压疮（褥疮）：预防、识别与家庭照护

概述

压疮，也叫褥疮，是指皮肤或皮下组织因为长期受压而损伤。当身体某个部位的皮肤被骨头和床垫（或椅子、轮椅）紧紧夹住时，血液流动会受阻，皮肤得不到足够的氧气和营养，就会慢慢磨损、破溃，从发红发展到深的伤口。压疮最容易出现在尾骨、臀部、脚后跟、手肘、肩膀和后脑勺等骨头突出的地方。

压疮在医院、养老机构和长期卧床人群中都十分常见。在医院、护理院和居家护理中都会遇到。国家卫生健康委员会也把压疮预防列为临床护理的重点内容之一，说明它是需要通过认真护理来避免的问题。

压疮会影响任何长时间不活动的人。最常见的是因为疾病、受伤或年老而长期卧床或坐轮椅的人。高龄、身体消瘦、营养不良、大小便失禁、糖尿病或血管疾病的人，风险更高。刚做完大手术、需要久躺的人也要特别注意。

症状

常见症状

• 皮肤局部发红，手指按压后红色不褪色（肤色较深的人可能看到紫色或蓝色印子）。
• 皮肤出现水疱、破皮或糜烂。
• 伤口周围肿痛或有触痛感。
• 伤口流出清亮液体、脓液或带有臭味。
• 皮肤表面出现黑痂或黑色硬块，说明深层组织可能受到损伤。
• 如果伤口很深，可能看到脂肪、肌肉甚至骨骼。

病因

主要病因

• 持续压力：骨头突出的部位长时间被压在床垫、轮椅或椅子上，血管被压住，组织缺血。
• 摩擦力和剪切力：在床上拖动身体、坐姿下滑、衣服床单太紧，都会拉扯皮肤和深层组织。
• 潮湿：汗液、尿液或粪便长期接触皮肤，会让皮肤变软、更容易破损。
• 护理不当：没有定时翻身、没有正确使用减压垫，或发现红印后继续受压。

风险因素

• 长期卧床或坐在轮椅中，不能自己活动。
• 老人或身体虚弱、皮肤感觉减退（麻木）。
• 营养不良、消瘦，缺乏脂肪和肌肉保护。
• 大小便失禁或过度出汗，皮肤长期潮湿。
• 有糖尿病、贫血、血管病变或神经系统疾病。
• 意识不清、服用镇静药物或处于麻醉后恢复期。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 压疮部位红肿扩散、发热，流脓或有异味。
• 压疮持续变深、变大，出现黑色坏死组织。
• 伴有发烧、寒战或全身不舒服。
• 如果出现紧急症状（如大量出血、深度伤口），请直接拨打120。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果你或家人长期卧床、坐轮椅，即使没有压疮，也可以向医生或社区护士咨询预防方法。
• 如果发现皮肤上出现压之不褪色的红印，请及早让专业人员评估。
• 压疮需要定期由医护人员查看，建议按照医生建议的时间复诊或请护士上门换药。

诊断

医护人员会通过观察皮肤的变化来判断是否患有压疮。他们会用手指轻轻按压发红的部位，看是否褪色，还会查看水疱、破溃或黑痂的情况。有时也会用尺子测量伤口大小。一般来说，通过在床边的检查就能诊断压疮，无需大型仪器检查。

可能进行的检查

• 伤口分泌物培养：如果怀疑感染，医生会用棉签取少量渗出物或脓液送实验室检查，确定是哪种细菌。
• 血液检查：可能需要抽血查血常规和C反应蛋白，了解有无全身炎症或感染。
• 必要时可能进行B超或核磁共振等影像学检查，评估深部组织损伤的范围。

就诊时需要注意的事项

就诊时，医生或护士会先询问你或护理者平时是怎么翻身的、皮肤多久看一次、吃饭胃口如何，然后仔细检查伤口。他们会判断压疮的严重程度（分期），并给出相应的护理和治疗建议。有时候他们还会建议拍照片记录伤口，方便以后对比。整个过程通常温和，不会有明显疼痛，请放心配合。

治疗

压疮的治疗是一个整体方案，核心是让受伤的地方不再继续受压，同时保持伤口干净、帮助组织愈合。治疗内容可能包括定时翻身、使用减压设备、清洁换药、控制感染、改善营养，以及治疗原有的基础疾病。具体方案需要由专业的医生或伤口护理护士制定，护理者和家人按照指导来执行。

