原发性肝癌（肝癌）

概述

原发性肝癌是指肝脏本身的细胞长出了不受控制的异常组织，形成了恶性肿瘤。「原发性」的意思是：这个肿瘤从一开始就长在肝脏里，而不是身体其他部位的癌症跑到肝脏来的（那种叫转移性肝癌）。肝脏是身体里一个很能「忍耐」的器官，早期受损或长了小肿瘤时常常不会喊疼，所以肝癌早期往往没有明显感觉，很多是在体检或慢性肝病随访中被发现的。

在中国，原发性肝癌属于比较常见的癌症类型，尤其在乙肝感染率较高的地区。不过，随着乙肝疫苗的普及和抗病毒治疗的推广，新发人数在逐步下降。需要说明的是，「常见」说的是人群层面的概率，不代表某个人一定会得。

更容易发生在男性、40岁以上的人群中，尤其是长期携带乙肝或丙肝病毒的人、已经出现肝硬化的人、长期大量饮酒的人、有肝癌家族史的人，以及有肥胖、糖尿病相关脂肪肝的人。没有这些情况的人也有可能患病，只是概率低得多。

症状

常见症状

• 早期常常完全没有症状，这也是为什么定期检查很重要。
• 右上腹（肝区）隐隐作痛、发胀或不舒服。
• 容易疲劳、总觉得没力气、做什么都提不起劲。
• 食欲变差、吃一点就觉得饱、体重不明原因下降。
• 恶心、肚子胀、消化不好。
• 皮肤或眼白发黄（医生叫「黄疸」），小便颜色变深。
• 肚子变大、变鼓，有时自己能摸到硬块。
• 皮肤容易淤青，或刷牙时容易出血。

儿童症状

• 儿童原发性肝癌非常少见（儿童更多见的是另一种叫「肝母细胞瘤」的肝脏肿瘤），但并非不存在。
• 如果孩子出现肚子明显鼓起、家长摸到腹部硬块、体重不增加或下降、皮肤眼白发黄、反复发热，应尽早去医院儿科就诊。
• 孩子往往说不清哪里不舒服，家长的观察特别重要；不要因为「孩子小，不会得大病」而延误就医。

老年人症状

• 老年人的症状可能更不典型，容易被当成「年纪大了、精神差点」。
• 可能只表现为乏力、食欲差、体重下降、走路变慢，而不会说哪里痛。
• 原本控制得不错的慢性肝病，突然出现腹水、黄疸或精神状态变差，需要格外留意。
• 老年人常常同时有高血压、糖尿病等慢性病，用药较多，就诊时请把正在服用的所有药物（包括保健品和中药）都告诉医生。

病因

主要病因

• 慢性乙型肝炎病毒感染：这是中国肝癌最主要的病因，长期病毒刺激会让肝细胞反复损伤、修复，逐渐走上癌变的路。
• 慢性丙型肝炎病毒感染：同样是长期慢性炎症导致的风险升高。
• 各种原因引起的肝硬化：肝脏反复受伤后形成疤痕组织，疤痕越多，风险越高。
• 长期大量饮酒：酒精本身就是肝脏的「毒物」，长期饮酒容易发展为酒精性肝病和肝硬化。
• 黄曲霉毒素污染的食物：比如发霉的花生、玉米、坚果和用它们榨的油，这种毒素对肝脏伤害很大。
• 代谢相关脂肪性肝病：严重肥胖、糖尿病、血脂异常的人，肝脏里堆了太多脂肪，长期也可能进展。

风险因素

• 乙肝或丙肝病毒携带者、慢性感染者。
• 已经确诊肝硬化的人。
• 长期大量饮酒（每天喝、喝得多、喝了很多年）。
• 直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有肝癌患者。
• 长期食用发霉变质的粮食、坚果或土榨油。
• 肥胖、2型糖尿病、代谢相关脂肪肝。
• 男性、年龄偏大（40岁以上风险逐渐升高）。
• 长期接触某些化学物质或长期服用某些来源不明的「偏方」「保健品」。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现呕血、黑便、剧烈腹痛、神志改变等紧急情况——请立即拨打120或前往最近的急诊。
• 皮肤眼白明显变黄、尿色浓茶样。
• 腹部短期内迅速胀大。
• 持续发热超过38℃。
• 出血不易止住或出现大片淤青。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 已知有乙肝、丙肝或肝硬化的人：按医生安排定期复查，通常每6个月左右做一次腹部超声和血液检查。
• 有肝癌家族史的人：可以和医生讨论是否需要定期筛查。
• 出现持续两周以上说不清原因的乏力、食欲下降、体重减轻、右上腹不适。
• 长期大量饮酒，想了解自己的肝脏状况。
• 体检报告提示肝功能异常、肝脏有「占位」或「结节」。

