儿童肾炎：家长需要知道的那些事

概述

肾炎是肾脏的一种炎症，简单说就是肾脏里的过滤结构出了问题，导致身体里的水分、废物不能正常排出。儿童肾炎多数是免疫系统在对抗感染时“误伤”了肾脏，比如感冒、喉咙痛之后出现。及时发现和规范治疗，绝大多数孩子可以恢复健康。

不算特别常见，但在儿科肾脏门诊中并不少见。尤其5到12岁的孩子更容易发生急性链球菌感染后肾炎，家长不用过度害怕，但要多留意症状。

主要影响儿童，尤其学龄前到青春期的孩子。男孩比女孩略多见一些。也有一小部分肾炎与自身免疫有关，可能发生在任何年龄段。

症状

常见症状

• 尿液颜色像洗肉水、红茶或可乐水（这是血尿的表现）
• 尿量明显减少，或者好几天不排尿
• 眼睑、脸部、脚踝或手脚出现水肿，尤其是早晨起床时
• 尿里泡沫很多，不容易消散（可能是蛋白尿）
• 血压升高，孩子可能会说头晕、头痛

儿童症状

• 孩子会说没力气、不想上学、不想玩
• 食欲变差，有时伴恶心、呕吐
• 尿频、尿急或排尿时哭闹
• 出现发热，尤其是在感染之后的一到三周
• 肚子胀、腰酸或腿肿

老年人症状

• 儿童肾炎多数是急性发作，症状来得很明显，而老年人或成年人如果出现慢性肾炎，症状可能很隐蔽，比如只是乏力、夜尿增多。
• 如果是成年人或老年人出现类似症状，更需警惕高血压、糖尿病等基础疾病对肾脏的影响。

病因

主要病因

• 感染后免疫反应：最常见，比如细菌（如链球菌）感染咽喉或皮肤后，免疫系统产生的抗体误伤了肾小球。
• 自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮等，身体自己攻击肾脏。
• 药物或毒物损伤：某些药物或化学物质可能影响肾脏，但相对少见。
• 其他肾小球疾病：如IgA肾病，通常在感冒或胃肠炎后出现血尿。

风险因素

• 近期有过扁桃体炎、咽喉痛、脓疱疮或猩红热等链球菌感染
• 家族中有肾脏疾病或自身免疫疾病史
• 孩子本身有过敏体质或免疫系统功能紊乱
• 反复尿路感染、肾发育异常

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发现尿液像血一样红，或者尿量突然减少
• 孩子脸和手脚肿得很明显，按下去有凹陷
• 孩子说头痛、头晕，测血压偏高
• 精神状态差，不想吃、不想动，甚至昏昏欲睡

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 感冒或喉咙痛好转后一两周，发现尿液混浊、泡沫多
• 孩子眼皮偶尔浮肿，尤其早上明显
• 排尿时喊疼，或者尿频尿急持续不退
• 做过尿液检查显示有红细胞或蛋白，但孩子没什么不舒服

诊断

医生会先详细问病史，比如最近有没有感染、症状什么时候开始的，然后对孩子进行身体检查，量血压、看有没有水肿。接着会安排一些检查来确认肾脏的情况。

可能进行的检查

• 尿常规：查尿液里有没有红细胞、蛋白质和管理
• 血常规和肾功能：看有没有贫血、血肌酐水平等
• 肾脏B超：看肾脏大小、结构有没有异常
• 抗链球菌溶血素O（ASO）等免疫学检查：帮助判断是否和链球菌感染有关
• 如果怀疑特殊类型的肾炎，医生可能会建议做肾穿刺活检，取一小块肾组织化验

就诊时需要注意的事项

检查过程不会很痛苦，主要是留尿和抽血。肾穿刺需要住院，医生会局部麻醉，孩子可能会害怕，但整个过程有医护人员的陪伴，请家长放心。确诊后医生会详细解释情况，并制定治疗和随访计划。

