肾炎筛查：早发现，早安心

概述

肾炎是肾脏内部发生炎症的疾病，会让肾脏过滤废物和多余水分的能力下降。筛查是通过简单的检查（如尿检、抽血）在没有明显症状时发现肾脏有没有炎症或损伤，以便尽早干预。

肾炎并不少见，在慢性肾脏病中占相当比例。普通人群中的准确患病率难以统计，但在有高血压、糖尿病、感染或自身免疫疾病的人群中更常见。

肾炎可以发生在任何年龄，包括儿童和老人。儿童和青少年多与感染有关，成年人则常与自身免疫疾病、高血压或糖尿病等有关。有家族史的人风险更高。

症状

常见症状

• 尿里有血（血尿）
• 尿里泡沫多（蛋白尿）
• 眼睑或脚踝浮肿
• 血压升高
• 需要小便的次数减少或夜间次数增多
• 乏力、没精神

儿童症状

• 早晨起床眼皮浮肿
• 尿液呈茶色或红色
• 尿量明显减少
• 胃口不好、烦躁
• 感冒或喉咙痛之后出现以上情况要格外注意

老年人症状

• 程度较轻的浮肿，可能被误认为年龄相关变化
• 血压升高或原有高血压难控制
• 小便次数改变、夜尿增多
• 疲乏、头晕、活动耐力下降
• 有时没有任何症状，仅在体检时发现

病因

主要病因

• 细菌或病毒感染（特别是链球菌引起的咽炎或扁桃体炎）
• 自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮）
• 免疫球蛋白A在肾脏沉积（IgA肾病）
• 肾脏血管炎症（血管炎）
• 原因不明，可能与遗传和环境因素有关

风险因素

• 反复上呼吸道感染
• 有肾脏病家族史
• 患有糖尿病或高血压
• 长期使用部分非处方止痛药（需咨询医生）
• 自身免疫疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现任何紧急或 urgent 症状时（见上一节）请尽快就医。
• 如果尿液性状明显改变，如血色尿或突然出现大量泡沫，不要等，当天就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果你有糖尿病、高血压、自身免疫疾病或肾脏病家族史，建议每年至少做一次尿常规检查。
• 年龄超过40岁，或日常生活中有抽烟、饮酒、长期服用某些药物等情况，也应定期检查。

诊断

诊断肾炎需要结合尿液、血液和肾脏功能检查，必要时由肾内科医生通过超声或肾穿刺活检来确认炎症类型和严重程度。筛查通常从简单的尿液分析开始。

可能进行的检查

• 尿常规（尿试纸及显微镜检查）
• 尿蛋白定量（如24小时尿蛋白测定）
• 血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）
• 肾脏超声（检查结构是否异常）
• 肾穿刺活检（取出极少量肾组织做病理，仅在不明确时进行）

就诊时需要注意的事项

首次检查一般在门诊完成，医生会先了解病史、测血压、开尿检和抽血单。如果结果异常，可能安排复查或转诊到肾内科。肾穿刺是住院操作，需局部麻醉，风险较低，但并非所有人都需要。

治疗

肾炎治疗主要包括控制炎症、缓解症状、保护肾功能和治疗原发病。治疗方案因人而异，取决于病理类型、严重程度和是否合并其他疾病。目标是延缓肾功能下降，预防并发症。

居家自我护理

• 严格按医嘱用药，不要自行停药或加减剂量。
• 在家中每天测量血压和体重并记录。
• 遵守低盐饮食，避免咸菜、加工食品和腌制食品。
• 每天适量饮水（医生有特殊限制时除外）。
• 避免使用对肾脏有损伤的药物，如非甾体抗炎药，除非医生明确允许。

医学治疗

药物治疗可能包括皮质类固醇（抑制炎症）、免疫抑制剂（调节免疫反应）、降血压药（减少蛋白尿）、利尿剂（减轻水肿）和纠正贫血的药物等。具体使用哪种药、用多久，由肾内科医生根据病理和病情决定。后期若出现肾衰竭，可能接受透析或考虑肾移植。

何时考虑手术？

肾穿刺活检是诊断性操作，不是治疗性手术。肾炎本身一般不通过手术解决，只有在极少数并发症（如肾静脉血栓或需要做透析通路）时才需外科处理。

与病共存

肾炎通常需要长期管理。按时复查、遵医嘱用药、保持血压稳定、合理安排工作和休息，大多数患者可以维持正常的生活质量。学会记录症状变化，每次复诊都与医生充分沟通。

生活方式建议

• 戒烟限酒。
• 每天进行温和的体育锻炼（如散步、太极），避免过度疲劳。
• 保证充足睡眠，避免熬夜。
• 保持情绪平稳，学习压力管理方法。
• 不随意使用中草药或保健品，以免加重肾脏负担。

饮食与锻炼

饮食上以清淡、低盐、适量优质蛋白为主，具体蛋白摄入量需根据肾功能分期个体化调整。运动方面，在病情稳定期可进行中等强度的有氧运动，如快走、骑车，每周150分钟左右。若处于急性期或浮肿明显，应在医生指导下减少活动量。

心理健康与情绪调适

患肾脏病可能带来焦虑、抑郁或对未来的担忧。特别是需要长期间断治疗时，精神压力会更明显。建议积极与家人、朋友倾诉，必要时咨询心理医生，或参加病友互助组织。

预防

并非所有肾炎都能完全预防，但许多风险因素是可以控制的。及时彻底治疗感染、控制血压和血糖、避免滥用药物、保持健康生活方式，有助于降低肾炎发生或加重的风险。

疫苗

流感疫苗和肺炎疫苗可以减少感染诱发的肾炎加重，但是否适合接种需咨询医生。对于使用免疫抑制治疗的患者，接种时机和种类需要特别评估。

筛查项目

高风险人群（如糖尿病、高血压、自身免疫疾病、肾脏病家族史）应定期进行尿常规和肾功能检查。普通成年人建议每年体检时也做一次尿常规，简单又便宜。国家卫生健康委员会倡导基层医疗机构开展慢性肾脏病早期筛查。

并发症

如未治疗

• 慢性肾功能逐渐下降，最终发展为终末期肾病（尿毒症）
• 高血压难以控制，增加心血管疾病风险
• 电解质紊乱、贫血、骨质疏松
• 急性肾炎严重时可引起急性肾衰竭

长期前景

许多类型的肾炎通过规范治疗可以获得稳定或缓解，患者可以长期维持较好的生活质量。即使进展较慢，通过密切监测和现代治疗，也能有效延迟肾衰竭的发生。发现早、治疗及时，预后通常更好。请保持乐观并积极与医生配合。

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