Oesophageal varices awareness

概述

食管静脉曲张是指食管内的静脉变得像蚯蚓一样粗大、弯曲。这通常是因为肝脏出了问题（比如肝硬化）导致门静脉（把血液从胃肠送到肝脏的大血管）压力增高，使得食管里的静脉被撑大。这些曲张的静脉很脆弱，容易破裂出血，是一种需要认真对待的情况。

在中国，随着病毒性肝炎（如乙肝）得到控制，由肝炎引起的肝硬化有所减少，但脂肪肝、酒精肝等原因导致的肝硬化仍然不少见。在肝硬化患者中，大约有30%～50%的人会出现食管胃底静脉曲张，所以这个情况在肝病患者中并不罕见。

任何患有肝硬化、门静脉高压的人都有可能发生食管静脉曲张，尤其是慢性肝病患者（如乙肝、丙肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、脂肪肝等）。男性比女性略多，中老年人更多见，但年轻人如果有严重肝病也可能会得。

症状

常见症状

• 早期通常没有任何症状，很多人是在体检做胃镜时偶然发现的。
• 在静脉曲张比较严重时，可能感觉轻度腹胀、食欲下降或上腹部隐痛（但这些症状也常见于其他胃病）。

儿童症状

• 儿童如果有食管静脉曲张，通常也由肝脏疾病（如先天性胆道闭锁术后、肝纤维化等）引起，同样没有早期症状。
• 如果孩子突然呕吐出鲜红色血液或排出黑色大便，需要立刻就医。

老年人症状

• 老年人因常伴有其他慢性病（如心脏病、高血压），出血后更容易出现休克、意识模糊等严重情况。
• 如果老年人有肝硬化病史，出现不明原因的贫血、乏力、黑便，应警惕食管静脉曲张出血。

病因

主要病因

• 肝硬化：这是最主要的原因，任何损伤肝脏的疾病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病等）长期发展都可能造成肝硬化。
• 门静脉血栓形成：门静脉内出现血栓，阻挡血液流动，导致压力升高。
• 肝脏受压或肿瘤：如肝癌压迫门静脉或肝静脉。
• 其他导致门静脉压力增高的罕见疾病，如血吸虫病、布加综合征等。

风险因素

• 长期大量饮酒
• 患有慢性乙肝、丙肝且未规范治疗
• 有脂肪肝、糖尿病或肥胖
• 有肝硬化家族史
• 使用某些损伤肝脏的药物（如长期过量服用对乙酰氨基酚等，但不要自行停药）
• 自身免疫性肝病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果出现呕血（不管量多少）或大量黑便，必须立即拨打120急救电话或赶往最近的急诊室。
• 突然晕倒、意识不清时，家属应立刻呼叫急救。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果你已经确诊有肝硬化或慢性肝病，即使没有症状，也建议定期（每1～3年）做胃镜筛查，看看有没有出现食管静脉曲张。
• 有慢性肝病但胃镜正常的人，也需要遵医嘱复查。

诊断

最可靠的方法是做胃镜检查（也叫上消化道内镜检查）。医生会把一根带摄像头的软管从口腔伸进食管和胃里，直接观察静脉有没有曲张、有多严重。其他血液检查、超声、CT等可以帮助评估肝脏和门静脉的状态。

可能进行的检查

• 胃镜：最直接的检查，能看到静脉大小、颜色和有没有出血风险，并能在检查时进行治疗。
• 血液检查：包括肝功能、血常规、凝血功能等，帮助了解肝脏损伤程度和出血风险。
• 腹部超声或CT：可评估肝脏形态、有无腹水、门静脉血流情况。
• 瞬时弹性成像（FibroScan）：无创检查肝脏硬度，帮助判断肝纤维化程度。

就诊时需要注意的事项

做胃镜前通常需要空腹6～8小时，可以选择无痛胃镜（静脉麻醉）以减少不适。检查过程一般10～20分钟，医生会仔细检查食管和胃底。如果需要，医生可能会当场采取预防性治疗（如套扎）。检查后咽喉可能有轻微不适，一般很快缓解。

