儿童尿路感染

概述

儿童尿路感染是指细菌进入孩子的膀胱、肾脏或尿道引起的感染。它可能影响排尿和健康，及时治疗通常能完全康复。

是的，尿路感染是儿童常见的细菌感染之一，尤其在1岁以内的婴儿和学龄前儿童中不少见。

任何年龄段的孩子都可能发生，但婴幼儿、女孩、未行包皮环切的男孩、以及有泌尿系统结构异常的孩子风险更高。

症状

常见症状

• 排尿时有灼热感或疼痛
• 尿频（总是想尿，但每次量少）
• 尿急（突然想尿，难以控制）
• 尿液混浊、有异味或带血
• 下腹部或背部不适
• 发热（体温升高）

儿童症状

• 不明原因的发热（尤其是没有感冒、腹泻等其他症状时）
• 烦躁、哭闹或精神萎靡
• 喂养困难、食欲下降、呕吐或腹泻
• 尿布常湿，或尿液气味很重
• 宝宝小便时哭闹或表情痛苦

老年人症状

• 虽然本文主要针对儿童，但老年人尿路感染症状有时不典型，表现为突然意识模糊、嗜睡、行为改变、跌倒或尿失禁。
• 如果家中有老人也需留意这些表现。

病因

主要病因

• 细菌（最常见的是大肠杆菌）从肛门或皮肤进入尿道口，然后沿尿路向上感染。
• 膀胱不能完全排空，剩余尿液容易滋生细菌。
• 泌尿系统结构异常（如膀胱输尿管反流）使尿液向肾脏返流，增加感染风险。
• 长期使用导尿管等医疗器械。

风险因素

• 女孩：尿道较短，细菌更容易到达膀胱。
• 未行包皮环切的男孩。
• 便秘：压迫膀胱，影响排空。
• 如厕训练期间不良的擦拭方式（应从前向后擦）。
• 洗澡时使用刺激性的泡沫浴液或香皂。
• 憋尿或饮水不足。
• 有尿路感染家族史或既往感染史。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孩子不到3个月且发热。
• 持续高热或发热伴随寒战。
• 孩子精神差、发蔫或异常哭闹。
• 无法进食、呕吐剧烈、尿量明显减少。
• 尿中带血。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 排尿时疼痛或不适，超过一两天未好转。
• 频繁跑厕所，但每次只尿一点。
• 尿频、尿急，且尿液有臭味或浑浊。
• 孩子反复说肚子下面或腰疼。

诊断

医生会询问孩子的症状和家长观察到的细节，进行体格检查，并收集尿液标本送检。对于尿路感染，尿液检查是主要的诊断依据。

可能进行的检查

• 尿常规（检查尿液中是否有白细胞、细菌等）
• 尿培养（确定是哪种细菌，以及对抗生素的敏感性）
• 对于反复感染或特殊情况的患儿，医生可能会建议做泌尿系统超声或膀胱造影，检查结构和功能。

就诊时需要注意的事项

如果孩子还在用尿布，医生可能用一根细软管（导尿管）或集尿袋收集尿液；能自己排尿的孩子则指导清洁外阴后留中段尿。整个检查通常不痛，孩子可能有些紧张，家长可以安抚。

治疗

尿路感染通常需要用抗生素治疗。医生会根据孩子的年龄、症状和尿液检验结果选择合适的抗生素，并指导用法和疗程。医生会参照国家卫生健康委员会的儿童尿路感染诊治指南，结合孩子的具体情况制定方案。家长要让孩子按医嘱服完整个疗程，即使症状好转也不能自行停药。

居家自我护理

• 鼓励孩子多喝水，帮助冲洗尿路，但不要强迫饮用。
• 及时更换尿布，保持外阴清洁干燥。
• 让孩子养成按时排尿的习惯，不要憋尿。
• 温水坐浴可能缓解排尿不适，但避免使用刺激性的洗浴用品。

医学治疗

医生会开具抗生素，可能先使用广谱抗生素，之后根据尿培养结果调整。通常口服给药，感染较重或不能口服时可静脉输液。医生还会根据发热或疼痛情况建议使用适合儿童的退烧或镇痛药。请严格按医嘱使用，不要自行购买或更换药物。

何时考虑手术？

如果孩子反复感染，且检查发现存在严重的结构异常（如明显的膀胱输尿管反流或尿路梗阻），医生可能会建议手术纠正，以避免反复感染和肾脏损伤。不过大多数儿童尿路感染不需要手术。

与病共存

孩子感染期间要多休息，注意观察体温和精神状态，按时服药。治疗结束后，医生可能建议复查尿液，确保感染已清除。

生活方式建议

• 鼓励孩子每天多喝白开水，少喝含糖饮料。
• 如厕前后注意洗手，教导女孩小便后用纸巾从前向后擦拭。
• 穿透气的棉质内裤，避免紧身裤。
• 避免使用含香料或刺激性的沐浴露、泡泡浴。
• 及时治疗便秘，保持大便通畅。

饮食与锻炼

饮食方面没有特殊要求，保持均衡营养即可。感染时可适当增加液体摄入，如粥、汤、水果等。只要孩子精神状态允许，正常活动没问题，没必要长时间卧床。

心理健康与情绪调适

尿路感染会让孩子不舒服，也可能使家长焦虑。孩子可能因为疼痛而哭闹或抗拒排尿。家长应耐心安抚，告知孩子服药后会慢慢好转，不要责备孩子。家长自身的紧张情绪会影响孩子，必要时可和家人、朋友或医生沟通。

预防

大多数尿路感染可以通过良好的如厕卫生、充分饮水和定期排尿来预防。及时治疗便秘和注意会阴部清洁也能降低风险。

疫苗

目前没有专门预防尿路感染的疫苗。尿路感染通常由细菌引起，预防主要依靠卫生习惯和及时处理危险因素。

筛查项目

对于没有症状的健康儿童，不推荐常规尿检筛查。但如果孩子反复感染，或有泌尿系统异常的家族史，医生可能会建议做超声等影像学检查，以排除潜在问题。

并发症

如未治疗

• 感染上行至肾脏，可能发展为肾盂肾炎（肾脏感染）。
• 肾脏反复感染可导致肾脏瘢痕形成，影响肾功能。
• 严重感染可能引起菌血症或败血症，危及生命。
• 少数孩子可能出现高血压或慢性肾脏病。

长期前景

大多数儿童尿路感染经过规范抗生素治疗后，1～2天内症状就会改善，且不会留下长期问题。即使有过一次或两次感染，只要及时治疗并注意预防，绝大多数孩子都能健康成长。请相信医疗过程，并按时复诊。

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