肝纤维化：了解它，保护你的肝脏

概述

肝纤维化，简单说就是肝脏里长出了太多“疤痕”。当肝脏长期受到伤害（比如长期喝酒、病毒感染、脂肪堆积），它在自我修复的过程中会产生一种纤维组织，就像皮肤受伤后结疤一样。这些“疤痕”长在肝脏里面，看不见摸不着，但会让肝脏慢慢变硬，影响它干活——比如储存营养、清理血液里的废物、帮助消化脂肪。好消息是：早期肝纤维化是有机会停下来、甚至部分好转的，关键是要尽早找到伤肝的原因并处理它。

比较常见。各种慢性肝病都可能伴随肝纤维化。近年来随着超重、糖尿病和脂肪肝的人越来越多，与脂肪肝相关的肝纤维化也明显增多，已经成为门诊里很常见的问题。

任何人都可能发生，但以下人群风险更高：长期大量喝酒的人；体重超标、肚子大，或有糖尿病、高血脂的人；乙肝或丙肝病毒携带者；长期服用多种药物、保健品或来源不明中草药的人；有自身免疫性肝病或遗传代谢性肝病的人。

症状

常见症状

• 早期通常没有任何症状，这是它最容易被忽视的地方
• 容易疲倦、没精神、做事提不起劲
• 右上腹（肝区）隐隐发胀或不舒服
• 食欲变差，吃一点就觉得饱
• 偶尔恶心
• 体重不明原因地下降
• 病情较重时，可能容易出现淤青、牙龈出血

儿童症状

• 儿童肝纤维化多与先天性或遗传代谢性肝病、胆道疾病以及严重肥胖引起的脂肪肝有关
• 可能表现为长得慢、个子矮、食欲差、容易累
• 肚子看起来比同龄孩子大或胀
• 孩子出现这些情况，建议尽早到儿科或儿童消化专科评估

老年人症状

• 老年人症状往往更不明显，容易被认为是“上了年纪没力气”而忽略
• 常同时有糖尿病、高血压等慢性病，吃的药比较多，肝脏负担更重
• 发现时纤维化程度可能已经比较深，因此定期体检更重要
• 家人可以帮忙留意老人有没有食欲下降、腹胀、反应变慢等变化

病因

主要病因

• 长期大量饮酒（酒精性肝病）
• 慢性乙肝或丙肝病毒感染
• 脂肪肝，尤其是与超重、糖尿病、高血脂相关的那种（现在常称为代谢相关脂肪性肝病）
• 自身免疫性肝病（身体的免疫系统误伤了肝脏）
• 药物或保健品引起的肝损伤，包括某些中草药和偏方
• 遗传或代谢性疾病，如威尔逊病、血色病
• 胆道长期堵塞
• 慢性心力衰竭导致肝脏长期淤血

风险因素

• 长期喝酒，或经常一次喝很多
• 超重或肥胖，尤其是肚子大（腹型肥胖）
• 2型糖尿病或血糖偏高
• 血脂异常（胆固醇、甘油三酯高）
• 乙肝或丙肝病毒携带者
• 曾在不正规场所纹身、打耳洞，或有过不安全的注射史
• 较早年代的输血史
• 长期服用多种药物，或服用来源不明的保健品、草药
• 家里有人得过肝硬化或肝癌

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 呕血或解黑便
• 突然意识不清、行为反常、白天也昏昏欲睡
• 肚子快速胀大、呼吸费力
• 黄疸明显加重
• 高热伴腹痛

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现肝功能异常，比如转氨酶升高
• B超报告写着“脂肪肝”“肝脏回声增粗”或“肝表面不光滑”
• 长期喝酒，或有乙肝、丙肝
• 不明原因地长期疲倦、食欲差、右上腹不适
• 家里有人得过肝硬化或肝癌
• 有糖尿病、肥胖，同时查出脂肪肝

诊断

医生会先问你的情况——喝酒多不多、平时吃什么药、家里有没有肝病史，再给你做体格检查，然后结合抽血和影像检查来判断肝脏有没有纤维化、到了什么程度。有一种无痛的检查叫“肝脏弹性检测”，有点像做B超，用声波测一测肝脏有多硬，几分钟就能做完。只有必要时，医生才会考虑做肝穿刺活检。

可能进行的检查

• 抽血查肝功能、血常规、凝血功能
• 乙肝、丙肝等病毒相关检查
• 腹部B超（彩超）
• 肝脏弹性检测：无创、不疼，用来测肝脏硬度
• 抽血计算的无创纤维化评分，医生会用几项验血结果一起算
• 必要时做CT或磁共振
• 肝穿刺活检：取一小条肝组织在显微镜下看，属于有创检查，只在需要时做

就诊时需要注意的事项

大多数检查都是无创的，抽血和B超通常当天就能做完。肝脏弹性检测几分钟就好，不会疼。如果医生建议做肝穿刺，会先做局部麻醉，过程不长，之后需要卧床观察几个小时。检查结果一般要几天到一两周才全部出来，医生会综合多项结果一起判断，不会只看某一项就下结论。

