osteoporosis specialist tests overview

概述

骨质疏松是一种让骨骼变得脆弱、容易骨折的疾病。正常的骨骼像实心的木头，而骨质疏松的骨骼像被虫蛀空的木头，里面有很多空隙，所以很容易在轻微碰撞或者摔倒后发生骨折。

骨质疏松在老年人中非常常见。在中国，50岁以上人群中有很大比例存在骨量减少或骨质疏松。世界范围内，超过2亿人受到骨质疏松的影响。

骨质疏松主要影响绝经后的女性、70岁以上的男性、以及那些有家族史、长期使用某些药物或患有其他慢性疾病的人。年轻时骨骼不够强壮的人风险也更高。

症状

常见症状

• 骨质疏松早期通常没有任何症状。
• 随着病情发展，可能出现背部疼痛（尤其是脊柱部位）。
• 身高变矮，或出现驼背（脊柱向前弯曲）。
• 轻微摔倒或碰撞后就发生骨折，最常发生在手腕、脊柱和髋部。

儿童症状

• 儿童骨质疏松非常少见，通常由遗传疾病或长期使用激素引起。
• 可能表现为不明原因的骨痛、走路困难或跛行。
• 容易出现骨折，且骨折愈合缓慢。

老年人症状

• 老年人最常见的症状是身高逐渐变矮和驼背。
• 背痛常见，尤其在下背部或中背部，坐久了或站久了疼痛加重。
• 轻微外力下就容易骨折，例如从站立高度摔倒、弯腰拿东西甚至咳嗽都可能导致脊柱骨折。

病因

主要病因

• 骨骼新陈代谢失衡：破骨细胞（溶解旧的骨头）活动超过成骨细胞（建造新骨头），导致骨量不断丢失。
• 年龄增长：随着年龄增加，骨骼自然流失，骨密度下降。
• 女性绝经：雌激素有保护骨骼的作用，绝经后雌激素急剧下降，骨量流失加速。
• 其他疾病：如甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎、糖尿病等。
• 药物影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）等药物会降低骨密度。

风险因素

• 年龄：50岁以上风险开始明显增加。
• 性别：女性比男性风险高，尤其绝经后。
• 家族史：父母有髋部骨折史的人风险更高。
• 体型偏瘦、体重过低。
• 吸烟、大量饮酒。
• 缺乏运动，尤其是负重运动（如走路、跑步）。
• 钙和维生素D摄入不足。
• 长期使用某些药物，如糖皮质激素、抗癫痫药等。
• 患有影响骨骼的疾病，如类风湿关节炎、慢性肾病、吸收不良综合征等。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 已经发生骨折（尤其是髋部、脊柱或手腕）。
• 突然出现严重的背部疼痛，怀疑脊柱骨折。
• 摔倒后某部位明显疼痛、肿胀或活动受限。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 女性65岁以上，男性70岁以上，建议常规进行骨密度筛查。
• 女性50岁以上，男性60岁以上，如果伴有风险因素（如吸烟、饮酒、早绝经、家族史），应咨询医生是否需要提前检查。
• 长期使用糖皮质激素或其他影响骨骼的药物，应定期评估骨健康。

诊断

诊断骨质疏松主要依靠骨密度检查，最准确的方法是双能X线吸收测定法（简称DXA）。医生还会结合您的病史、体格检查，有时需要抽血检查以排除其他疾病。

可能进行的检查

• 骨密度检查（DXA）：测量髋部和脊柱的骨密度，是诊断的“金标准”。检查无痛、无创，就像拍一张X光片。
• 定量CT（QCT）：也可以测量骨密度，能更精确地看到骨骼的三维结构，但辐射剂量稍高。
• 外周骨密度检查：例如脚后跟超声或手指骨密度仪，常用于初步筛查，但确诊仍需DXA。
• 血液和尿液检查：包括血钙、血磷、维生素D、甲状旁腺激素、骨转换指标等，帮助查找继发性原因。
• X光检查：可以查看是否有已经发生的骨折，尤其是脊柱压缩性骨折。

