预防肾脏病：守护你的肾脏健康

概述

慢性肾脏病（CKD）是指肾脏的结构或功能异常持续超过3个月，影响身体排出废物和多余水分。预防就是通过健康生活方式和定期检查，避免肾脏受损或延缓其进展。

在中国，慢性肾脏病的患病率约为10.8%，也就是说每10个成年人中就有1人可能患有不同程度的肾脏损伤。

任何年龄的人都有可能患病，但更常见于中老年人，尤其是患有糖尿病、高血压、肥胖或有肾脏病家族史的人群。

症状

常见症状

• 早期可能没有明显症状，或仅感到疲劳、乏力。
• 眼睑或双脚浮肿，按压后回弹缓慢。
• 尿量增多或减少，尤其是夜尿增多。
• 尿液中出现细小泡沫，不容易消散（可能提示尿蛋白）。
• 尿液颜色发红或呈洗肉水样（血尿）。
• 食欲下降、恶心、皮肤瘙痒。

儿童症状

• 生长发育迟缓，比同龄孩子矮小或体重增长慢。
• 食欲差，容易呕吐。
• 夜间尿量增多，或已经学会夜间控制尿意后再次尿床。
• 尿色异常或尿中泡沫很多。

老年人症状

• 更容易出现乏力、贫血和骨痛，常被误认为是衰老。
• 夜尿增多，排尿次数明显增加。
• 认知功能下降，如注意力不集中、记性变差。
• 血压波动，或原本控制良好的血压变得难以控制。

病因

主要病因

• 糖尿病：长期高血糖损伤肾脏的微小血管。
• 高血压：持续高压损害肾小球，影响过滤功能。
• 肾小球肾炎：自身免疫或感染后引起的肾脏炎症。
• 肾结石：结石堵塞尿路，积水后可损害肾功能。
• 反复尿路感染：感染上行可影响肾脏。
• 长期滥用某些止痛药或含马兜铃酸的中草药。
• 多囊肾等遗传性肾脏疾病。

风险因素

• 年龄在60岁以上。
• 有肾脏病家族史。
• 患有糖尿病、高血压、心脏病或肥胖。
• 吸烟、长期大量饮酒。
• 饮食过咸，蔬菜水果摄入不足。
• 反复脱水（如长期高温环境工作）、憋尿习惯。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现肉眼可看到的血尿。
• 突然尿量明显减少或无尿。
• 剧烈腰痛伴发热、呕吐。
• 原本控制良好的血压突然显著升高。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 每年体检时检查尿常规和血肌酐，尤其有糖尿病、高血压或家族史的人。
• 糖尿病或高血压患者每3～6个月查一次尿微量白蛋白。
• 服用可能影响肾脏的药物期间，遵医嘱定期复查肾功能。

诊断

医生会询问你的病史、家族史，进行体格检查，并开具血液和尿液检查。必要时会建议做肾脏超声或肾穿刺活检。

可能进行的检查

• 尿常规：检查尿中是否有蛋白、隐血或感染迹象。
• 血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）：评估肾脏清除废物的能力。
• 肾脏超声：查看肾脏的大小、形态有没有异常或结石、囊肿。
• 肾小球滤过率测定（ECT）或CT等影像学检查。
• 肾活检：如果怀疑肾小球肾炎，医生会取一小块组织做病理化验。

就诊时需要注意的事项

检查大多在门诊完成，抽血前可能要求空腹，留尿标本时最好留清晨第一次尿的中段。肾活检需要住院，但全程麻醉，风险较低，是明确病因的重要手段。

治疗

治疗的目标是延缓肾脏病进展、控制并发症，并针对具体病因进行治疗。医生会根据你的病情制定个体化方案，通常包括药物、饮食和生活方式调整，核心是定期随访和规范用药。

居家自我护理

• 严格控制血压和血糖，遵医嘱服药并自测血压。
• 低盐饮食，每日食盐摄入量控制在5克以下，减少酱油、咸菜等隐形盐。
• 规律运动，如快走、骑车，每周至少150分钟。
• 不滥用止痛药和不明成分的保健品或中草药。
• 多喝水（除非医生建议限制液体量），不憋尿。
• 戒烟、限酒，保证充足睡眠。

医学治疗

医生可能会使用降压药来保护肾脏（如普利类或沙坦类药物），使用降糖药物控制血糖，或使用激素和免疫抑制剂治疗肾小球肾炎。还可能会使用纠正贫血的药物、调节钙磷代谢的药物、利尿剂减轻水肿等。所有药物都必须由医生根据病情开具处方，你不可自行购买或调整剂量。

何时考虑手术？

当肾功能进展到终末期肾病（尿毒症）时，可能需要考虑透析治疗或肾移植手术。但绝大多数早期患者通过保守治疗即可稳定控制，不必过度担忧。

与病共存

定期复查是关键，按医生约定的时间检查尿常规、血肌酐和血压。记录自己的体重、尿量、血压变化，发现异常及时咨询医生。按时服药，不可因为症状减轻就自行停药。

生活方式建议

• 保持心情平稳，避免过度紧张和熬夜。
• 注意保暖，预防感冒和呼吸道感染。
• 避免使用非甾体抗炎类止痛药和含马兜铃酸的中草药。
• 每天进行舒缓运动，如散步、打太极、游泳。
• 保证每天7～8小时睡眠，白天适当小憩。

饮食与锻炼

饮食要根据肾功能分期调整。早期只需低盐饮食，肾功能下降后可能需要限制蛋白质摄入，并注意控制钾、磷。建议多吃新鲜蔬菜水果，但若有高钾血症则需避免橙子、香蕉等高钾食物。饮食细节请营养师专门指导。运动方面以不感到疲劳为准，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车。

心理健康与情绪调适

得知肾脏有问题会带来焦虑、担忧甚至抑郁，这是正常的情绪反应。请与家人、朋友坦诚沟通，必要时向心理医生或心理咨询师求助。很多患者通过积极管理，仍能维持良好的生活质量。

预防

对大多数人群来说，肾脏病是可以预防或延缓的。关键在于控制血压、血糖，保持低盐均衡饮食，规律运动，不滥用药物，并定期体检。已有早期肾脏病变时，规范治疗也能有效延缓进展。

疫苗

建议在医生指导下接种流感和肺炎球菌疫苗。呼吸道感染可能诱发肾脏病加重，接种疫苗有助于降低风险。

筛查项目

高风险人群（糖尿病、高血压、肥胖、家族史）应每年至少进行一次尿蛋白和肾功能检查。一般成年人也应每年体检时查尿常规和血肌酐。

并发症

如未治疗

• 肾功能持续下降，最终发展为终末期肾病（尿毒症），需要透析或肾移植。
• 心血管疾病风险显著增加，如心肌梗死、脑卒中等。
• 出现肾性贫血、骨质疏松和钙磷代谢紊乱。
• 电解质紊乱（如高血钾）可能危及生命。

长期前景

早发现、早治疗，很多患者的肾功能可以长期稳定，甚至不需要透析。即使确诊了肾脏病，也不要失去信心。与医生密切配合，坚持治疗和健康生活方式，大多数人都能维持较好的生活质量。

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