前列腺筛查：你需要知道的事

概述

前列腺是男性膀胱下方一个核桃大小的腺体，包绕尿道。前列腺筛查是指在没有任何症状时，通过检查来发现可能存在的癌症或癌前病变。

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，尤其在中老年男性中发病率较高。不过，很多前列腺癌生长缓慢，自然进展风险较低。

主要影响50岁以上的男性。有直系亲属（父亲、兄弟）患前列腺癌的男性风险更高，可能需要更早开始关注。

症状

常见症状

• 早期可能没有任何不适。
• 随着肿瘤长大，可能出现排尿费力、尿流变细、尿不尽、夜尿增多。
• 有时会有血尿或射精带血。
• 晚期可能出现骨痛（尤其是腰背或骨盆区域）。

儿童症状

• 这个疾病一般不发生在儿童和青少年身上，因此本筛查话题不适用于未成年男性。

老年人症状

• 老年男性如果出现排尿异常或新发骨痛，应就医评估，但大多数排尿症状是由良性的前列腺增生引起的。

病因

主要病因

• 前列腺癌确切病因尚不清楚，可能与遗传突变有关。
• 雄激素（男性激素）在肿瘤生长中起一定作用。
• 饮食习惯（高脂肪、红肉多）可能增加风险。

风险因素

• 年龄：50岁以上风险明显升高。
• 家族史：近亲（父亲或兄弟）患前列腺癌的人风险更高。
• 种族：非裔男性风险更高，但中国人属于相对低风险。
• 遗传突变：少数家族性前列腺癌与特定基因突变有关。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果出现排尿突然中断、完全不能排尿，或者出现大量血尿，应尽快去急诊。
• 任何新发的剧烈骨痛或腰背痛，不要等到门诊，应直接就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果您是50岁以上男性，建议在门诊和医生讨论是否需要做前列腺筛查，以及筛查的利弊。
• 有前列腺癌家族史的男性，可以从45岁开始和医生讨论筛查问题。

诊断

前列腺筛查一般从抽血检测PSA（前列腺特异性抗原）开始，同时医生会做直肠指检。如果这两项提示异常，医生可能会建议进行前列腺核磁共振，再通过超声引导下穿刺活检来确诊。

可能进行的检查

• PSA血液检测：抽血查看前列腺分泌的PSA水平，PSA偏高不一定就是癌。
• 直肠指检（DRE）：医生通过手指触摸前列腺，感受大小、质地和有无硬结。
• 前列腺核磁共振（MRI）：更清晰地显示前列腺结构，帮助判断是否需要活检。
• 前列腺穿刺活检：取出少量组织做病理化验，是确诊的金标准。

就诊时需要注意的事项

筛查过程简单、快捷。抽血只需几分钟，直肠指检可能短暂不适但不会很痛，整个过程通常在门诊完成。如果医生建议进一步检查，请按预约进行，不要因为担心而拖延。

治疗

如果确诊前列腺癌，医生会根据肿瘤的分期、恶性程度、患者年龄和整体健康状况来制定个体化方案。治疗的方式很多，并不是所有病人都需要立刻进行手术或放疗。

居家自我护理

• 遵医嘱定期复查，不要自行停药或改变方案。
• 保持健康体重，规律作息。
• 积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，有助于提高整体状态。

医学治疗

治疗选择包括：主动监测（低危肿瘤先不治疗，只是定期随访）、根治性手术切除前列腺、放射治疗（外照射或内照射）、内分泌治疗（降低雄激素水平）、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。具体采用哪种方式，取决于病情和个人情况，请与专科医生详细讨论。

何时考虑手术？

当肿瘤局限在前列腺内，且患者预期寿命较长时，根治性前列腺切除术是可能的治疗选择之一。但手术会给生活带来一定影响，如尿失禁和性功能问题，务必与医生充分讨论后再决定。

与病共存

确诊后，请保持规律生活，避免过度劳累。把复查当作生活的一部分。治疗带来的副作用（如尿失禁、疲劳、情绪波动）都会随着时间或康复训练得到改善，不要独自承受，及时向医护团队求助。

生活方式建议

• 多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类，减少红肉和高脂肪奶制品。
• 每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳。
• 戒烟，限制饮酒。
• 保持心态平和，尝试练习太极、瑜伽或冥想等减压活动。

饮食与锻炼

多项研究提示，富含番茄红素的番茄制品、绿茶和豆制品可能对前列腺健康有益。同时保持健康的体重，因为肥胖者前列腺癌的进展风险会升高。运动不必剧烈，贵在坚持。

心理健康与情绪调适

面对癌症诊断，出现焦虑、恐惧甚至抑郁是完全正常的。主动说出自己的担忧，和家人、朋友多交流。如果情绪持续低落，不要害羞，请心理科医生或专业心理咨询师提供支持。

预防

目前没有确切方法完全预防前列腺癌，但通过健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等可以降低患病风险。

疫苗

目前没有针对前列腺癌的疫苗。

筛查项目

前列腺癌筛查并不适合所有男性。一般建议从50岁开始与医生讨论，有家族史的从45岁开始。医学界对筛查利弊尚存争议，因为有些前列腺癌进展缓慢，即使不治疗也不会影响寿命，但治疗可能带来副作用。请参考国家卫生健康委员会相关指南精神，与医生共同决策是否进行筛查以及多久一次。

并发症

如未治疗

• 局部进展可能侵犯膀胱、尿道，引起排尿困难或肾积水。
• 可能转移到骨骼，导致骨痛、病理性骨折。
• 晚期可发生贫血、消瘦、乏力等全身症状。

长期前景

好消息是，大多数前列腺癌生长非常缓慢，很多男性并不因为前列腺癌而缩短寿命。早期发现的病人治愈率很高。即便已经是中晚期，现在的治疗手段也比过去丰富，可以长期控制病情，维持高质量生活。

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