慢阻肺筛查：你需要了解什么？

概述

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）是一种长期影响肺部呼吸的疾病。患者的肺部气道发炎、变窄，肺泡受损，导致气流进不来也出不去，所以会感觉呼吸困难、咳嗽、咳痰。慢阻肺一般会逐渐加重，但及早发现和治疗，可以有效控制。

慢阻肺非常常见，尤其是在中国。据统计，我国40岁以上人群中，慢阻肺的患病率大约在13%左右，意味着每10个中老年人中就可能有一个患有慢阻肺。

慢阻肺主要影响40岁以上的人群，尤其是长期吸烟的人、长期接触厨房油烟或生物燃料（如柴火、煤炭）的人，以及工作环境中有粉尘或化学气体的人。男性略多于女性，但近年来女性吸烟和油烟暴露也使得患病率增加。

症状

常见症状

• 长期咳嗽，常持续几个月或几年，早晨较重。
• 咳出白色或灰白色黏痰。
• 活动（如爬楼梯、走路快）后感到气短，休息后能好转。
• 感觉胸闷或呼吸费力。
• 容易疲劳，体力下降。

儿童症状

• 儿童很少得慢阻肺，但如果出现反复咳嗽、喘息、呼吸道感染，可能是其他肺部问题，需要医生评估。
• 有一种与遗传有关的慢阻肺（称为α1-抗胰蛋白酶缺乏症）可能在青年或儿童期出现，表现为气短和肝病，但非常罕见。

老年人症状

• 老年人可能把气短误认为“年纪大了”，容易忽视。如果爬一层楼或提重物就明显气短，应引起重视。
• 老年人更容易出现急性加重，表现为咳嗽、痰量增加、痰变脓性或发热。
• 严重时可能出现嘴唇或指甲发紫、意识模糊，这是危险信号。

病因

主要病因

• 吸烟（包括二手烟）是慢阻肺最主要的原因。
• 长期吸入厨房油烟、燃煤或柴火产生的烟尘。
• 职业性接触粉尘、化学气体或烟雾（如矿工、建筑工人、油漆工）。
• 反复的呼吸道感染，可能损伤肺部。
• 少数与遗传因素有关，如α1-抗胰蛋白酶缺乏症。

风险因素

• 年龄≥40岁。
• 有吸烟史，包括当前吸烟或既往吸烟。
• 长期接触生物燃料、粉尘或有害气体。
• 有慢阻肺家族史。
• 儿童时期有反复呼吸道感染或出生时低体重。
• 患有哮喘或气道高反应性。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上述“紧急情况”中任何一项，请立即拨打120或前往急诊。
• 出现气短、咳嗽或咳痰突然加重，休息后不缓解，应尽快就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 年龄≥40岁，有吸烟史或长期接触油烟、粉尘、有害气体的人，即使没有明显症状，也建议去做一次肺功能筛查。
• 长期咳嗽、咳痰或活动后气短，持续超过几周，应去看医生。
• 每年做体检时，向医生咨询是否需要进行肺功能检查。

诊断

医生会先询问你的症状、吸烟史和接触史，然后可能会建议做肺功能检查（也就是吹气测试），这是诊断慢阻肺的“金标准”。检查时你对着仪器用力吸气和吹气，仪器会测量你的肺活量和气流速度。如果吹气结果提示气流受限，并且吸入支气管扩张剂后没有明显改善，就可能确诊为慢阻肺。

可能进行的检查

• 肺功能检查（最关键的筛查和确诊检查）。
• 胸部X光或CT扫描，用来排除其他肺部疾病，比如肺炎或肺癌。
• 血液检查，排除贫血或感染，也可以评估身体里的氧气水平。
• 动脉血气分析，用于严重病例，评估肺部和血液之间的氧气交换。

就诊时需要注意的事项

筛查过程很简单：医生会让你坐在仪器前，夹住鼻子，然后按照指示深吸一口气，再用最大力气和最快速度把气吹出来。整个过程可能重复几次，通常半小时内完成。检查前避免吸入大量短效支气管扩张剂，但具体听从医生安排。确诊后，医生会评估病情严重程度，并制定治疗计划。

