与尿失禁共处：了解、应对与改善生活

概述

尿失禁是指膀胱不能正常控制排尿，导致尿液不自主地漏出。这不是一种独立疾病，而是很多原因都可能引起的共同表现。偶尔漏尿或频繁漏尿，都属于尿失禁的范围。

非常常见。许多成年人，尤其是女性，在某个阶段都会出现一定程度的漏尿。但是由于不好意思说出口，真正去医院咨询的人不到一半。

任何年龄的人都可能遇到尿失禁，但女性比男性更常见。怀孕和分娩、更年期、前列腺问题、肥胖、慢性咳嗽以及某些神经系统疾病都会增加风险。

症状

常见症状

• 咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时尿液漏出（压力性尿失禁）
• 突然出现强烈尿意，来不及到厕所就漏尿（急迫性尿失禁）
• 两种情况同时存在的混合性尿失禁
• 排尿后总觉得没排干净，紧接着又漏出少量尿液

儿童症状

• 5岁之后仍然反复在夜间尿床
• 白天经常尿湿裤子，或站姿/坐姿显得不自然
• 尿频、尿急或排尿时喊痛
• 已经学会如厕之后，又重新开始尿裤子

老年人症状

• 因为行动不便或走路较慢，来不及到厕所就漏尿
• 服用多种药物后，排尿控制能力下降
• 长期便秘让漏尿加重
• 反复出现尿路感染，伴有尿急和尿痛

病因

主要病因

• 怀孕、分娩、肥胖或长期咳嗽造成盆底肌松弛
• 膀胱过度活动，膀胱肌肉不受控制地收缩
• 尿道括约肌受损或力量减弱
• 中风、帕金森病、脊髓损伤等神经系统疾病影响排尿控制
• 男性前列腺增生或前列腺手术的影响
• 泌尿系统感染、结石或肿瘤

风险因素

• 自然分娩，尤其是多次分娩或产程较长
• 年龄增长，组织变松弛、功能减退
• 超重或肥胖，让腹部长期压迫膀胱
• 长期慢性咳嗽或便秘，反复增加腹压
• 从事重体力劳动或经常举重
• 吸烟、大量喝咖啡或饮酒
• 糖尿病、高血压等慢性疾病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现尿失禁，同时有发热、疼痛或血尿
• 完全尿不出来，下腹胀痛
• 尿失禁伴随腿部麻木或无力

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 漏尿持续一个月以上，已经影响日常生活
• 频繁发生漏尿，而不是偶尔一次
• 反复尿路感染，或一直觉得排尿不舒服
• 更年期之后新出现漏尿症状

诊断

医生会详细询问漏尿的情况，可能请你记录“排尿日记”，也就是把每天喝水、排尿和漏尿的时间和量记下来。此外，还会做体格检查、尿液检查，有时会现场做咳嗽测试，观察漏尿的类型和程度。

可能进行的检查

• 尿液分析：检查有没有感染、血尿或糖尿病表现
• 残余尿测定：排尿后用B超或导尿测量膀胱里剩多少尿
• 尿动力学检查：评估膀胱贮尿和排尿时的压力和功能
• 膀胱镜检查：观察膀胱内部有没有炎症、结石或肿瘤
• 盆底肌功能评估：了解盆底肌肉的力量和协调性

就诊时需要注意的事项

这些检查大多没有明显痛苦，最多是轻微不适。医生会根据结果解释漏尿的原因和类型，然后和你一起商量改善方案。检查过程是开放和合作的，你可以随时提出疑问。

治疗

治疗尿失禁的目标是减少漏尿次数、改善症状，并提升生活质量。治疗方式取决于尿失禁的类型和严重程度。许多人通过生活方式调整和行为治疗就有明显改善；如果还不够，还有物理治疗、药物治疗、微创治疗和手术等选择。所有治疗方案都应在专业医生和治疗师指导下进行。

居家自我护理

• 膀胱训练：逐步延长两次排尿的间隔时间，比如从每小时一次延长到三四小时一次
• 定时排尿：即使没有尿意，也按照计划时间去厕所，减少膀胱储存过多尿液
• 双次排尿：每次排尿完等一分钟再试着排一次，帮助排空膀胱
• 保持大便通畅，避免便秘加重盆底负担
• 管理体重：减轻5%—10%的体重，就能明显减少压力性漏尿
• 少喝浓茶、咖啡、酒精和辛辣饮料，它们会刺激膀胱

