李斯特菌感染（李斯特菌病）

概述

李斯特菌病是一种叫“李斯特菌”的细菌引起的感染。这种细菌在自然界很常见，可能藏在某些食物里，尤其是没有彻底加热的食物和冰箱里存放的即食食品。对大多数健康人来说，吃到少量这种细菌通常不会生病，或者只是出现轻微的发热、腹泻，几天就好。但孕妇、新生儿、老年人和免疫力较弱的人，细菌有可能进入血液或脑部，引起比较严重的问题，所以需要特别留心。

李斯特菌病不算常见。在包括中国在内的很多地区，每年报告的病例数都相对较少，但它可能带来比较严重的后果，所以公共卫生部门一直把它作为需要重点关注的食源性疾病。

任何人都可能感染，但以下人群更容易出现严重情况：孕妇和胎儿、新生儿、65岁以上的老年人，以及免疫力较弱的人，例如正在接受化疗或放疗的人、做过器官移植的人、长期使用激素或其他抑制免疫药物的人、艾滋病病毒感染者，以及患有糖尿病、肝病等慢性疾病的人。

症状

常见症状

• 发热、怕冷
• 肌肉酸痛、全身乏力
• 恶心、呕吐
• 腹泻（有时是水样便）

儿童症状

• 新生儿和几个月大的婴儿可能表现为不爱吃奶、精神差、总想睡、容易烦躁哭闹、呕吐、体温不稳定或发热、呼吸看起来费力
• 较大的孩子症状通常比较轻，多为发热、腹泻、肌肉酸痛，和普通肠胃炎相似
• 孩子如果出现精神萎靡、叫不醒、抽搐或呼吸急促，要立刻就医

老年人症状

• 老年人可能只表现为发热、没力气、不想吃东西，容易被当成“年纪大了不舒服”而耽误
• 可能出现意识模糊、反应变慢、走路不稳
• 头痛伴脖子发硬、怕光，是需要警惕的信号

病因

主要病因

• 吃了被李斯特菌污染的食物，是最主要的方式。常见的高风险食物包括：未经巴氏消毒（就是没有经过正规高温杀菌处理）的牛奶和奶制品、软质奶酪、放在冰箱里直接吃的熟食肉类（如火腿、热狗、肉酱）、烟熏或腌制的海产品、生豆芽、没有洗干净的生蔬菜水果，以及没有彻底煮熟的肉和蛋。
• 细菌在冰箱冷藏温度下仍能缓慢生长，所以长时间存放的即食食品风险会更高。
• 孕妇感染后，细菌有可能通过胎盘传给胎儿；新生儿也可能在出生过程中被感染。
• 人与人之间日常接触一般不会传染，不需要因此隔离家人。

风险因素

• 怀孕（孕期免疫力会有一些变化，更容易被感染）
• 65岁以上的年龄
• 免疫力较弱：正在化疗或放疗、器官移植后、长期使用激素或免疫抑制药物、艾滋病病毒感染者
• 糖尿病、肝病、肾病等慢性疾病
• 长期吃未经彻底加热的即食食品，或冰箱温度不够低、食物存放时间过长
• 经常处理生肉生食，但没有注意生熟分开和洗手

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孕妇出现任何发热，应尽快就医，并告诉医生自己怀孕了
• 65岁以上老人或免疫力较弱的人出现发热、头痛、精神变差
• 出现脖子发硬、意识模糊、抽搐等神经系统症状，请立即拨打120
• 频繁呕吐、喝不进水、明显脱水
• 新生儿或小婴儿精神差、吃奶少、呼吸费力

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 吃了高风险食物后心里不踏实，想咨询一下
• 出现轻微腹泻或低热，但属于高风险人群
• 症状反复或持续超过几天没有好转
• 想了解孕期饮食上该如何规避风险

诊断

医生会先询问你的症状、最近吃了什么、有没有怀孕或慢性病、有没有长期用药，再做体格检查。如果怀疑细菌已经进入血液或脑部，会安排化验来确认。普通的大便化验通常帮助不大，因为健康人的大便里也可能查到这种细菌。

可能进行的检查

• 血液培养：抽取少量血液，看里面有没有长出细菌，这是最常用的确诊方法之一
• 脑脊液检查（俗称“腰穿”）：如果怀疑脑部感染，医生会取一点脊髓周围的液体化验
• 胎盘或羊水检查：孕妇必要时由产科医生评估后安排
• 影像学检查，如头颅CT或磁共振，帮助了解脑部情况
• 血常规、肝肾功能等基础检查，评估身体整体状态

