儿童静脉曲张：家长需要了解的那些事

概述

静脉是负责把身体里的血液送回心脏的血管。静脉曲张，就是静脉变得比原来粗、长，像蚯蚓一样弯曲，并且鼓在皮肤下面。之所以会发生，常是因为静脉里像‘小单向门’一样的瓣膜关不紧，血液往下倒流、淤积在血管里。儿童出现真正的静脉曲张非常少见；即使出现，多数也和先天血管发育特点有关，不代表孩子身体‘有问题’。

不常见。静脉曲张在儿童中的发生率远低于成人。很多孩子腿上能看见血管，只是因为皮肤薄、皮下脂肪少，光线或姿势造成视觉上的‘青筋’，并不是疾病。

从婴幼儿到青少年都可能出现，但医学意义上的静脉曲张多见于学龄期和青春期的孩子。女孩和男孩都可能发生。如果父母或兄弟姐妹有早发静脉曲张，或孩子本身有肢体不对称、皮肤颜色异常等体征，风险会高一些。按照国家卫生健康委员会倡导的儿科分级诊疗原则，这类情况应先由儿科医生初筛，必要时再转诊至儿童血管专科。

症状

常见症状

• 腿部出现青紫色、弯曲隆起的血管，像蚯蚓一样。
• 长时间站立或下午时，腿有酸胀、沉重感。
• 脚踝或小腿部位轻度水肿，休息或抬高腿后减轻。
• 曲张血管周围的皮肤感觉痒、发热或干燥。
• 部分人运动后腿胀痛更明显。

儿童症状

• 孩子说‘腿累’‘腿没劲’，特别是放学后或活动后。
• 不愿意走远路，走路时容易要求抱抱或蹲下休息。
• 一条腿比另一条腿粗，或看起来长短、形状不一样。
• 皮肤表面有淡红色、青紫色斑块，或可摸到质地柔软的包块。
• 孩子夜里说小腿‘不舒服’、‘像有小虫爬’，影响入睡。
• 孩子因为腿部不适，在体育课上表现退缩或不想参加运动。

老年人症状

• 青筋凸起更明显，常伴有明显的腿部水肿。
• 皮肤逐渐变硬、变黑，出现湿疹样改变。
• 可能出现难以愈合的小腿溃疡。
• 腿部沉重、疼痛和抽筋更频繁，长时间站立后尤其明显。

病因

主要病因

• 静脉瓣膜功能不全：静脉里的‘小门’关不紧，血液倒流淤积。
• 先天性静脉壁薄弱：血管本身容易扩张变形。
• 深部血管发育异常：例如深静脉缺如或受压，血液被迫绕道浅表静脉，导致浅静脉变粗。
• 血管畸形：胚胎期血管发育异常，形成异常的静脉团块或连接。

风险因素

• 父母、兄弟姊妹等直系亲属有静脉曲张或血管畸形。
• 孩子过去有过下肢外伤或深静脉血栓。
• 超重或肥胖，增加下肢静脉压力。
• 孩子有肢体不对称、皮肤大片暗红色斑或血管性胎记。
• 长期参加需要久站或过度负重的体育训练。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 腿部突然肿胀、剧痛、皮肤发红发热。
• 曲张血管破裂出血，压迫后仍无法止血。
• 皮肤出现大面积破溃、流脓或发黑。
• 孩子发热，同时下肢有红、肿、热、痛。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 腿上的‘青筋’持续存在，并且越来越宽、越来越长。
• 孩子反复说腿酸腿痛，影响走路、睡觉或体育活动。
• 家长发现孩子双腿粗细或长短不一致。
• 皮肤出现不消退的暗红色斑块或异常包块。

诊断

医生会先认真问诊和查体，包括发现血管的时间、孩子有没有不适、直系亲属中有没有类似情况，然后比较双腿的颜色、粗细、温度和血管形态。之后最常用的是彩色多普勒超声检查，没有辐射，也不会疼痛，能清楚看到血管里的血流方向、管径和瓣膜工作情况。

可能进行的检查

• 彩色多普勒超声：最常规的无创检查，可同时看到血管结构和血流速度。
• 磁共振静脉成像：用于评估深部或复杂的血管畸形，图像更清晰。
• 凝血功能检查：排除容易形成血栓的血液系统问题。
• 静脉造影：在少数高度特殊的情况下使用，通过显影剂帮助医生看清血管内部细节。

就诊时需要注意的事项

整个检查过程通常在门诊完成，不需要住院。超声检查时，孩子平躺或站立，医生在皮肤上涂一点凝胶，用探头轻轻滑动，就像做孕期B超一样。孩子不配合时，护士会用玩具或动画分散注意力。检查结束后即可回家，不限制饮食和活动。

