容易发生，也更容易反复。
• 老年人可能因为疼痛或行动不便而减少活动，但活动太少反而让腿部血液循环更差，形成恶性循环。
• 老年人对疼痛的感觉可能不那么敏感，伤口已经不小了才被发现，因此每天检查腿脚很重要。

病因

主要病因

• 静脉回流不畅（最常见）：腿部静脉里的“小阀门”关不严，血液往下淤积，小腿内压力升高，皮肤长期缺氧、营养不良，最后破溃。
• 动脉供血不足：腿部动脉变窄或堵塞，血液送不到脚和小腿，皮肤和伤口得不到氧气和营养，愈合非常困难。
• 糖尿病相关的神经和血管损伤：脚部感觉变迟钝，小伤口不易被察觉，加上供血差，容易发展成溃疡（常被称为糖尿病足）。
• 长期卧床或行动不便造成的持续压迫，局部皮肤缺血破溃。
• 少数情况与风湿免疫病、血液疾病、某些药物、外伤或皮肤疾病有关。

风险因素

• 年龄增长。
• 静脉曲张，或家族中有静脉曲张。
• 以前得过深静脉血栓。
• 工作需要长期站立或长期久坐。
• 体重超标。
• 糖尿病。
• 动脉硬化、高血压、高血脂。
• 腿部曾经受伤或做过手术。
• 行动不便、长期卧床。
• 皮肤干燥、反复湿疹。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 伤口两周以上没有任何好转的迹象。
• 伤口出现脓液、异味，或周围红肿扩大。
• 出现发热。
• 疼痛明显加重，影响走路或睡觉。
• 伤口变大、变深，或能看见肌腱、骨头。
• 腿部突然肿胀或颜色改变。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 腿上有久不愈合的伤口，即使不太痛，也应该去看医生。
• 小腿经常肿胀，皮肤逐渐发暗、变硬。
• 有静脉曲张，并且皮肤开始出现颜色改变或瘙痒。
• 有糖尿病或动脉硬化，脚上出现任何小伤口、水泡或鸡眼。
• 以前得过腿部溃疡，想了解怎样预防复发。

诊断

医生会先详细问病史：伤口是怎么开始的、有多久了、有没有静脉曲张、血栓、糖尿病，平时是否久站久坐。然后仔细看伤口的位置、大小、深浅、渗液情况和周围皮肤，还会摸一摸腿部的脉搏、看看脚趾的颜色和温度，初步判断是静脉问题还是动脉问题。区分这两种类型非常重要，因为治疗方法完全不一样。

可能进行的检查

• 踝肱指数（ABI）：用血压计比较脚踝和上臂的血压，判断腿部动脉有没有狭窄。这是一个很关键的检查，因为它决定你能不能安全地使用压力绷带。
• 腿部静脉超声：看静脉的瓣膜和血流情况。
• 伤口分泌物培养：怀疑感染时，取一点分泌物化验，看是哪种细菌。
• 血液检查：血糖、血常规、营养指标等。
• 必要时做动脉超声或其他影像检查。
• 伤口测量和拍照：记录大小和外观，方便日后对比。

就诊时需要注意的事项

这些检查大多数在门诊就能完成，基本不疼或只有轻微不适。医生可能会给你量腿围、给伤口拍照，用来跟踪变化。确诊后，医生会告诉你是哪一种类型的溃疡、需要注意什么，并和伤口护理护士一起为你制定换药和护理方案。如果你没听明白，可以请医生再解释一遍，这很重要。

治疗

治疗腿部溃疡可以记成三步：找出原因、管好伤口、减少复发。静脉性溃疡以压力治疗为主，动脉性溃疡要先想办法改善供血，糖尿病足则要控制血糖并给脚减压。只靠涂药膏，往往不能让伤口真正愈合。

居家自我护理

• 按医生或护士的指导换药，保持伤口清洁。不要自行使用偏方、粉末、牙膏或刺激性很强的消毒水。
• 休息时把腿抬高到高于心脏的位置，帮助血液回流。
• 在医生允许的前提下，坚持使用弹力绷带或弹力袜——这是静脉性溃疡愈合的关键，不能三天打鱼两天晒网。
• 保持伤口周围皮肤滋润，避免抓挠。
• 每天检查小腿和脚，看有没有新的破口、红肿或水泡。
• 不要赤脚走路，鞋子要合脚、不磨脚。
• 戒烟，吸烟会明显影响伤口愈合。
• 按时复诊，让医护人员看看伤口的变化。

