肝吸虫病（华支睾吸虫病）

概述

肝吸虫病是一种由肝吸虫（一种寄生在肝胆管里的扁形蠕虫）引起的感染。人得病主要是因为吃了生的或没煮熟的淡水鱼、虾。肝吸虫的虫卵随人的粪便排到水里，被螺吃掉，再进入淡水鱼虾体内形成小囊；人吃了带囊的鱼虾后，小囊在肚子里破开，幼虫顺着胆管进入肝脏，长大成虫，在胆管里生活很多年。它不通过人与人之间传染，也不会因为接触病人而染上。

肝吸虫病是我国常见的食源性寄生虫病之一，在有生食淡水鱼习惯的地区（如广东、广西部分地区，以及黑龙江、吉林、辽宁、湖南等地）报告较多。具体感染人数各地差别很大，总体上是“局部多、全国有散发”的情况。

任何年龄都可能感染，主要和饮食习惯有关。喜欢吃“鱼生”“生鱼片粥”“醉虾”“半熟烤鱼”的人、渔业和水产加工从业者、常在家处理淡水鱼的人风险相对更高。儿童如果跟着家人吃生鱼片，也可能被感染。

症状

常见症状

• 大多数人没有明显不舒服，或只有轻微感觉
• 上腹部或右上腹隐隐不适、胀气
• 食欲变差、吃一点就饱
• 腹泻或大便偏稀、次数增多
• 容易疲劳、没精神
• 少数人会有轻度皮肤发痒或低热

儿童症状

• 肚子痛、拉肚子、胃口差，常被当成普通肠胃不适
• 容易疲倦、面色偏黄、精神不振
• 长期感染可能影响食欲和营养吸收，出现长得慢、体重增加不理想
• 孩子自己说不清楚，需要家长留意是否吃过生鱼片或未煮熟的鱼虾

老年人症状

• 症状常常不典型，容易被当作“胃不好”或年纪大了的正常变化
• 可能和胆结石、胆囊炎等原有胆道疾病混在一起，不太容易分辨
• 感染较重时更容易出现乏力、皮肤和眼睛发黄
• 有糖尿病、肝病等基础疾病的老人，出现并发症时表现可能更重

病因

主要病因

• 吃生的或没煮熟的淡水鱼、虾，是最主要的原因，比如鱼生、生鱼片粥、醉虾、腌鱼、风干鱼、没烤透的鱼
• 厨房里生熟不分：用切过生鱼的刀和砧板直接切熟食或凉拌菜
• 尝生鱼馅、生鱼丸，或喝未煮开的鱼汤、涮鱼片时间太短
• 极少数其他肝吸虫（如肝片形吸虫）可通过生吃水生植物（如水芹、荸荠）或喝被污染的生水感染

风险因素

• 所在地区有吃“鱼生”的传统饮食习惯
• 家庭成员或朋友常一起吃生鱼片，容易一起被感染
• 从事捕鱼、水产养殖、水产加工、餐饮处理活鱼等工作
• 家中厨房只有一块砧板、一把刀，生熟混用
• 儿童或青少年跟着大人尝试生食水产
• 以往感染过但没有规范治疗，可能再次感染

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现皮肤、眼睛发黄，或尿色像浓茶
• 右上腹疼痛明显、伴发热寒战
• 持续呕吐、无法进食进水
• 不明原因短期内体重下降、明显消瘦

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 曾经生吃或半生吃过淡水鱼虾，即使没有不舒服，也可以去咨询医生是否需要检查
• 长期腹胀、腹泻、食欲差，找不到其他原因
• 体检发现嗜酸性粒细胞（一种白细胞）偏高
• 家人确诊肝吸虫病，建议同住的人一起评估
• B超提示胆管壁增厚、胆管扩张或胆结石，医生建议进一步查原因

诊断

医生会先问你的饮食习惯（尤其是生食淡水鱼虾的经历）、居住地区和不舒服的表现，再结合化验和影像检查来判断。最常用的是查大便里的虫卵；如果虫卵不多，可能需要多查几次或用其他方法辅助。

可能进行的检查

• 粪便检查：在显微镜下找肝吸虫虫卵，是最常见的方法，可能需要留几次大便样本
• 血常规：看嗜酸性粒细胞是否升高，这提示可能有寄生虫感染
• 血液或粪便中的抗原、抗体检测：辅助判断是否感染过
• 肝功能化验：了解胆管有没有受到影响
• 腹部B超：看肝脏、胆管、胆囊有没有扩张、增厚或结石
• 必要时做CT或磁共振胆管成像，更清楚地看胆道情况

就诊时需要注意的事项

检查一般不痛，抽血和留大便都不会难受。留大便时按护士或检验科的要求取样本、及时送检就好。因为虫卵排出有多有少，有时需要隔几天再查一次。等结果期间可以正常生活，不必过度担心，也不要自行买药吃。

