肠癌筛查：为自己和家人，多一份安心

概述

肠癌筛查（也叫结直肠癌筛查）是在您没有任何不适的时候，用简单的方法检查肠道里有没有异常变化。它主要寻找一种叫“息肉”的小疙瘩，这些息肉大多不是癌症，但有一部分可能随着时间慢慢变成肠癌。筛查的目标是在息肉变成癌之前发现并摘除它，或者在最早期、最容易治愈的阶段发现癌症。

是的，结直肠癌在各类癌症中的发病率和死亡率都排在前列，但它并不是突然发生的。定期筛查可以显著降低患癌和死于肠癌的风险。

肠癌主要多见于50岁以上的人群，男性略多于女性。如果家里有直系亲属得过结直肠癌，或者自己以前有过肠息肉、炎性肠病，那么风险会更高，筛查也可能需要提前、更密切地进行。

症状

常见症状

• 排便习惯改变，比如便秘和腹泻交替出现，或者大便变细
• 大便中带血，或是血色发黑、像柏油一样
• 腹部隐痛、胀气或绞痛
• 总有排不干净的感觉
• 不明原因的体重下降、疲倦或气色苍白

病因

主要病因

• 绝大多数肠癌是由结肠直肠腺瘤性息肉慢慢演变而来的，这被称为“腺瘤-癌”的演变过程。
• 细胞基因突变导致肠黏膜细胞异常增生，但具体为什么发生突变，目前还不是完全清楚。
• 有些家族遗传基因突变会明显增加肠癌风险，但只占少数。

风险因素

• 年龄在50岁以上
• 直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）得过结直肠癌或肠息肉
• 自己以前得过结直肠息肉或炎性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）
• 长期吸烟、过量饮酒
• 超重或肥胖，运动少
• 常吃红肉（猪牛羊肉）、加工肉类（香肠、培根），蔬菜水果吃得少
• 有糖尿病或代谢综合征

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现便血、剧烈腹痛、腹胀、停止排气排便等紧急症状，请立即拨打120或去急诊。
• 大便里反复带血，即使只有一次，也建议尽快去消化科检查。
• 排便习惯持续几周改变，不要自己猜测，及时就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果您年龄在40~50岁之间，即使没有症状，也建议在体检或就诊时主动问医生：“我该开始肠癌筛查了吗？”
• 如果您有肠癌家族史，应该根据自己的情况咨询医生，筛查可能要提前到40岁甚至更早。
• 如果您已经做过筛查且发现息肉，记得按医生要求的时间复查。

诊断

肠癌筛查通常从简单无创的“粪便潜血试验”开始，也就是化验大便里肉眼看不见的微量血液。如果潜血阳性，或者您属于高风险人群，医生会建议做结肠镜检查。结肠镜能直接看到肠道内部，发现息肉还能当场摘除，既是检查方法，也是治疗手段。

可能进行的检查

• 粪便隐血试验（俗称便潜血）：最基础的筛查方式，无痛、在家取样或医院现场取样，需要按说明避免某些食物影响结果。
• 结肠镜检查：用来确诊的“金标准”，医生用带摄像头的软管从肛门进入大肠，看清肠壁情况。
• 乙状结肠镜：主要看直肠和左侧大肠，比结肠镜范围短，有时用于低风险人群。
• CT结肠成像（虚拟结肠镜）：通过CT重建肠道图像，无需插入内镜，但如果发现可疑病灶仍需要做结肠镜确诊。
• 粪便DNA检测：通过检测粪便中脱落细胞的基因变化来判断风险，目前部分地区可用，但阳性后仍需结肠镜确认。

就诊时需要注意的事项

做结肠镜之前，医生会指导您清空肠道，一般要喝医生开的清肠药，这个药一定在医生指导下服用，不能自己乱买。检查时通常会使用镇静药，多数人一边昏睡一边就做完了，整个过程10到30分钟，不会很痛苦。检查后会有短暂腹胀，很快就好。医生会告诉您有没有息肉、是否需要切除、以及下一次何时复查。

治疗

筛查的目的就是提前处理。如果发现息肉，医生通常会直接在结肠镜下把它切掉，不需要开刀。如果息肉已经有癌变，或已经确诊肠癌，那就需要外科、肿瘤内科、放疗科和病理科等共同制定方案。好消息是，早期肠癌的治愈机会非常大。

