银屑病：何时需要就医？

概述

银屑病（也叫“牛皮癣”）是一种慢性的、和免疫系统有关的皮肤病。正常情况下皮肤细胞大约28天更新一次，但在银屑病中这个过程加快到几天，导致皮肤表面出现红色斑块和银白色鳞屑。银屑病不是传染病，不会通过接触传染给别人。

银屑病并不少见，中国大约有数百万人患有这种病，任何年龄段都可能出现。

男女都可能得银屑病，多数在20岁到30岁或50岁到60岁左右第一次出现；儿童和老人也可能患病。如果有家人得过银屑病，自己的风险会高一些。

症状

常见症状

• 皮肤上出现边界清楚的红色斑块，上面覆盖一层银白色鳞屑
• 鳞屑容易脱落，斑块可能瘙痒、疼痛或灼热
• 皮肤干燥、开裂，严重时可能渗血
• 指甲出现小坑、变厚、颜色发黄或和甲床分离
• 常见部位包括头皮、肘部、膝盖、腰背部和指甲

儿童症状

• 皮疹常是较小的粉色或红色斑点，鳞屑比较细薄
• 头皮上容易先出现，误以为是很严重的头皮屑
• 尿布区可能出现难以消退的红色皮疹
• 孩子可能会因为瘙痒而烦躁或抓挠

老年人症状

• 皮肤更干，鳞屑可能更薄或不太明显
• 斑块颜色在深色皮肤上可能偏紫褐色
• 皮肤更脆，容易破皮和出血
• 老年人常同时服用其他药物，治疗选择需要格外谨慎

病因

主要病因

• 免疫系统异常：身体里的免疫细胞错误地攻击健康皮肤细胞，导致皮肤细胞生长过快
• 遗传因素：多个基因和银屑病有关，家族中有患者的人更容易患病
• 环境诱因：咽喉链球菌感染、皮肤外伤、精神压力、吸烟、饮酒和某些药物都可能诱发或加重

风险因素

• 有银屑病或银屑病关节炎的家族史
• 长期精神压力大或经历过重大应激事件
• 反复感冒、扁桃体炎或链球菌感染
• 吸烟、饮酒
• 超重或肥胖
• 皮肤反复受伤，如擦伤、割伤、晒伤

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现全身大面积发红或脓疱，伴发热、寒战，需要立即去急诊
• 关节红肿热痛，特别是一两个关节突然肿起来，影响活动
• 皮肤出现感染迹象：红肿范围快速扩大、流脓、疼痛加重

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 皮肤上出现疑似银屑病的红斑和鳞屑，持续几周没有消退
• 已经确诊银屑病，但按当前治疗方案仍然反复发作或加重
• 发现指甲变形、关节晨僵或活动受限
• 想要调整治疗方案，请先和医生商量，不要自行停药或换药

诊断

医生一般先观察皮疹的部位、形状、鳞屑和指甲情况，再询问家族史、症状和可能的诱因。多数银屑病通过皮肤表现和病史就能初步诊断。

可能进行的检查

• 皮肤科体格检查：医生在自然光下仔细查看头皮、四肢、躯干和指甲
• 皮肤活检：在局部麻醉下取一小块皮损组织，送到病理科用显微镜观察，用于排除其他皮肤病
• 血液检查：当怀疑有关节炎或需要评估身体基础情况时，可能会抽血检查

就诊时需要注意的事项

就诊时医生会请露出有皮疹的部位，还会看看指甲和关节。可以提前准备好：从什么时候开始、什么情况下加重、家人有没有类似病史。诊断后医生会说明严重程度，并和您一起商量治疗计划。一般不需要空腹抽血，除非医生特别交代。

治疗

目前银屑病还不能完全根治，但医生会根据病情轻重和部位选择外用药、光疗或系统性药物来控制症状，让皮疹减少甚至消退。治疗的目标是清除皮损、减少复发、提高生活质量。医生会参考国家卫生健康委员会相关诊疗指南来制定方案。

居家自我护理

• 每天至少涂一两次保湿霜，最好在洗澡后皮肤还微湿时涂抹
• 用温水洗澡，水温不要太高，也不要用搓澡巾用力搓
• 穿宽松、柔软的棉质衣服，减少对皮肤的摩擦
• 不要抓挠皮损，剪短指甲，痒的时候可以冷敷或轻轻拍打
• 每天在通风遮阴处适度晒太阳，避免暴晒和晒伤
• 戒烟、限制饮酒，保持规律睡眠

医学治疗

治疗银屑病的药物和方法有很多种，一般包括外用药膏或洗剂、紫外线光疗，以及口服或注射用的系统性药物。药物的选择、剂量和使用时间必须由医生根据您的病情、年龄、身体情况来决定；请勿自行购买或使用别人的药。

何时考虑手术？

银屑病本身通常不需要手术治疗。如果关节炎已经造成严重关节损伤，骨科医生可能会评估是否需要关节手术，这是针对关节并发症的处理，和皮肤皮疹无关。

与病共存

银屑病需要长期管理，但它不等于生活的全部。每天坚持保湿、按时用药、留意自己的诱因，大部分时间都可以正常生活、工作和社交。不要因为皮疹而躲着别人——银屑病不传染，坦诚沟通往往更容易得到理解。

生活方式建议

• 规律作息，尽量不熬夜
• 学习减压方法，比如深呼吸、散步、听音乐或写日记
• 保持适度运动，如快走、游泳、瑜伽
• 注意保护皮肤，避免划伤、擦伤和晒伤
• 不吸烟，不喝酒
• 定期复诊，和医生保持沟通

饮食与锻炼

均衡饮食、多吃新鲜蔬菜水果、保持健康体重对银屑病有帮助。规律运动不仅能控制体重，还能缓解压力和焦虑。目前没有一种食物能“根治”银屑病；如果您发现吃了某些食物后皮疹加重，可以做个饮食记录，再和医生讨论。

心理健康与情绪调适

银屑病长在看得见的地方，可能会让人自卑、焦虑、生气或难过，这些情绪都很正常。但请不要独自硬扛，可以告诉信任的家人朋友。如果情绪持续低落、失眠，或出现伤害自己的念头，请立即寻求医生或心理咨询师的帮助；情况紧急时拨打120或到附近医院急诊。

预防

银屑病的发生和遗传、免疫等因素有关，目前还没有办法完全预防第一次发病。但通过避免诱因、及时治疗感染、管理压力和做好皮肤保湿，可以减少复发次数和减轻症状。

疫苗

目前没有专门预防银屑病的疫苗。银屑病患者通常可以正常接种其他疫苗，但如果正在使用抑制免疫系统的药物，接种前请一定咨询医生。

筛查项目

没有针对银屑病的常规筛查项目。有家族史的人如果出现持续不退的皮疹或关节不适，及时到皮肤科就诊是最好的“筛查”。

并发症

如未治疗

• 银屑病关节炎：关节肿痛、晨僵，时间长了可能造成关节变形和活动受限
• 皮肤感染：干燥开裂处可能进入细菌，引起红肿、流脓
• 红皮病型或脓疱型银屑病：虽然少见，但属于急重症，可能危及生命
• 代谢问题：银屑病患者发生肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病的风险有所增加

长期前景

绝大多数银屑病患者通过规范治疗都能把症状控制得很好，皮疹可以明显变淡甚至完全消退，长时间不复发。即使有反复，也和感冒类似，及时处理就好。银屑病不是不治之症，积极面对、科学治疗，生活完全可以过得很好。

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