诊断

医生通常先详细问病史（有没有乙肝、喝酒多少年、家族里有没有人得过肝癌）、做体格检查，再安排抽血和影像检查。多数情况下，通过增强CT或增强磁共振（MRI）就能比较清楚地判断肝脏里的肿块是什么性质，不一定都需要做穿刺。最终诊断和分期由医生结合多项结果综合判断。

可能进行的检查

• 抽血查肝功能和血常规，了解肝脏的工作状态。
• 甲胎蛋白（AFP）：一种与肝癌相关的血液指标，升高不等于一定是癌，需要结合影像一起看。
• 腹部超声：最常用的初筛方法，无辐射、方便、价格相对低。
• 增强CT或增强磁共振（MRI）：能看清肿块的大小、位置、数量以及有没有侵犯血管。
• 乙肝、丙肝病毒相关检查。
• 肝穿刺活检：用一根细针取一小块肝组织放到显微镜下看，只在影像判断不清时才需要。
• 评估整体身体状况：心肺功能、营养状态等，为后续治疗做准备。

就诊时需要注意的事项

这些检查通常需要几天到一两周才能全部完成。有些检查要求空腹，有些需要提前登记预约。等待结果的那段时间最难熬，建议找家人陪同就诊，把想问的问题提前写在纸上。如果听不明白，可以请医生再说一遍，或者请人多记几句——这是完全正常的请求。

治疗

肝癌的治疗方案高度个体化，取决于肿瘤的大小、位置、数量、有没有侵犯血管或转移到别处，以及肝脏本身的功能和整体身体状况。医生团队（肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科等）往往会一起讨论，给出综合建议。治疗目标可能是根治、控制病情、减轻症状，或者为其他治疗创造条件——不同阶段的目标不一样。

居家自我护理

• 按医生安排的时间复诊，不要因为「感觉还好」就自行推迟。
• 彻底戒酒，包括啤酒、药酒和含酒精的饮料。
• 不要自行服用「保肝」「护肝」类保健品、草药或偏方——有些成分本身就会伤肝，一定要先问医生。
• 规律作息，避免熬夜，累了就休息，不要硬撑。
• 注意个人卫生：勤洗手、注意口腔清洁、避免去人多密闭且空气差的地方，减少感染风险。
• 可以记录体重、腹围、食欲和不适的变化，复诊时给医生看，很有参考价值。
• 按医生建议接种疫苗（例如流感疫苗、乙肝疫苗等），接种前先咨询医生。
• 如果出现发热、明显乏力加重、皮肤发黄，及时联系医生而不是自己扛。

医学治疗

常见的治疗思路包括：手术切除（把有肿瘤的那部分肝脏切掉）；肝移植（用健康的肝脏替换病变肝脏，只适合少数严格符合条件的患者）；局部消融（用热能或酒精等方式把肿瘤「烧掉」或破坏掉，适合较小的肿瘤）；介入治疗（通过血管把治疗直接送到肿瘤所在位置，同时阻断它的血液供应）；放射治疗；以及作用于特定分子靶点或帮助免疫系统识别肿瘤细胞的药物治疗（常被称为靶向治疗和免疫治疗）。这些方式有时单独使用，有时组合使用。具体选择由医生根据你的情况决定，请与医生充分沟通可能的获益和副作用。

何时考虑手术？

如果肿瘤比较局限、数量不多、没有侵犯大血管也没有转移到肝外，同时剩下的肝脏功能足够支撑身体，医生可能会建议手术切除。如果肝功能已经很差，手术风险会很高，医生通常会考虑其他方式，或者评估是否适合肝移植。手术前需要做比较全面的评估，这个过程可能需要一些时间，是为了安全，不是拖延。

与病共存

确诊之后，生活节奏会有些变化：多了复查、多了治疗安排，也多了不少心事。这很正常。可以试着把注意力放在能掌控的事情上——今天吃什么、今天走了多少步、这次复诊要问哪几个问题。把治疗日程写在本子上或手机上，让家人知道，也有人可以帮你记。身体状态好的时候就正常生活，不舒服的时候就允许自己休息，不必强撑。