就诊时需要注意的事项

骨密度检查非常简便。您只需躺在检查床上，扫描仪会在您身体上方缓慢移动，整个过程大约10-30分钟。检查前不需要禁食，但最好避免在检查当天服用高剂量钙片。结果会用T值来表示：T值在-1.0以上属于正常，-1.0到-2.5之间属于骨量减少，-2.5及以下就诊断为骨质疏松。医生会根据结果为您制定后续计划。

治疗

骨质疏松的治疗目标是增加骨密度、减少骨丢失、预防骨折。治疗包括基础措施（钙、维生素D、运动）和药物疗法。方案需要医生根据您个人的骨密度、年龄、骨折风险等因素来制定，请务必咨询医生，不要自行用药。

居家自我护理

• 每天摄入足够的钙（如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜），必要时在医生指导下补充钙剂。
• 保证维生素D水平，多晒太阳（每天15-30分钟），必要时补充维生素D。
• 定期进行负重运动（如快走、慢跑、跳舞），以及肌肉力量训练（如举小哑铃、深蹲）。
• 戒烟、限制饮酒（每天不超过一小杯）。
• 预防摔倒：家中保持光线充足，移除地毯等障碍物，浴室安装扶手，穿防滑鞋。

医学治疗

医生可能根据情况开具抑制骨吸收的药物（如双膦酸盐类药物）或促进骨形成的药物。通常需要长期坚持用药，并定期复查骨密度和血中骨代谢指标。所有药物都有适应症和副作用，必须由医生评估后处方，不可擅自购买使用。

何时考虑手术？

如果已经发生骨折，可能需要手术治疗。例如髋部骨折常需进行人工关节置换或内固定手术；脊柱骨折有时可采用椎体成形术来稳定骨折、缓解疼痛。但手术的主要目的是处理骨折，而不是治疗骨质疏松本身。

与病共存

日常生活中注意防摔是重中之重。保持家里过道通畅，晚上留一盏小夜灯。下床、起立时慢一点，避免弯腰捡东西，尽量蹲下拿取。出行时使用手杖或助行器（如果需要）。

生活方式建议

• 坚持规律的负重运动，如每天30分钟快走或跳舞。
• 避免久坐和久躺，每小时起来活动几分钟。
• 不吸烟、不酗酒。
• 保持健康体重，太瘦或太胖都不好。

饮食与锻炼

饮食上多摄入高钙食物：牛奶、酸奶、奶酪、豆腐、豆浆、芝麻酱、西兰花、小白菜等。维生素D来自晒太阳和富含脂肪的鱼（如三文鱼、沙丁鱼）。运动建议以负重和力量训练为主，同时可以做太极拳、瑜伽（注意避免过度弯腰和扭转）来改善平衡。开始新运动前请咨询医生或康复师。

心理健康与情绪调适

确诊骨质疏松后，有些人会因为担心骨折而不敢活动，甚至出现焦虑、抑郁情绪。这种担心是正常的，但要记住：合理的运动反而能增强骨骼和肌肉，降低骨折风险。与家人、朋友多沟通，或者找医生聊聊，必要时可以寻求心理支持。

预防

部分可以。年轻时通过充足钙和维生素D、规律运动、健康生活方式来达到较高的峰值骨量，是预防老年骨质疏松的基础。中老年后，即使骨量开始下降，也可以通过保持好习惯和及时筛查来延缓骨丢失、减少骨折风险。

筛查项目

国家卫生健康委员会建议：65岁以上女性和70岁以上男性应常规进行骨密度筛查；有风险因素的人群应更早开始筛查。具体筛查时间请咨询您的医生。

并发症

如未治疗

• 轻微外伤下就容易发生骨折，尤其是髋部、脊柱和手腕骨折。
• 脊柱骨折可能导致身高明显变矮、驼背、慢性背痛，影响呼吸和消化功能。
• 髋部骨折后常需要长期卧床，可能引发肺炎、深静脉血栓、压疮等并发症，严重时危及生命。
• 骨折后活动受限，生活质量显著下降。

长期前景

好消息是，骨质疏松是可以有效管理的。通过规范治疗和生活调整，大多数人的骨密度可以稳定甚至提高，骨折风险明显降低。即使已经发生过骨折，积极治疗也能防止再次骨折。只要坚持，完全可以保持良好的生活质量和独立生活能力。

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