医学治疗

医生会根据溃疡的类型制定方案。静脉性溃疡主要依靠压迫治疗（弹力绷带或弹力袜）配合规范的伤口换药；动脉性溃疡需要先评估并改善腿部供血；如果伤口有感染，医生会使用抗感染药物；伤口上的坏死组织由医护人员清理掉，好让新组织长出来。此外还有各种特殊敷料、物理治疗等方法。具体选择哪一种，需要由医生和伤口护理护士根据你的情况决定，请不要自行购买使用。按照国家的慢性伤口护理与慢病管理相关指导，规范化的伤口评估和随访是提高愈合率的重要环节。

何时考虑手术？

如果溃疡长期不愈合、静脉回流问题严重，医生可能会建议手术或微创治疗来修复静脉；如果动脉狭窄严重，可能需要通过手术或介入方式打通血管。是否手术、什么时候做，需要由血管外科等专科医生综合评估后决定。

与病共存

腿部溃疡的护理是一件“细水长流”的事。规律换药、坚持压力治疗、抬高腿、适量走动，这几件事看起来简单，但坚持下来对愈合帮助最大。可以准备一个小本子，记录每次换药的时间、伤口大小和渗液情况，复诊时带给医生看。

生活方式建议

• 避免长时间站立或久坐，每隔半小时活动一下脚踝、走一走。
• 控制体重，减轻腿部负担。
• 保持皮肤滋润，洗澡水不要太烫，少用刺激性强的肥皂。
• 穿宽松、不勒脚的鞋袜，避免袜口在腿上勒出印子。
• 在医生指导下，睡觉时适当垫高小腿。
• 按时复诊，不要因为“看起来好一点了”就自行停止护理。

饮食与锻炼

均衡饮食，保证足够的蛋白质、维生素和水分，有助于伤口修复。如果有糖尿病，要按医嘱控制血糖。运动方面，在医生允许的前提下每天散步，可以锻炼小腿肌肉，帮助血液回流；但如果腿肿痛明显，或者医生判断你有动脉供血问题，运动方式和强度要先问医生。避免剧烈运动和长时间站立。

心理健康与情绪调适

溃疡愈合慢、反复发作，还可能有渗液和异味，很容易让人沮丧、焦虑，甚至不愿出门见人。这些感受很正常，不是“想太多”，也不是你不够坚强。如果情绪长期低落、睡不着、对什么都提不起兴趣，请主动告诉医生，或寻求心理专业人员的帮助。如果出现伤害自己的想法，请立即拨打120或前往最近的医院急诊，也可以联系当地的心理援助热线。

预防

很多腿部溃疡是可以预防的，尤其是静脉性溃疡。关键是管理好背后的静脉问题，保护好腿部皮肤，并且在小伤口还没变严重时就及时处理。

疫苗

建议按照当地卫生健康部门的推荐接种流感疫苗和肺炎疫苗，尤其是老年人和有慢性病的人；糖尿病患者还可以咨询医生关于其他常规疫苗。减少感染，也就减少了诱发或加重溃疡的风险。

筛查项目

有静脉曲张、深静脉血栓史、糖尿病或动脉硬化的人，建议定期到门诊检查腿部和足部，早发现皮肤改变和小伤口。糖尿病患者尤其应每年做一次足部检查。

并发症

如未治疗

• 伤口越来越大、越来越深，可能累及肌腱甚至骨头。
• 感染扩散，严重时可能威胁到肢体。
• 长期不愈合会变成慢性伤口，治疗难度增加。
• 持续的疼痛、异味和渗液会影响行走、睡眠和社交。
• 极少数长期慢性溃疡有发生恶变的风险，需要医生随访观察。

长期前景

大多数腿部溃疡经过规范治疗是可以愈合的。愈合后坚持压力治疗和良好的生活习惯，能明显降低复发。愈合需要时间，有时要几个月，中间可能有好有坏，这不代表治疗失败，而是这类伤口的正常过程。和医生、护士保持沟通，一步一步来，多数人都能重新回到正常生活。

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