生活方式建议

• 完全戒酒、戒烟。
• 不吃发霉的花生、玉米、坚果和来路不明的土榨油。
• 所有药物（包括中药、保健品、止痛药）都先问过医生再吃。
• 保持适度活动，比如每天散步，量力而行。
• 注意保暖，勤洗手，避免去人多拥挤、空气不流通的场所。
• 保证睡眠，白天可以小睡，但尽量不要昼夜颠倒。
• 把家里的地面收拾干净，减少跌倒风险，尤其是感到乏力或头晕时。
• 和家人朋友保持联系，不要一个人闷着。

饮食与锻炼

饮食上讲究「新鲜、清淡、少量多餐」：每餐吃到七八分饱即可，一天可以分成四到五餐；蛋白质要够，比如鱼、鸡蛋、瘦肉、豆腐、豆浆；有腹水的人要按医生建议控制盐分，少吃咸菜、腌制品和加工食品；避免生冷、不洁的食物。如果食欲很差、体重下降，可以告诉医生，营养支持是治疗的一部分。运动方面，以「活动后不觉得过分疲惫」为准，散步、慢走、做家务都可以，避免剧烈运动和腹部撞击。出现明显乏力、发热或刚做完治疗时，先休息。

心理健康与情绪调适

听到「癌」这个字，害怕、愤怒、失眠、反复想最坏的可能，都是非常常见的反应，家人也一样。这些情绪不会因为「想开点」就消失，也不需要硬撑着表现得坚强。有几点值得试试：把担心具体写下来，下次复诊时问医生；和信任的人说说心里话；允许自己有状态不好的日子；如果情绪低落、焦虑或失眠持续两周以上，明显影响吃饭、睡觉和日常生活，请一定告诉医生，心理支持是正规治疗的一部分。如果出现想伤害自己、觉得活着没意思的念头，请立刻拨打120或前往最近医院急诊，也可以请身边人陪同，不要独自面对。

预防

很大一部分风险是可以降低的。中国肝癌最主要的病因是慢性乙肝，所以预防乙肝就是预防肝癌最重要的一步。此外，戒酒、避免霉变食物、控制体重、治疗丙肝、对慢性肝病患者定期随访，都能实实在在降低风险。已经感染乙肝的人也不要灰心——坚持规范随访和医生建议的抗病毒治疗，能明显降低发展为肝癌的概率。

疫苗

乙肝疫苗是目前最有效的预防手段之一，新生儿常规接种；没有接种过或不确定是否接种过的成年人，可以咨询医生是否需要检查抗体并补种。丙肝目前还没有疫苗，但已经有可以治愈的药物，可以咨询医生。其他疫苗（如流感疫苗）是否适合你，请按医生建议决定。

筛查项目

按国家卫生健康委员会相关诊疗规范的建议，乙肝或丙肝病毒携带者、肝硬化患者属于肝癌高危人群，通常建议每6个月做一次腹部超声检查，必要时加做甲胎蛋白检测。具体检查项目和频率，请听从你的医生安排——如果你属于高危人群但很久没复查了，现在就可以去预约。

并发症

如未治疗

• 肿瘤逐渐长大，可能侵犯肝脏内的血管或扩散到肺、骨、淋巴结等部位。
• 肝功能逐渐变差，出现黄疸、腹水、下肢水肿。
• 食管或胃里的血管因压力过高而破裂，导致呕血或黑便，这是急症。
• 肝功能严重异常时可能影响大脑，出现嗜睡、意识模糊、言语混乱。
• 持续疼痛、食欲严重下降、体重明显减轻、营养不良。
• 身体越来越虚弱，抵抗感染的能力下降。

长期前景

这些年来，肝癌的诊断和治疗进步很快，手段也比过去多得多。早期发现的患者，很多可以通过手术、消融等方式获得长期控制，一部分人可以达到临床治愈；即使发现时已属于中晚期，治疗也常常能帮助控制肿瘤、减轻不适、争取更多有质量的时间。每个人的情况差别很大，别人的经历不能直接套用到自己身上。最实在的做法是：把自己的具体分期、肝功能状况、可选方案和可能的副作用，一条条问清楚——了解得越清楚，心里越有底。

寻求支持

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。