治疗

慢阻肺的治疗目标是缓解症状、减少急性发作、延缓肺功能下降、提高活动能力和生活质量。治疗需要医生指导，长期坚持，并定期复诊。

居家自我护理

• 立即戒烟，同时避免二手烟和油烟。这是最重要的一步。
• 按照医生的建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和新冠疫苗。
• 学习腹式呼吸和缩唇呼吸，帮助减轻气短。
• 避开空气污染严重的日子，必要时佩戴口罩。
• 适当进行肺康复锻炼，如步行或太极，量力而行。

医学治疗

医生可能会开具支气管扩张剂（吸入型药物，帮助放松和扩张气道）、吸入性糖皮质激素（减轻气道炎症）或两者的联合制剂，这些药物通过吸入装置使用。另外，对于低氧血症患者，医生会建议家庭氧疗。急性加重期可能需要短期口服激素或抗生素，但这些都是处方药，必须由医生评估后使用，不可自行购买。

何时考虑手术？

少数严重病例，经过充分评估，可能考虑外科手术，例如肺减容术（切除部分受损最严重的肺组织）或肺移植，但这些手术有严格的适应症，只适用于特定患者。

与病共存

患有慢阻肺，需要学会管理自己的呼吸。日常动作放慢，避免提重物。爬楼梯时中间休息。保持室内空气清新，避免刺激气味。每天记录症状变化，使用吸入器时按正确方法操作。参加肺康复课程，学习如何节省体力。

生活方式建议

• 彻底戒烟，远离烟草。
• 坚持每天适度活动，如散步、打太极，循序渐进。
• 保持健康体重，超重会增加心肺负担，太瘦也不利。
• 保证充足睡眠，避免熬夜。
• 注意保暖，预防感冒和呼吸道感染。

饮食与锻炼

饮食宜均衡，多吃蔬菜水果、蛋白质丰富的食物（鱼、蛋、豆制品），少食多餐，避免过饱引起腹胀压迫横膈膜。少量多次喝水，稀释痰液。如果体重明显下降，可咨询营养师。运动方面，在医生允许下，从每分钟走路几分钟开始，逐渐增加，感觉气短时停下休息。

心理健康与情绪调适

长期气短和活动受限可能让人感到焦虑、压抑或无助。这些情绪是正常的，但不要独自承受。和家人、朋友聊聊，或者加入患者互助小组。如果情绪持续低落、失去兴趣，请向医生或心理专业人员求助。

预防

慢阻肺不能完全预防，但可以显著降低发生风险。最关键的是不吸烟或及早戒烟，同时减少职业粉尘和油烟暴露。对于已经有肺功能下降的人，早期筛查和干预能延缓病情进展。

疫苗

建议慢阻肺患者根据医生建议接种流感疫苗（每年一次）、肺炎球菌疫苗和新冠疫苗，这些疫苗可以减少感染诱发的急性加重。

筛查项目

国家卫生健康委员会建议，40岁以上、有吸烟史、或长期接触有害粉尘/气体的人群，即使还没有明显症状，也应定期进行肺功能筛查。筛查可使用简单的问卷评估，配合肺功能检查。早发现、早治疗，是延缓慢阻肺进展的最好方法。

并发症

如未治疗

• 肺功能持续下降，导致日常活动（如穿衣、洗澡）都困难。
• 急性加重频繁发作，需要反复住院。
• 由于长期缺氧，可能引起心脏负担，导致肺心病或心力衰竭。
• 骨质疏松、肌肉萎缩等全身性问题。
• 日常生活无法自理，严重时依赖呼吸机。

长期前景

虽然慢阻肺目前无法根治，但它是一种可以预防和控制的疾病。通过规范治疗、戒烟、康复锻炼和定期随访，大多数患者可以维持正常的社会生活和较长的寿命。即使确诊后，积极面对、科学管理，依然可以拥有充实的生活。

寻求支持

国际组织

• 世界卫生组织（WHO） ↗
• 全球慢阻肺倡议（GOLD） ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会（NHC） ↗ · 中国大陆
• 中国疾病预防控制中心 ↗ · 中国大陆

求助热线

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