治疗

治疗的目标是控制炎症、缓解症状、保护肾功能，并处理引起肾炎的根本原因。绝大多数孩子不需要特殊药物，只要休息好、控制水分和盐分，对症治疗，就能慢慢恢复。

居家自我护理

• 遵医嘱让孩子充分休息，急性期避免剧烈运动
• 如果水肿明显，医生会建议控制饮水量和低盐饮食
• 每天记录尿量，家长可以准备一个带刻度的杯子
• 按时服药，不要自行加减或停药
• 建议每个星期复诊，直到医生说可以回家观察

医学治疗

医生会根据病因和病情决定用药。比如由细菌感染引起的，会使用合适的抗感染治疗；对于血压高或水肿明显的孩子，会用药物来帮助控制血压和排出多余水分。还有一类药物可以调节免疫系统、减轻肾脏的炎症，但必须在专科医生严格指导下使用。

何时考虑手术？

通常情况下，儿童肾炎不需要手术。只有在病情严重，比如出现急性肾损伤需要透析的情况下，医生才会考虑安置透析导管这类小操作。一般不会直接对肾脏做手术。

与病共存

孩子出院或症状缓解后，仍然需要坚持门诊复查。复查的内容主要是尿常规、血压和肾功能。家长要把每次的检查结果记录下来，便于医生对比观察。

生活方式建议

• 鼓励孩子适量饮水，但如果有水肿或医生嘱咐限制水分，则按医嘱执行
• 保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累
• 注意保暖，预防感冒和呼吸道感染
• 适当进行散步、慢跑等温和运动，急性期后逐渐恢复，但不要参加剧烈体育比赛
• 最关键是定期复查，即使感觉良好也要按时去医院复诊

饮食与锻炼

饮食上要求清淡，少吃重盐食物，如咸菜、火腿肠、薯片。如果尿蛋白多或肾功能受损，医生会建议低盐、优质蛋白饮食，比如适量吃鸡蛋、牛奶、瘦肉。运动方面，急性期要多休息，恢复期可以循序渐进活动，但要避免会出汗过多的剧烈运动。

心理健康与情绪调适

孩子生病后可能會害怕打针、吃藥，也可能因為不能去學校而煩惱。家長要多陪伴和鼓勵，用簡單的語言告訴孩子“身体里的小过滤器在休息，很快就会好起来”。不要让紧张的情绪影响孩子，也可以和学校老师沟通，让老师了解情况并给予帮助。

预防

很多儿童肾炎是由链球菌感染后引起的，所以除了及时治疗感染，没有绝对的方法可以完全预防。但如果能做到以下这些，可以降低发病风险：注意口腔和皮肤卫生，有扁桃体炎、喉咙痛或皮肤脓疱时要及时就医，不应自己随便用药。

疫苗

没有专门针对肾炎的疫苗，但按时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等可以减少感染机会，避免一些感染诱发肾脏炎症。

筛查项目

建议在儿童定期健康体检中加入尿常规、血压检查，尤其是有肾脏疾病家族史的孩子。如果发现尿里有红细胞或蛋白，即使孩子没有任何不舒服，也要进一步查明原因。

并发症

如未治疗

• 持续的高血压可能损伤心脏和大脑
• 大量蛋白尿可能导致营养丢失，孩子长不高、发育慢
• 严重少尿或无尿会引发急性肾衰竭，需要紧急透析
• 部分肾炎可能慢慢发展成慢性肾病，甚至成年后出现肾功能不全

长期前景

请放心，大多数儿童急性肾炎对孩子未来的健康影响很小。经过积极治疗和精心护理，大约90%以上的孩子能够完全康复，肾功能和尿液检查都会恢复正常。只有极少数情况会迁延为慢性，但这更需要我们长期关注和坚持治疗。孩子还小，身体的自愈能力很强，只要配合医生，生活一定会回到正轨。

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