就诊时需要注意的事项

培养细菌需要时间，通常几天后才会有结果，所以医生可能会先根据症状和经验开始处理，等结果出来再调整。等待期间如果症状加重，比如头痛变剧烈、意识不清、呼吸费力，请马上告诉医护人员或拨打120。

治疗

治疗方式取决于感染的严重程度。症状轻微的健康人，有时不需要特别用药，靠休息和补水就能恢复；如果细菌进入了血液、脑部，或患者属于高风险人群，通常需要住院，由医生使用抗生素治疗，并密切观察。

居家自我护理

• 多喝水或清淡的汤水，少量多次，避免脱水
• 保证休息，恢复期不要急着恢复高强度工作或运动
• 每天量体温，记录症状变化，方便就诊时告诉医生
• 勤洗手，尤其是在处理食物和上厕所之后
• 生病期间尽量不亲自为他人准备食物，或务必彻底洗手、避免用手直接接触食物
• 不要自行购买抗生素服用，是否需要用药要由医生判断

医学治疗

对于需要治疗的感染，医生会使用抗生素（也就是杀灭细菌的药物）。具体用哪一种、用多久，要由医生根据感染的部位、严重程度、是否怀孕、有没有药物过敏和肝肾功能来决定，患者不要自行购买或随意停药。除了抗生素，治疗还包括补液、退热、监测生命体征等支持性措施；孕妇的用药还需要产科和感染科医生一起评估，兼顾妈妈和胎儿的安全。

何时考虑手术？

李斯特菌感染一般不需要手术治疗。极少数情况下，如果出现脑部脓肿等并发症，医生可能会评估是否需要外科处理。

与病共存

恢复期以休息为主，按时复诊，把医生交代的疗程完成，不要因为症状好转就自行停药。注意观察有没有再次发热、头痛加重、精神变差等情况，有变化及时联系医生。家里有孕妇或免疫力较弱的成员时，可以一起把厨房和冰箱的卫生习惯调整一下。

生活方式建议

• 把冰箱温度保持在较低水平（一般建议冷藏室在4℃以下），定期清理过期食品
• 生肉、生海鲜和熟食分开存放、分开切，砧板和刀要分开使用
• 剩菜和即食熟食吃之前彻底加热到冒热气
• 处理完生食后用肥皂和流水认真洗手
• 蔬菜水果吃前用流动水充分清洗，生豆芽等风险较高的食物尽量煮熟再吃
• 孕期和免疫力较弱时，尽量选择彻底加热过的食物

饮食与锻炼

生病期间胃口可能不好，可以吃清淡、易消化、彻底加热过的食物，比如粥、面条、蒸蛋、煮熟的蔬菜，少量多餐，保证水分。等症状明显好转、体力恢复后，再逐步回到平时的活动量，从散步开始，不必急于做剧烈运动。

心理健康与情绪调适

感染后感到担心、焦虑是很正常的，尤其是孕妇，会担心宝宝的安全。把担心说出来，向医生问清楚自己最在意的问题，往往能减轻不安。如果持续情绪低落、睡不好、总是胡思乱想，影响到日常生活，可以告诉医生，寻求心理方面的支持。如果出现伤害自己的想法，请立即联系家人并拨打120，或向当地卫生健康部门公布的心理援助热线求助。

预防

可以，而且预防的重点就在日常饮食和厨房卫生上。参照国家卫生健康委员会及食品安全监管部门发布的食品安全提示，做到彻底加热、生熟分开、及时冷藏、认真洗手，就能把风险降到很低。孕妇、老年人和免疫力较弱的人尤其值得多花一点心思。

疫苗

目前还没有可以预防李斯特菌感染的疫苗，预防主要依靠食品安全措施。

筛查项目

目前没有针对普通人群的常规筛查。孕妇如果出现发热或明显不适，应及时就医，由医生判断是否需要进一步检查。

并发症

如未治疗

• 细菌进入血液引起败血症（全身严重感染）
• 脑膜炎、脑炎，可能出现持续头痛、意识障碍，部分人留下神经系统后遗症
• 孕妇可能发生流产、早产、死胎，或把细菌传给胎儿
• 新生儿可能出现严重感染，需要住新生儿病房治疗
• 免疫力较弱的人病情进展可能更快

长期前景

绝大多数健康人感染后可以完全康复，不会留下后遗症。即使是高风险人群，只要及早发现、及时就医，多数也能顺利恢复。关键不是恐慌，而是知道哪些信号需要马上看医生——发热、剧烈头痛、脖子发硬、意识改变，出现这些就尽快就医或拨打120。

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