治疗

肝吸虫病是可以治好的。治疗主要包括两部分：一是用处方抗寄生虫药把体内的虫清除掉；二是处理已经出现的胆道问题，比如胆管炎、胆结石。用药方案需要医生根据年龄、感染程度、肝功能以及是否怀孕等情况来决定，不建议自己买药尝试。

居家自我护理

• 治疗和恢复期间保证休息，别熬夜、别喝酒，让肝脏轻松一些
• 饮食清淡、少油，多吃熟食，暂时彻底告别生鱼生虾
• 按医生约定的时间复诊，通常需要复查大便确认虫已清除
• 家里人也检查一下，避免互相“传来传去”（其实是共同的饮食习惯导致）
• 处理鱼虾后洗手，厨房生熟工具分开，避免再次感染
• 把治疗经过和复查结果记录下来，方便以后就医时提供给医生

医学治疗

医生会根据情况开具处方类抗寄生虫药物，按疗程服用，具体种类和用法由医生决定，不要自行购买或加量。孕妇、哺乳期女性、有肝病或其他慢性病的人，医生会特别评估后再安排。若同时存在胆管炎等感染，医生也会一并处理。少数人服药后可能有轻微不适，可向医生或药师咨询。

何时考虑手术？

多数人不需要手术。如果感染长期存在，造成胆管明显堵塞、胆结石反复发作或严重胆管炎，医生可能会通过内镜或外科手术来解除堵塞、取石和引流胆汁。这类决定由专科医生根据影像检查结果来判断。

与病共存

确诊后大多数人都能正常上班、上学，只需要按医生安排完成治疗和复查。治疗期间尽量清淡饮食、规律作息，观察自己的腹痛、食欲和大便颜色有没有变化，有异常及时告诉医生。

生活方式建议

• 彻底改掉生食淡水鱼虾的习惯，这是最关键的一步
• 家里准备两块砧板、两把刀，生熟分开，用完彻底清洗
• 吃火锅、烧烤时，鱼片一定要涮透、烤熟再吃
• 不喝生水，水果蔬菜洗净，水生植物类食物要煮熟
• 提醒家人和朋友一起改变吃“鱼生”的习惯
• 农村地区注意粪便无害化处理，避免污染鱼塘水源

饮食与锻炼

饮食上以熟食为主，主食、蔬菜、瘦肉、蛋奶搭配均衡，少油少盐，减少肝脏负担；肝功能正常、身体感觉良好时可以适量运动，比如快走、慢跑、骑车，每周几次，量力而行。没有“必须忌口”的特殊食物，重点是“什么都煮熟”。

心理健康与情绪调适

听到“寄生虫”三个字，很多人会紧张、焦虑，甚至觉得不好意思，怕别人误会自己不干净。其实这和卫生习惯好不好关系不大，主要是饮食风俗造成的，不是你的错。如果因此长期担心、睡不好、情绪低落，可以找信任的医生聊聊，或到综合医院心理科、当地精神卫生服务机构咨询，寻求专业帮助是成熟的做法。

预防

可以，而且办法很简单：不吃生的或半生的淡水鱼虾。国家卫生健康委员会和各地疾控部门一直提倡“不生食淡水水产、生熟分开、彻底加热”，这是最有效的预防措施。把鱼虾彻底煮熟（肉变白、易剥落、无血水），就能把风险降到很低。

疫苗

目前还没有可以预防肝吸虫病的疫苗，预防主要靠饮食习惯和厨房卫生。

筛查项目

在肝吸虫病流行地区、有生食淡水鱼虾习惯的人，可以主动到当地医院或疾控中心咨询，做一次粪便检查；体检发现嗜酸性粒细胞升高，也建议进一步排查。部分地区疾控部门会开展寄生虫病监测，可以留意当地卫生健康部门的科普信息。

并发症

如未治疗

• 长期慢性胆管炎，反复右上腹不适、发热
• 胆管结石、胆囊结石，可能引起疼痛和堵塞
• 胆管反复梗阻，出现黄疸、皮肤瘙痒
• 肝脏长期受影响，可能出现肝肿大或肝纤维化
• 重度感染持续很多年的人，胆管癌的风险会比一般人高一些，但这属于少见情况，多见于长期、重度感染且从未治疗者
• 儿童长期感染可能影响营养吸收和生长发育

长期前景

总体是乐观的。绝大多数人在规范治疗后可以完全康复，症状逐渐消失，复查大便转为阴性。关键有两点：一是别再吃生鱼虾，避免再次感染；二是按医生要求复查。即使已经出现胆道问题，医生也有成熟的办法处理。发现得早、治疗得早，结果通常很好。

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