居家自我护理

• 如果结肠镜下切除了息肉，一定要记清医生建议的复查时间，不要觉得切了就永不相见。
• 保存好自己的肠镜报告和病历，到别的医院就诊时随身带上。
• 术后注意休息，刚开始饮食清淡、少渣，慢慢恢复，一切听从医护人员的安排。
• 如果正在治疗，不要轻信偏方或所谓的“调理”产品，和医生坦诚沟通最靠谱。

医学治疗

对于确诊的结直肠癌，治疗通常以手术切除为主，根据病理分期和基因检测结果，可能辅助使用放疗（用高能射线照射癌细胞）和化疗（用药物杀灭癌细胞）。现在还有靶向治疗和免疫治疗等更精准的手段。医生会为每个人量身定制方案，请一定在正规医疗机构接受规范治疗，不要自行决定或相互攀比方案。

何时考虑手术？

多数早中期肠癌都适合手术切除，切掉病变肠段并清扫附近淋巴结。很多手术可以用腹腔镜或机器人做微创，创伤小、恢复快。如果息肉太大、已经癌变且结肠镜无法安全完整切除，也需要外科手术。具体是否需要手术、何时手术，由专科团队共同判断。

与病共存

接受肠癌筛查或治疗后，生活完全可以逐步回归正常。您可能会更留意自己的排便情况、饮食和体力，这是身体给您的信号。最重要的不是过度担忧，而是严格遵守随访时间，有问题就找医生。

生活方式建议

• 每天抽出30分钟做中等强度运动，如快走、骑车、游泳，每周至少5天。
• 让白米饭、白面条的一部分换成全麦、燕麦、红薯等粗粮。
• 每天尽量吃够一斤蔬菜、半斤水果，增加膳食纤维。
• 把红肉控制在一周两三次，少吃香肠、培根等加工肉类。
• 不吸烟，少喝酒，最好戒酒。

饮食与锻炼

平时饮食强调高纤维、低脂、多蔬果，不要迷信某一种“防癌食物”。如果您刚刚做完手术或正在化疗，可能会食欲差、口味改变，可以少食多餐，选择软的、易消化的食物，必要时请医院营养科帮忙制定食谱。运动能帮您恢复体力和情绪，但术后要循序渐进，先走路、再逐渐加量，不舒服就停下。

心理健康与情绪调适

收到筛查结果异常或确诊肠癌的消息，感到紧张、害怕、焦虑，是非常正常的反应。请不要独自扛着，可以跟家人朋友说说，也可以把担心的问题写在纸上，问医生。请相信，越来越多的肠癌患者在早期被发现并获得良好疗效，筛查就是为了不让你走到难治的那一步。

预防

是的，肠癌是少数可以通过筛查来显著预防的癌症。只要在息肉癌变前发现并切除它，就能堵住癌变之路。健康的生活方式也能降低风险，但无论如何，定期筛查都是最重要的防线。

疫苗

目前没有专门预防结直肠癌的疫苗。HPV疫苗主要预防宫颈癌等疾病，与肠癌没有直接关系，所以不能替代肠癌筛查。

筛查项目

中国国家卫生健康委员会推荐我国人群从50岁开始接受结直肠癌筛查，如果有家族史或相关疾病，可以咨询医生是否需要提前到40岁甚至更早。常见的筛查包括粪便潜血、结肠镜等，部分地区还提供免费或补助的筛查项目，您可以向社区卫生服务中心或当地疾控部门了解。

并发症

如未治疗

• 肠道息肉如果一直不被发现，可能逐渐长大并变成肠癌。
• 肠癌如果继续发展，会侵犯肠壁更深层，甚至通过血液或淋巴转移到肝脏、肺部等器官。
• 肿瘤还可能堵塞肠腔，造成肠梗阻；或者破溃大出血；极少数还会引起肠穿孔，危及生命。

长期前景

请记住，结直肠癌是最有希望被预防和治愈的癌症之一。通过筛查发现的早期肠癌，治愈机会很高；即使发现时已经不是最早阶段，现代规范治疗仍然能极大延长生命并提高生活质量。别让筛查从你身边溜走，也别让恐惧遮挡希望。

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