放疗后皮肤护理：读懂皮肤变化的意义

概述

放疗（放射治疗）是通过高能量射线杀灭癌细胞的治疗方法。在治疗过程中，射线经过的皮肤可能会出现一些反应，比如发红、干燥或脱皮。这些皮肤变化称为‘放射性皮肤反应’，它们通常意味着治疗正在起作用，但皮肤需要细心护理。了解这些变化的意义，能帮助您知道哪些是正常的，哪些需要及时告诉医生。

非常常见。据统计，约85%~95%的放疗患者会出现不同程度的皮肤反应，其中绝大多数是轻度到中度的，属于正常的治疗过程。

任何接受放疗的人，尤其是照射部位皮肤较薄（如头颈部、胸壁、腋窝、腹股沟）或皮肤皱褶处（如乳房下方、臀部）的患者。老年人、皮肤敏感者以及同时接受化疗的人可能更容易出现较明显的反应。

症状

常见症状

• 皮肤发红，类似晒伤（医学上称为红斑）
• 皮肤干燥、紧绷、脱屑
• 瘙痒或轻度灼热感
• 皮肤颜色变深（色素沉着）
• 毛发脱落（仅限照射区域）
• 脱皮（干性脱皮或湿性脱皮——湿性脱皮指皮肤破损并有渗出液）

儿童症状

• 儿童皮肤更娇嫩，反应可能出现得更早、更明显
• 容易出现水疱或湿性脱皮
• 疼痛感可能比成人更强烈
• 需要格外注意护理，避免孩子抓挠

老年人症状

• 老年人皮肤修复能力下降，皮肤愈合速度较慢
• 更容易出现长时间的发红和色素沉着
• 皮肤干燥问题可能更突出
• 需要预防因皮肤破损导致的感染

病因

主要病因

• 放疗射线直接损伤皮肤细胞的DNA，导致细胞更新速度减慢，从而出现发红、脱皮等反应
• 照射区域皮肤微循环改变，局部营养供应不足，影响修复
• 放疗期间皮肤屏障功能减弱，更容易受外界刺激（如摩擦、紫外线）

风险因素

• 放疗总剂量较高或单次剂量较大
• 照射部位在皮肤薄弱区（如头颈、乳房、会阴）
• 同时使用某些化疗药物（如氟尿嘧啶、紫杉醇类）
• 超重或皮肤有大面积皱褶
• 吸烟、糖尿病等影响组织修复的慢性病
• 既往在同一个部位做过放疗

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 皮肤出现湿性脱皮（渗液、水疱）且范围超过手掌大小
• 皮肤有脓性分泌物或四周红肿扩大（感染迹象）
• 疼痛剧烈，口服常用止痛药不能缓解
• 伴随发热（体温≥38.5℃）

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 每次放疗时主动告知您观察到的皮肤变化
• 每周至少与放疗医生或护士沟通一次皮肤情况
• 如果出现新的皮疹或持续不愈的皮肤溃疡，即使不痛也要咨询医生

诊断

医生主要通过肉眼观察和询问患者感受来评估皮肤反应。他们会检查皮肤发红、脱皮、破损和渗出的程度，并根据国际通用的RTOG（放射治疗肿瘤学组）分级标准，将反应分为0~4级。0级为无变化，4级为最严重（如皮肤溃疡、坏死）。

可能进行的检查

• 一般不需要特殊的化验或影像检查
• 如果怀疑感染，医生可能会取皮肤表面的分泌物做细菌培养
• 在极少数情况下，对长期不愈合的溃疡可能进行皮肤活检（取一小块皮肤组织化验）

就诊时需要注意的事项

在放疗期间，医生或护士会在每次治疗时或每周检查您的皮肤。他们会记录反应的等级，并给您护理建议。您需要配合回答‘皮肤有没有不舒服？’‘有没有新的变化？’。整个过程通常是温和的，不会额外增加痛苦。