治疗

肝纤维化的治疗，核心是三件事：去掉伤肝的原因、保护肝脏、定期随访。目前没有哪一种药能单独把“疤痕”化掉，但肝脏本身有很强的修复能力——只要伤害停了，纤维化往往就会停止进展，一部分人还会慢慢减轻。

居家自我护理

• 彻底戒酒，包括啤酒、黄酒、药酒和含酒精的饮料
• 控制体重：超重的人减掉5%~10%的体重，对脂肪肝帮助很大
• 饮食清淡均衡，少糖少油，不暴饮暴食
• 规律运动，每周累计约150分钟中等强度的有氧活动
• 不自行吃保健品、偏方和草药；吃任何新药前先问医生或药师
• 保证睡眠，尽量不熬夜
• 按医生约定的时间复查，不要因为“感觉没事”就不去
• 记录自己的体重、腰围和症状变化，复诊时给医生看

医学治疗

医生会根据你的具体病因选择方向：如果是乙肝或丙肝，重点是用抗病毒治疗把病毒控制住；如果是脂肪肝，重点在减重和改善血糖、血脂、血压；如果是酒精性肝病，戒酒本身就是最关键的治疗；自身免疫性肝病则有相应的免疫调节治疗。此外，医生还会关注你的营养状况、处理各种并发症，并建议定期做肝癌筛查（一般是抽血加肝脏B超）。具体怎么治，需要专科医生根据你的检查结果制定，请不要自己买药吃。

何时考虑手术？

大多数肝纤维化不需要手术。只有当病情进展到肝硬化晚期、出现严重并发症时，医生团队才会评估肝移植是否可行，这需要专科医生做详细的个体化判断。

与病共存

在早中期，绝大多数人可以照常工作、照常生活，只是需要把“护肝”变成日常习惯：按时服药（如果医生开了）、定期复查、不喝酒、不随便吃药。平时留意自己的体重、腰围、肚子有没有变胀、精神好不好，把这些记下来，复诊时告诉医生，会非常有帮助。

生活方式建议

• 彻底戒酒，也请家人一起配合，家里不备酒
• 作息规律，尽量不熬夜
• 如果没有感染乙肝且没有抗体，可以咨询社区卫生服务中心接种乙肝疫苗；也可考虑甲肝疫苗，避免叠加感染
• 注意饮食卫生，生熟分开，不生吃淡水鱼虾
• 不与他人共用剃须刀、牙刷、指甲剪等可能沾到血的东西
• 每月记录一次体重和腰围
• 运动量力而行，累了就休息，不要硬撑

饮食与锻炼

饮食上建议清淡、均衡：多吃蔬菜、全谷物和豆类，适量吃优质蛋白，比如鱼、蛋、瘦肉、豆制品；少喝含糖饮料，少吃油炸食品和加工肉。如果医生因为腹水建议你限盐，请按医嘱执行。运动可以从快走、骑车、游泳这类有氧活动开始，循序渐进，以微微出汗、还能说话为宜。如果有食管静脉曲张等并发症，要避免举重、憋气用力这类动作，具体请先问医生。

心理健康与情绪调适

得知自己有肝病，很多人会焦虑，担心传染家人，担心哪天变成肝硬化，甚至晚上睡不好。这些感受都很正常，不必责怪自己。长期紧张和失眠本身也会影响身体恢复。可以试着把担心的事写下来，复诊时直接问医生；如果情绪低落、提不起兴趣持续两周以上，请告诉医生，或寻求心理专业帮助。

预防

很大程度上可以。肝纤维化是肝脏长期受伤的结果，只要减少伤肝的因素，风险就会明显下降。少喝或不喝酒、控制体重、管好血糖血脂、规范用药，都是实实在在的保护。

疫苗

乙肝疫苗是预防乙肝相关肝病最有效的方法之一。新生儿按国家免疫规划接种；没有接种过、或不知道自己有没有抗体的成人，可以到社区卫生服务中心咨询检测和接种。甲肝疫苗也可以向医生咨询。

筛查项目

有乙肝、丙肝、长期饮酒、脂肪肝、糖尿病，或家里有肝硬化、肝癌病史的人，建议定期查肝功能和做肝脏B超，必要时加做肝脏弹性检测。多久查一次，请听从医生的建议。

并发症

如未治疗

• 肝硬化：肝脏广泛疤痕化，功能明显下降
• 门静脉压力升高，导致食管和胃里的血管曲张，严重时可能破裂出血
• 腹水：肚子里积起液体，肚子变大、呼吸费力
• 肝性脑病：体内毒素影响大脑，出现反应迟钝、意识模糊
• 肝癌的风险升高
• 脾脏变大、血小板下降，容易出血
• 营养状况变差，肌肉流失

长期前景

请记住：早期肝纤维化是可控的。很多人在去掉病因之后，纤维化停止进展，一部分人还出现了不同程度的逆转。即使已经进展到肝硬化，规律随访加上规范治疗，也能让很多人长期稳定地生活、工作。关键只有三个字——早、坚持。现在开始行动，永远不算晚。

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