居家自我护理

• 定时翻身：卧床者一般建议每2小时更换一次姿势，坐轮椅者建议每15～30分钟撑起身体改变重心或由他人帮助换坐姿。
• 使用减压工具：可在医护人员指导下选择专业减压床垫、坐垫；不要使用带有洞的圆形气圈垫，它可能让皮肤更易受压。
• 保持皮肤清洁干爽：大小便后及时用温水轻轻清洗，用软毛巾拍干，避免搓擦。
• 避免拖拽移动：移动身体时要用床单或垫布抬起，不要直接拖。
• 检查皮肤：每天至少检查一次全身皮肤，尤其是骨头突出部位，发现红印或破损立即记录并报告。
• 按医护指导换药：正确的敷料和换药方法能保护伤口，不要自己随意涂抹药膏或使用偏方。

医学治疗

医护人员会根据压疮的深度和感染情况选择不同的专业处理方法。可能的处理包括：使用无菌液体清洗伤口；用特殊工具去除坏死组织（清创术）；选择密闭性或功能性的伤口敷料来吸收渗液、保持湿润的愈合环境；如果存在感染，医生可能处方抗生素药物（口服或静脉输注），也可能使用局部抗菌外用制剂。所有药物和敷料都需要专业人员评估后使用，不能自行购买。对于有营养问题的人，还会进行营养支持治疗。

何时考虑手术？

如果压疮很深，保守治疗几个月都不见愈合，或者出现难以控制的感染，医生可能会建议手术。常见的手术方式是清创后通过植皮或皮瓣来覆盖伤口，让创面更快闭合。不过这属于专科手术，需要由相应外科医生评估后才能决定，不是每个压疮都需要手术。

与病共存

在家照顾压疮患者，建议准备一个护理记录本，记录每天的翻身时间、皮肤情况、换药日期和进食量。这样可以清楚看到护理是否规律，也方便向医生汇报。每天给身体有骨头突出的地方使用减压垫，但要确保垫子平整。不要在下床或坐起时让皮肤被摩擦，动作要轻，用辅助工具帮忙。

生活方式建议

• 使用柔软的棉质床单和衣服，保持平整无褶皱。
• 不要用热水袋或暖宝宝直接放在皮肤上，以免造成烫伤。
• 避免长时间保持一种姿势，即使躺在床上也要定时做身体活动（主动抬手抬脚，或由家人协助）。
• 尽量避免在压疮和红印部位进行按摩，尤其是在骨突处，以免造成更深的损伤。
• 保持室内通风，床单和衣物湿了要及时更换。

饮食与锻炼

压疮的愈合需要优质营养，尤其需要充足的蛋白质，比如鱼、蛋、瘦肉、豆腐等。如果食欲不好或吞咽困难，可以咨询营养师，使用专用的营养补充饮品。食物的温度要合适，少食多餐。即使卧床，也可以在康复师指导下做一些床上的关节活动或肌肉锻炼，帮助维持血液循环和肌力。运动和营养状况改善，伤口愈合会更快。

心理健康与情绪调适

压疮不仅带来身体疼痛，也可能让人感到烦躁、难过、自卑或无能为力，家属也会因为长期护理而疲惫。这是很正常的反应，不必压抑。可以和信任的亲友聊聊，也可以告诉医护人员，请他们提供心理支持方面的建议。如果你或家人出现明显的情绪低落、失眠或绝望感，请务必寻求心理专业帮助——可以拨打当地的心理援助热线或告诉医生。请记得，你的情绪和你支持的人一样需要被照顾。

预防

压疮绝大多数情况下是可以预防的。预防的核心是：评估风险、定时减压、保持皮肤清洁干爽、保证营养、小心移动身体。对于已经发生过压疮的人，预防尤其重要。医护人员可以使用压疮风险评估表来帮助判断风险等级，并制定个性化的预防计划。

疫苗

压疮本身没有疫苗可以预防。接种疫苗无法避免皮肤受压所造成的损伤，但某些疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗）可以降低发生感染的风险，因为感染会让压疮更难愈合。是否接种请咨询医生。

筛查项目

目前没有针对压疮的常规筛查工具，但医疗机构可能会使用压疮风险评估量表来识别高风险人群。你可以请护士或医生帮助评估家中卧床或行动不便的亲人。日常在家也可以做到每天数分钟检查皮肤，做到早发现早预防。

并发症

如未治疗

• 压疮会不断加深，从皮肤表面烂到脂肪、肌肉甚至骨骼。
• 皮肤破损后容易受到细菌感染，导致伤口化脓、发烧。
• 严重感染可能进入血液，引起败血症，危及生命。
• 长期不愈合的伤口会造成剧烈疼痛、影响睡眠和情绪。
• 压疮还会延长住院时间，增加家庭护理负担和医疗费用。

长期前景

压疮的恢复情况取决于发现早晚、护理质量和身体整体健康。对于早期压疮，只要正确减压和护理，多数能在几周内愈合。就算已经达到中期或重度，现代清创技术、新型敷料、抗生素和手术等方法也给了非常大的帮助。虽然恢复过程可能比较慢，但请相信，你和医护团队一起努力，压疮是可以控制并好转的。现在开始行动，就是最好的第一步。

寻求支持

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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