治疗

放射性皮肤反应的治疗以护理为主，药物为辅。核心目标是减轻不适、预防感染、促进愈合。大部分轻度反应可以通过正确的日常护理自行缓解。对于中重度反应，医生会根据具体情况开具外用药物或敷料，但不会推荐具体品牌。

居家自我护理

• 使用温和、无香料的清洁产品（如低敏沐浴露）清洗照射区域，水温不要过高
• 用柔软的毛巾轻轻蘸干皮肤，不要摩擦
• 每天涂抹无刺激的保湿霜（如不含香精、色素、酒精的乳液），建议在每次放疗前后使用
• 穿宽松、柔软的棉质衣物，避免紧身或化纤材质
• 避免阳光直射照射区域，外出时用衣物或帽子遮挡
• 不要用胶布、绷带或创可贴直接贴在放疗区域皮肤上
• 如果瘙痒，不要抓挠，可以冷敷或轻拍缓解

医学治疗

医生可能会根据反应等级使用外用药膏，例如保湿修复类乳液、温和的激素类药膏（用于控制炎症）、或含银离子的敷料（用于湿性脱皮）。对于感染，可能使用抗生素药膏。具体药物选择需由医生根据您的情况决定。切勿自行购买任何药膏涂抹，以免加重反应。

何时考虑手术？

通常不需要手术。只有在极罕见的情况下，如皮肤发生严重坏死且药物无效时，才可能考虑清创手术或皮瓣移植。这应由放疗科和整形外科医生共同评估。

与病共存

放疗期间，您可以将皮肤护理纳入日常习惯。比如每天早晚清洁和保湿一次，穿好宽松的衣物。如果皮肤有渗液，可以请护士帮忙更换无菌敷料。尽量保持照射区域通风干燥。如果疼痛影响睡眠，可咨询医生是否需要使用止痛药。

生活方式建议

• 洗澡时用温水快速冲淋，不要泡澡或使用桑拿
• 避免使用滚珠除臭剂、香水、剃须后涂剂等刺激性产品
• 男性剃须时尽量用电须刀代替手动剃须刀，避免划伤
• 如果照射区域是头皮，可以戴柔软的帽子或假发
• 避免剧烈运动导致照射区域摩擦和出汗过多

饮食与锻炼

保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物（如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜水果），有助于皮肤修复。适当进行轻柔活动（如散步）促进血液循环，但要避免会摩擦到照射区域的动作。如果皮肤反应较重，建议减少活动量，以休息为主。

心理健康与情绪调适

看到皮肤变化可能会让您感到焦虑或沮丧，尤其当反应影响外观时。请记住这些变化是暂时的，而且是为了治疗疾病。如果您感到压力过大，可以随时与放疗团队的医生、护士或医院的心理支持人员沟通。

预防

完全避免皮肤反应非常困难，但通过积极护理可以显著减轻反应的严重程度和不适。在放疗开始前就做好皮肤准备（如保持清洁、湿润），并在治疗过程中坚持正确护理，能有效预防严重的皮肤破损。

并发症

如未治疗

• 皮肤破损后可能继发细菌感染，导致疼痛加重、发热、愈合延迟
• 严重湿性脱皮可能引起疼痛性溃疡，影响生活质量
• 长期不愈的皮肤损伤可能延缓后续治疗（如化疗）
• 少数情况下，多年后可能在照射区域出现慢性皮炎、纤维化或新增的皮肤癌风险（非常罕见）

长期前景

请放心，绝大多数放射性皮肤反应都是暂时的，在放疗结束后2~4周内会逐渐好转，皮肤可基本恢复如初。即使出现了较重的湿性脱皮或感染，经过专业处理也能痊愈。只有极少数人可能遗留色素沉着或纤维化，但对生活影响很小。您积极配合治疗和护理，就是最好的康复之道。

寻求支持

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国
• 中国抗癌协会放射治疗专业委员会 ↗ · 中国

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