警惕莱姆病：认识蜱虫叮咬带来的感染

概述

莱姆病是一种由细菌（伯氏疏螺旋体）引起的感染，这种细菌生活在蜱虫体内，主要通过蜱虫叮咬传播给人。蜱虫是一种很小的、像小蜘蛛一样的吸血虫，喜欢躲在草丛、灌木和林地里。被叮咬时通常不痛，很多人根本没感觉，所以容易漏掉。莱姆病发现得早、按医生嘱咐治疗，大多数人都能完全恢复。

在我国，莱姆病并不像感冒那样常见，属于相对少见的疾病，主要在林区、牧区和山区出现。城市居民去郊区露营、爬山、采摘时也可能遇到带菌的蜱虫，所以不能掉以轻心。

任何年龄都可能得病，主要取决于有没有被带菌蜱虫叮咬的机会。林业、放牧、地质勘探等户外工作者，以及喜欢徒步、露营、采摘的人风险更高。儿童在草地、灌木丛玩耍时也容易接触蜱虫，而且蜱虫常藏在头发、耳后、腋下、肚脐、腹股沟等不容易看到的地方，家长要帮忙检查。

症状

常见症状

• 被叮咬后约3到30天内，叮咬部位出现一块逐渐扩大的红斑，通常不痛也不太痒，有时中间颜色变淡，像靶心（医生称为“游走性红斑”）。
• 发热、怕冷、乏力、头痛、肌肉酸痛，很像一场感冒。
• 脖子、腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大。
• 如果一直没处理，数周到数月后可能出现一个或多个关节肿痛，尤其是膝盖。
• 部分人会出现面部一侧肌肉无力（笑起来一边脸歪），或头痛、颈部发硬、心慌、头晕。

儿童症状

• 孩子可能说不清哪里不舒服，表现为发热、没精神、不想走路（关节痛）、食欲差。
• 面部一侧突然歪斜，或诉说头痛、脖子不舒服。
• 皮疹可能藏在头皮、耳后、腋下、肚脐、腹股沟，家长检查时要仔细翻看这些部位。
• 孩子玩草地、灌木后如果出现不明原因发热，要主动告诉医生最近的户外活动情况。

老年人症状

• 老年人症状可能不典型，发热不明显，容易被当成“受凉”或“老寒腿”。
• 关节疼痛、乏力可能被误认为是原有慢性病加重，从而延误就医。
• 心脏受累时可表现为心慌、头晕、乏力，需要特别注意。
• 如果同时有高血压、糖尿病等慢性病，症状会更复杂，建议尽早就医并主动说明户外活动史。

病因

主要病因

• 被携带伯氏疏螺旋体（一种细菌）的蜱虫叮咬。在我国，常见的传播媒介是硬蜱，多生活在林区、草地和灌木丛。
• 蜱虫需要附着在皮肤上吸血一段时间后才更可能把细菌传给人，所以越早发现、越早正确拔除，风险越低。
• 并不是所有蜱虫都带菌，被咬一口不等于一定会得病，不必过度恐慌，但要留意身体变化。
• 莱姆病不会通过日常接触、咳嗽、打喷嚏在人与人之间传播。

风险因素

• 进入林区、草地、牧场、山区，尤其是东北、内蒙古、新疆等蜱虫较多的地区。
• 从事林业、放牧、地质、农业等户外工作。
• 露营、徒步、野餐、采蘑菇、采野菜等户外活动。
• 穿短袖短裤，或穿深色衣物不易发现蜱虫。
• 回家后没有洗澡、没有做全身检查。
• 家里养狗、养羊等宠物，可能把蜱虫带回家。
• 春夏季到初秋是蜱虫活动较多的季节。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 被蜱虫叮咬后，皮肤上出现一圈慢慢变大的红斑。
• 叮咬后几天到几周内出现发热、怕冷、明显乏力、头痛。
• 出现关节肿痛、面部一侧无力、心慌头晕等新症状。
• 蜱虫取出不干净，或叮咬处越来越红、化脓、疼痛加重。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 近期去过林区、草地，虽然没有症状，但不确定有没有被咬，想咨询如何观察。
• 曾被蜱虫叮咬，症状已好转，想确认是否需要进一步检查。
• 准备去蜱虫较多的地区工作或旅行，想了解防护方法。
• 治疗后仍有疲乏、关节不适，想复查和评估。

诊断

医生会先问您最近有没有去过草地、林区，有没有发现被蜱虫咬过，然后仔细看皮疹的样子、做身体检查。如果出现典型的“靶心”样红斑，医生通常可以直接判断，不一定等化验结果。症状不典型时，才会安排抽血检查。

可能进行的检查

• 血液抗体检测：检查身体是否对莱姆病细菌产生了免疫反应，通常需要两步法确认。感染早期可能还查不出来，医生可能会让您过几周复查。
• 体格检查：仔细查看皮疹的形态、大小和位置，检查关节、神经系统和心脏。
• 心电图：有心慌、头晕时用来看看心跳是否规律。
• 关节液检查：关节明显肿痛时，少数情况下需要抽一点关节液化验。
• 腰椎穿刺（抽脑脊液）：怀疑脑部或神经受累时，由专科医生判断是否需要。

