银屑病并发症，早了解早预防

概述

银屑病（俗称“牛皮癣”）是一种慢性炎症性皮肤病。它不是传染病，也不会因为接触而传染给别人。银屑病的主要表现是皮肤上出现红色斑块，上面覆盖着银白色的鳞屑，有时会瘙痒或疼痛。除了皮肤，银屑病也可能影响关节、心血管等身体其他部位，这些叫做“银屑病相关并发症”。

银屑病是比较常见的慢性皮肤病。在中国，大约有0.5%到3%的人受到银屑病的影响，也就是说每100个人里可能有1到3个人患病。

银屑病可以发生在任何年龄段，但最常在15岁到35岁之间首次出现。男性和女性患病的比例差不多，而且它有明显的遗传倾向，如果父母或兄弟姐妹有银屑病，自己患病的风险会高一些。

症状

常见症状

• 皮肤上出现边界清楚的红斑，上面有一层层银白色鳞屑，刮掉后可见薄膜或点状出血。
• 皮肤瘙痒或灼热感，部分人只有轻微感觉。
• 指甲发生变化，比如指甲增厚、凹陷、不光滑、出现脊状突起或脱离甲床。
• 皮肤干燥、开裂，严重时可能出血。
• 关节疼痛、僵硬、肿胀，尤其是早晨起床时明显，这可能是银屑病关节炎的信号。
• 部分患者的头皮、膝盖、肘部、腰骶部等部位更容易出现皮疹。

儿童症状

• 皮疹可能更小、更薄，有时像一片片细小的鳞屑，容易被误认为湿疹或尿布疹。
• 在头皮、面部、尿布区域和皮肤褶皱处更常见。
• 孩子在发作时可能烦躁、瘙痒抓挠，影响睡眠。
• 注意观察家族史，如果家有银屑病患者，孩子出现顽固性红斑鳞屑要警惕。

老年人症状

• 皮肤老化较薄，皮疹可能不如年轻人典型，鳞屑较少，但皮肤更容易干裂和感染。
• 老年人常伴有高血压、糖尿病等基础病，银屑病可能让这些疾病更难以控制。
• 用药需要更谨慎，因为皮肤屏障较弱，合并用药较多，应在医生指导下选择治疗方案。
• 关节症状可能更突出，容易与老年性骨关节炎混淆，需要请医生仔细鉴别。

病因

主要病因

• 银屑病是免疫系统异常导致的：身体里的免疫细胞错误地攻击自己的正常皮肤细胞，使得皮肤细胞生长过快，在表面堆积成鳞屑斑块。
• 遗传因素：多项基因与银屑病有关，家族中有银屑病的人，患病风险会提高。
• 环境因素可以诱发或加重，比如感染（特别是链球菌咽喉炎）、皮肤外伤、晒伤、精神压力、寒冷干燥的天气。
• 某些药物（如一些降压药、抗疟药等）可能诱发或加重银屑病，但具体要由医生评估。
• 吸烟、饮酒、肥胖也是加重银屑病的重要因素。

风险因素

• 直系亲属中有银屑病或银屑病关节炎患者。
• 患有反复发作的扁桃体炎或链球菌感染。
• 长期压力大、情绪紧张、睡眠不足。
• 抽烟、过量饮酒。
• 超重或肥胖，尤其是腹型肥胖。
• 居住在寒冷干燥的地区，冬季更容易发作。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果出现以上紧急或紧急就医情况，应尽快去医院。
• 如果你已经确诊银屑病，但皮疹突然加重，或者出现关节肿痛、眼红眼痛，请尽快就诊。
• 如果正在治疗但效果不好，或者出现明显副作用，也需要尽早复诊。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 当身上反复出现红斑鳞屑，持续数周不消退，建议到皮肤科就诊。
• 有银屑病家族史，但自己还不确定是否有症状时，可以先让医生检查皮肤、指甲和关节。
• 确诊银屑病后，即使症状稳定，也建议每6～12个月做一次健康检查，包括血压、血糖、血脂、肝肾功能等。
• 如果关节有晨僵、肿痛，即使皮疹不重，也要告诉医生，可能需要风湿免疫科会诊。

诊断

医生通常通过肉眼观察皮肤和指甲来诊断银屑病，同时也会仔细询问你的症状、病史和家族史。少数情况下，如果诊断不明确，医生会做皮肤活检，也就是取一小块皮肤在显微镜下检查，以排除其他类似疾病。另外，医生可能还会关注你的关节情况，必要时会转诊给风湿免疫科。

可能进行的检查

• 皮肤检查：由皮肤科医生仔细查看皮疹的形态、分布、鳞屑特点和指甲变化。
• 皮肤活检：切取约几毫米的皮损组织做病理检查，可以帮助明确诊断。
• 关节评估：出现关节症状时，医生可能安排X光、B超或磁共振检查，评估关节有无炎症或损伤。
• 血液检查：医生可能建议查血常规、C反应蛋白、血糖、血脂、尿酸等，用来筛查相关代谢问题和炎症水平。
• 询问眼部和肠道症状：部分银屑病患者会伴有关节炎、眼部炎症或炎症性肠病，医生可能会针对这些做进一步评估。

就诊时需要注意的事项

首次就诊时，医生会花时间查看皮肤和指甲，询问病情什么时候开始、有没有诱因、家里人有没有类似情况。可能还需要你做一些血液检查。整个过程不复杂，通常当天就能完成初步评估。确诊后，医生会和你讨论适合你的治疗计划，同时告诉你哪些情况需要复诊。