治疗

治疗的核心目标是防止静脉曲张破裂出血，以及一旦出血尽快止血。方案会根据静脉曲张的严重程度、肝硬化分期和患者整体状况来制定。

居家自我护理

• 绝对不要自行服用任何止痛药、抗凝药或中药，有些药物会增加出血风险，必须由医生指导。
• 避免用力排便、剧烈咳嗽、举重物等增加腹部压力的行为，这些动作可能诱发静脉破裂。
• 戒烟、戒酒，酒精直接损害肝脏并使门静脉压力升高。
• 注意观察大便颜色，如果变黑要及时就医。

医学治疗

轻度静脉曲张且出血风险低时，可先观察并定期复查。中等或重度静脉曲张，医生通常会使用药物来降低门静脉压力（比如非选择性β受体阻滞剂类，这类药物能减慢心率、降低血压，从而减少曲张静脉破裂风险）。同时，补充维生素K、营养支持等辅助治疗。具体用药方案须遵医嘱。

何时考虑手术？

如果药物和胃镜下治疗仍不能控制反复出血，或者曲张静脉非常严重，医生可能会推荐经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）——这是一种微创手术，在肝脏内放置一个小支架，分流门静脉血流以降低压力。极少数情况可能需要外科门体分流术或肝移植。这些手术均有严格适应证，需要与专科医生充分讨论。

与病共存

如果你被诊断有食管静脉曲张，不必过度焦虑，但要认真对待。你需要定期看肝病医生（消化内科或肝病科），按计划做胃镜复查。记录自己的身体变化，比如大便颜色、有没有腹胀、乏力等。

生活方式建议

• 绝对戒酒，包括啤酒、红酒、白酒等任何含酒精饮料。
• 低盐饮食，减少水肿和腹水风险。
• 避免硬、粗糙、过烫的食物，比如油炸食品、坚果、带骨头的肉、粗糙的杂粮等，以免划伤食管黏膜。
• 适当休息，避免熬夜和过度劳累。
• 控制体重，避免肥胖加重脂肪肝。
• 不要自行使用任何止痛药、安眠药或保健品，很多药物需要经过肝脏代谢。

饮食与锻炼

饮食以软烂、易消化、富含维生素和蛋白质的食物为主，比如粥、烂面条、蒸蛋、豆腐、鱼泥、蔬菜泥等。少量多餐，避免暴饮暴食。可以适当进行温和运动如散步、太极拳，但避免腹肌训练、举重等增加腹压的活动。

心理健康与情绪调适

慢性肝病和食管静脉曲张可能带来长期的焦虑和恐惧，担心出血、担心肝硬化恶化。这是很正常的反应。你可以和家人、朋友聊聊，或者寻求心理医生的帮助。记住，现代医学有很多方法可以控制病情，大部分患者通过规范管理可以长期稳定。

预防

对于已经患有肝病的人来说，积极治疗原发肝病（比如乙肝抗病毒治疗、脂肪肝生活方式干预）可以延缓或阻止肝硬化进展，从而降低发生食管静脉曲张的风险。如果已经出现静脉曲张，通过规范治疗和定期监测，可以大大减少出血风险。

疫苗

接种乙肝疫苗可以有效预防乙肝病毒感染，从而减少因乙肝引起的肝硬化和食管静脉曲张。甲肝疫苗也可以考虑接种，但需要咨询医生。

筛查项目

所有确诊的肝硬化患者，以及高度怀疑有肝纤维化或门静脉高压的人，都建议做胃镜筛查食管静脉曲张。初次筛查后根据结果决定复查频率（通常每1～3年一次）。此外，超声、肝功能等检查也能帮助评估病情变化。

并发症

如未治疗

• 食管静脉曲张破裂出血：这是最严重、最危险的并发症，出血量大且迅速，可导致失血性休克甚至死亡。
• 出血后肝损伤加重：大量失血可能使肝脏供氧减少，加速肝衰竭。
• 腹水和感染：肝硬化合并急性出血后容易诱发腹水和自发性细菌性腹膜炎。
• 肝性脑病：出血后肠道内的血液分解产生大量氨，导致意识障碍。

长期前景

虽然食管静脉曲张出血很危险，但现代医学已经有了成熟的急救和预防手段。通过定期胃镜筛查和预防性治疗（如内镜下套扎、药物控制），大部分患者的出血风险可以显著降低。即使发生出血，及时就医止血的成功率也很高。关键在于早期发现、规范化管理慢性肝病。请相信你和医生一起努力，完全有可能长期稳定地生活。

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• 当地三甲医院消化内科或肝病科 · 中国大陆各城市

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