医学治疗

常见治疗包括盆底肌训练（凯格尔运动）等物理治疗，也可能会使用电刺激或生物反馈来帮助恢复肌肉功能。对于急迫性尿失禁，膀胱训练是首选；如果行为治疗效果不够，医生可能会考虑开具放松膀胱肌肉的处方药物（如抗胆碱能类药物或β3受体激动剂等）。另外，部分患者可使用阴道托或尿道栓塞装置减少漏尿。具体选择哪一种，需要医生根据你的情况来决定，切记不要自行用药。

何时考虑手术？

当生活方式调整和行为治疗效果不明显，且尿失禁严重影响正常生活时，可以考虑手术。常见术式包括抗尿失禁吊带术、尿道填充剂注射，以及男性前列腺手术后的尿道悬吊术等。手术方案会根据性别、病因和个人意愿综合确定，应该在和泌尿外科医生充分讨论风险与获益后再做决定。

与病共存

尿失禁不会控制你的人生，但做好准备能让你更安心。可以在包里备一套换洗内裤和专用卫生护垫；出门前先上厕所，并熟悉附近卫生间的位置。穿着容易穿脱的裤子，能帮你更快到厕所。晚上睡觉时可以用床用保护垫。千万别因为怕漏尿而减少外出和社交，只要做足准备，你依然可以自由活动。

生活方式建议

• 白天适当喝水，但不要一次喝得太多太快；睡前两小时减少喝水，减轻夜尿
• 少喝浓茶、咖啡和碳酸饮料
• 戒烟，吸烟会加重慢性咳嗽和膀胱刺激
• 坚持每天做盆底肌锻炼，循序渐进
• 穿棉质透气的内裤，及时更换湿内裤，保护皮肤

饮食与锻炼

均衡饮食有助保持健康体重，减轻对盆底的压力。多吃全谷物、蔬菜和水果，每天摄入25至35克膳食纤维可以防止便秘。喝水要少量多次，不要一次性灌下大量水。适合的运动包括快走、游泳和水中运动。避免长期举重或剧烈跳跃，减少腹部压力对盆底的冲击。

心理健康与情绪调适

尿失禁很容易让人产生羞愧、焦虑和孤独感，有些人因此不敢出门。请注意，这绝不是你的错，也不是因为不讲卫生或意志力差，而是一个很普遍的健康问题。主动和家人或信任的朋友谈谈，并接受专业帮助，会大大减轻心理负担。如果情绪持续低落，也别忘了寻求心理医生的帮助。

预防

很多尿失禁是可以预防或延后发生的。怀孕期和生产后坚持盆底肌锻炼，保持健康体重，及时治疗便秘和慢性咳嗽，避免长期憋尿，这些都有助于保护排尿功能。女性在更年期前后也可以主动做一次盆底功能评估。

疫苗

目前没有专门预防尿失禁的疫苗。但建议老年人按照国家的计划按时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，因为减少呼吸道感染可以避免因剧烈咳嗽而加重漏尿。

筛查项目

国内目前没有普适性的尿失禁筛查，但成年女性，特别是生育过的女性，可以在体检时主动向医生提出做盆底功能评估。如果已经出现影响生活的漏尿，不要等筛查，直接到泌尿科或妇科就诊就好。

并发症

如未治疗

• 反复尿路感染和会阴部皮肤问题，比如湿疹或压疮
• 长期排尿不净可能引起膀胱结石和肾损伤
• 夜尿增多导致睡眠不足、白天疲惫
• 因为羞耻和尴尬变得不愿出门，产生焦虑和抑郁

长期前景

尿失禁通常是可以改善或控制的。坚持行为治疗和生活方式调整后，大多数人漏尿次数能减少一半以上。即使无法完全消失，现代医学也可以让生活质量明显提高。请给自己一点耐心，也相信医生，找到合适方案不是难题。主动求助，是改变的第一步。

寻求支持

国际组织

• 国际尿控协会（International Continence Society） ↗
• 美国泌尿科基金会（Urology Care Foundation） ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会（NHC） ↗ · 中国大陆

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