就诊时需要注意的事项

就诊时把最近的户外活动、是否见过或拔过蜱虫、皮疹是什么时候出现的、有没有变大，都尽量告诉医生，可以拍照记录皮疹变化。抽血检查一般几天出结果，早期阴性不代表一定没病，医生可能会安排复查。不要自己先吃剩下的抗菌药物，以免影响判断。

治疗

莱姆病是可以用药物治好的感染。越早治疗，效果越好，恢复也越顺利。具体用什么药、用多久，要由医生根据年龄、症状、是否有怀孕或其他疾病来决定，请务必按医嘱完成整个疗程。

居家自我护理

• 多休息，保证睡眠，发热时多喝水。
• 每天用笔标出红斑的边缘或拍照，观察它是否继续变大。
• 记录体温和出现的新症状，复诊时给医生看。
• 叮咬处用清水和肥皂清洗，保持清洁干燥，不要用力挤压。
• 按医生要求按时复诊，即使症状好转也不要自行停药。
• 怀孕、哺乳期或正在服用其他药物，一定要提前告诉医生。

医学治疗

医生通常会用处方抗菌药物（俗称抗生素）来清除细菌。早期症状较轻的人一般口服用药；如果出现心脏、神经系统受累或症状较重，可能需要静脉用药并住院观察。用药种类和疗程由医生决定，请不要自行购买或使用家里剩下的抗菌药物，也不要随意减量或提前停药，否则可能影响效果。

何时考虑手术？

莱姆病一般不需要手术治疗。极少数关节长期肿痛不缓解的情况，医生可能会请专科评估，是否需要进一步处理由专科医生判断。

与病共存

治疗期间可以正常生活，但要注意休息，别硬撑。把皮疹、体温和身体感受记下来，复诊时更容易说清楚。如果家里有宠物，定期检查它们身上有没有蜱虫，避免把蜱虫带回家。

生活方式建议

• 户外活动后回家先洗澡，顺便做一次全身检查。
• 把户外穿的衣物用热水清洗或高温烘干。
• 修剪院子里的杂草，尽量不在草丛里坐卧。
• 户外工作时穿长袖长裤，裤脚扎进袜子里。
• 发现蜱虫用细尖镊子贴近皮肤夹住头部，垂直向上拔出，不要拍打、不要用火烧、不要涂油，之后消毒并记下日期。
• 治疗期间避免过度劳累，逐步恢复日常活动。

饮食与锻炼

没有特别的“莱姆病饮食”。保持平常的均衡饮食，多吃蔬菜水果，保证蛋白质和水分摄入即可。发热或很疲劳时以休息为主，等症状好转再慢慢恢复散步等轻中度活动。关节肿痛时不要勉强做剧烈运动，可以咨询医生或康复专业人员，选择对关节负担小的活动。

心理健康与情绪调适

被蜱虫咬到、身上出现红斑，很容易让人紧张，担心“会不会留下后遗症”。这种担心很正常。多数人治疗后恢复良好，把注意力放在按时复诊、记录症状上，会比反复上网搜索更让人安心。如果长期焦虑、睡不好、情绪低落影响到生活，请告诉医生，也可以寻求心理专业人员的帮助。如果出现伤害自己的想法，请立即联系家人并拨打120或前往最近的医院急诊。

预防

不能100%避免，但只要做好防蜱措施，可以大大降低风险。国家卫生健康委员会及各地疾控机构的科普建议都强调：穿好防护衣物、正确使用驱虫产品、回家后尽快洗澡和全身检查、及时正确拔除蜱虫。

疫苗

目前我国没有常规可供普通人接种的莱姆病疫苗，做好防蜱是最主要的保护方式。是否适合接种其他相关疫苗，可以咨询当地社区卫生服务中心。

筛查项目

目前没有针对莱姆病的常规筛查项目。有蜱虫叮咬史或出现可疑皮疹、发热时，主动就医并告诉医生户外活动史，就是最好的“筛查”。

并发症

如未治疗

• 关节反复肿痛，尤其是膝盖等大关节。
• 面部一侧肌肉无力（面瘫），或手脚麻木、刺痛。
• 脑部及神经受累，出现头痛、颈部发硬、注意力不集中。
• 心脏受累，心跳变慢或不规律，引起头晕、乏力甚至晕倒。
• 少数人治疗后仍有较长时间的疲劳、疼痛，需要持续随访。

长期前景

好消息是，莱姆病发现得早、按医嘱完成治疗，大多数人可以完全康复，回到正常生活。即使发现得晚一些，规范治疗后多数人也会明显好转，只是恢复可能需要更长时间，需要耐心随访。关键是别拖，有可疑症状就去看医生。

寻求支持

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。