治疗

银屑病的治疗目标是控制皮疹、缓解瘙痒和关节症状，减少发作频率，并降低并发症风险。治疗没有“一刀切”的方法，医生会根据你的病情轻重、年龄、有无其他疾病和个人意愿来制定方案。治疗需要耐心，坚持规范治疗很重要。

居家自我护理

• 每天使用温和无刺激保湿霜，尤其在洗澡后皮肤还微湿时涂抹，帮助锁水、减少鳞屑和干燥。
• 避免抓挠皮损，尽量剪短指甲，洗澡水温不要太热，时间不要过长。
• 识别并避开自己的诱因，比如压力、熬夜、感冒、皮肤受伤、暴晒。
• 戒烟、限制饮酒，超重时健康减重。
• 保持心情平稳，适当锻炼，主动调节压力。
• 不要自行购买或停用医生开的药，也不要听信偏方随意涂抹“神药”。

医学治疗

银屑病的治疗有多种方法：外用治疗包括各种药膏、凝胶和洗剂；光疗使用特定波长的紫外线照射；口服药物和注射类药物可以调节免疫系统；近年来还有一些新型生物制剂，能更精确地作用于炎症通路。具体选哪一种、用多久，都必须由医生根据病情决定。不要自行在药店购买强效药长期使用，以免产生副作用或耐药。

何时考虑手术？

银屑病一般不需要手术治疗。只有当银屑病关节炎导致严重关节破坏、影响功能时，或者皮肤出现严重感染等情况下，专科医生可能考虑手术处理，但这种情况较少见。手术和麻醉前请务必告知医生你有银屑病。

与病共存

银屑病是一种慢性病，生活中需要长期管理，但它不会剥夺你正常的生活。你可以把皮肤护理当作每天的一部分，就像刷牙一样。记录自己的发作情况和可能诱因，能帮助你更好地和医生沟通，也能慢慢摸索出适合自己的生活节奏。

生活方式建议

• 保持规律的作息，尽量不熬夜，保证充足睡眠。
• 学会管理压力，比如冥想、深呼吸、散步、听音乐或培养一个放松的爱好。
• 戒烟戒酒，烟草和酒精会加重炎症和皮肤症状。
• 穿柔软、透气的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。
• 晒太阳有助于部分患者改善皮疹，但要避免暴晒，具体时长和时机可咨询医生。

饮食与锻炼

没有一种神奇食物能治好银屑病，但均衡饮食对控制炎症和整体健康有帮助。多吃新鲜蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，适当减少油炸食品、甜食和超加工食品。规律的温和运动，如快走、游泳、瑜伽，不仅能增强体质，还能改善情绪、减轻压力，对控制体重和心血管风险也有帮助。肥胖会加重银屑病，保持健康体重很重要。

心理健康与情绪调适

银屑病会影响外貌，很容易让人感到焦虑、害羞、甚至自卑，这是非常正常的。研究也发现，银屑病与抑郁、焦虑之间存在一定关联。如果负面情绪持续，或者影响到睡眠、工作和社交，请告诉医生，也可以寻求心理支持。如果你有伤害自己的念头，请务必立即寻求帮助，打电话给信任的人或前往医院急诊。

预防

银屑病本身无法完全预防，因为它的发病和遗传与免疫系统有关。但通过健康生活方式和避开诱发因素，可以明显减少发作频率和严重程度，也能降低发生并发症的概率。比如管理压力、预防感冒和咽喉感染、保护皮肤不受外伤、不吸烟不酗酒、保持健康体重。

疫苗

建议按照国家免疫规划接种疫苗，比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。接种前请告诉医生你正在使用的银屑病治疗药物，特别是影响免疫系统的药物，医生会判断合适的接种时机。疫苗本身不会导致银屑病，但感染却可能诱发或加重病情。

筛查项目

银屑病患者应定期监测血压、血糖、血脂和体重，尤其是有糖尿病或心血管病家族史的人。每年也建议关注关节症状，如果出现晨僵、肿痛，应尽早到风湿免疫科检查。定期让医生看眼睛，因为银屑病可能伴发葡萄膜炎等眼部问题。

并发症

如未治疗

• 银屑病关节炎：如果关节炎症长期得不到控制，可能导致关节软骨破坏、畸形，甚至影响日常活动能力。
• 心血管疾病：银屑病尤其是中重度患者，患高血压、冠心病、心肌梗死的风险升高。
• 代谢综合征：包括腹型肥胖、高血糖、高血脂和高血压，这些会相互影响，增加糖尿病和血管病变的风险。
• 眼病：如结膜炎、葡萄膜炎，可能出现眼红、眼痛、畏光、视力下降，严重时影响视力。
• 情绪障碍：长期带病给生活带来的困扰可能引发抑郁、焦虑，甚至影响睡眠和社交。
• 肾病风险：部分研究发现银屑病与一些肾脏疾病有一定关联，但具体风险需要结合个人情况评估。

长期前景

请放心，银屑病是完全能够管理的慢性病。治疗手段越来越丰富，很多人在规范治疗下可以保持皮肤干净，关节不受影响，生活质量和普通人一样。最重要的是：及早正规治疗、定期随访、关注全身健康。只要积极面对，绝大多数患者的病情都能得到良好控制，并且过丰富多彩的生活。

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