治疗

儿童静脉曲张的治疗原则不是‘看到曲张就要处理’，而是先评估它的原因和风险。大多数孩子只需要保守管理，包括穿医用弹力袜、调整活动习惯、定期随访；只有当疼痛明显、反复血栓、破溃或肢体差异影响生活时，才会由专科医生考虑介入或手术治疗。

居家自我护理

• 在医生指导下选择合适的医用弹力袜，早晨起床时穿上，睡觉前脱下。
• 每坐或站30至40分钟，就站起来活动几分钟，或做几次踮脚。
• 休息时把双腿抬高，让脚踝位置高于心脏，每次10至15分钟。
• 保持皮肤滋润，用普通保湿霜涂抹小腿，避免干燥和抓挠。
• 运动时注意防护，避免磕碰，必要时穿长裤或护腿。

医学治疗

如果需要进一步处理，儿童血管专科医生会根据孩子年龄、血管特点和症状选择不同方案。常见的思路包括硬化治疗（向曲张静脉内注入一种泡沫，使血管闭合后被身体吸收）、激光或射频消融（用热能封堵表浅曲张静脉）、以及针对严重血管畸形的手术切除或栓塞。具体方案需要专科医生充分评估后制定，家长不要自行要求某种治疗。

何时考虑手术？

如果曲张静脉反复破裂出血、反复形成血栓，或合并血管畸形导致肢体疼痛、溃疡、步态异常，医生会考虑手术。儿童手术决策非常谨慎，通常会先经过数月的保守观察，再由儿童血管外科或介入放射科团队进行充分评估后进行。

与病共存

绝大多数孩子可以正常上学、游戏和运动。家长可以帮助孩子建立两个小习惯：一是课间站起来活动一下，二是回家后先平躺并抬高腿休息一会儿。穿着以宽松舒适为主，不要穿太紧的腰带、长袜或弹力裤在腹股沟处勒出印子。

生活方式建议

• 每天进行适量户外活动，如游泳、骑车、慢跑，锻炼小腿肌肉有助于把血液‘泵’回心脏。
• 睡前做踝泵练习：脚背向上勾、再向下踩，反复5分钟。
• 保持健康体重，避免超重给腿部血管增加负担。
• 多喝水，少吃高盐零食，如薯片、腌制食品，帮助减少水肿。
• 每隔1至2个月拍一张双腿照片，方便追踪血管变化。

饮食与锻炼

饮食上做到均衡即可：多吃蔬菜、水果和全谷物，保证足够的维生素C和膳食纤维；适量吃鱼、蛋、豆制品等优质蛋白。活动量以孩子能一边运动一边说话，不感到气促为度；避免长时间站立、深蹲和超负荷举重。如果医生有特别的运动限制，请遵照医嘱执行。

心理健康与情绪调适

腿部血管外观明显，可能让孩子在游泳课、体育课换衣服时感到不好意思，甚至被同学取笑。家长要平静地告诉孩子：‘这只是血管长得比较明显，不是病，也不会传染。’多鼓励孩子的兴趣和优点，不要把每次聊天都变成检查身体。如果孩子持续情绪低落、回避社交或拒绝上学，请及时寻求儿童心理科医生或学校心理老师的帮助；如果出现伤害自己的想法，请立即寻求心理危机干预或直接去急诊。

预防

儿童静脉曲张大多由先天因素引起，因此不能百分之百预防。但积极控制体重、避免久站久坐、多做小腿运动，可以减轻血管压力，也减少曲张继续加重的可能。

疫苗

目前没有预防静脉曲张的疫苗。孩子按照国家计划接种常规疫苗即可，疫苗与静脉曲张无关。

筛查项目

普通儿童不需要专门做静脉曲张筛查。如果孩子有血管畸形家族史、肢体不对称、反复腿肿或明显腿痛，儿科或血管外科医生会根据情况安排超声检查。

并发症

如未治疗

• 曲张明显加重后，腿部酸胀、沉重和疼痛会更频繁。
• 血管壁变薄，轻微磕碰可能导致皮下淤青甚至破裂出血。
• 皮肤长期血液淤积，逐渐出现粗糙、变色、硬结或溃疡。
• 曲张静脉内可能形成浅表血栓，表现为疼痛的硬索条。
• 极少数情况下，血栓扩展至深静脉并脱落，会引发肺栓塞，属于危及生命的急症。

长期前景

好消息是，绝大多数儿童静脉曲张并不危险，尤其是没有症状时，只需定期观察。即使需要治疗，目前的微创方法也已经很成熟，能够有效缓解症状并保留正常活动能力。请相信儿童血管专科团队，他们会选择对孩子创伤最小、获益最持久的方式。

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