供者淋巴细胞输注（DLI）：患者和家属需要了解的事

概述

供者淋巴细胞输注（英文缩写 DLI）是一种在造血干细胞移植之后使用的治疗方法。医生会从当初给你捐献干细胞的那位供者身上，采集一部分白细胞（主要是淋巴细胞；淋巴细胞是免疫系统里的“士兵”，负责识别和攻击异常细胞），经过处理后再输给你。输注方式和输血相似，通过静脉滴注进入体内。目的是让供者的免疫细胞在你的身体里认出并清除残留的异常细胞，帮助控制疾病。

总体不算常见。只有在接受过异基因造血干细胞移植（干细胞来自别人捐献）的患者中，医生才会考虑这一治疗，而且必须由移植团队根据具体情况来评估。不同移植中心的做法也不完全一样。

主要针对移植后疾病有复发迹象、化验发现少量残留异常细胞，或检查提示供者细胞比例下降的患者。儿童和成人都可能用到。

症状

常见症状

• 输注当天：多数人没有特别感觉；少数人会有轻微发热、发冷或起小皮疹，医护人员处理后一般能缓解。
• 输注后1到6周：乏力、低热、食欲下降，是最常见的感受。
• 皮肤反应：皮肤发红、发痒，常见于手掌、脚掌、耳后和躯干。这可能是移植物抗宿主病（GVHD，指供者的免疫细胞攻击你的皮肤、肠道、肝脏等器官）的表现。
• 肠道反应：腹泻、恶心、肚子痛、吃不下东西。
• 口腔不适：口腔溃疡、口干、吃东西味道改变。
• 血细胞下降：容易累、脸色发白、容易感染发热、皮肤出现小出血点或牙龈出血。
• 肝脏受影响：皮肤或眼白发黄、尿色变深、乏力，常常是化验时先发现。

儿童症状

• 孩子可能说不清哪里不舒服，家长要多留意行为变化：起皮疹、拉肚子、不肯吃饭、精神差、发热、体重下降、特别爱睡或特别哭闹。
• 孩子身体变化可能比较快，出现任何异常都建议尽早联系移植团队，不要等到下次复查。

老年人症状

• 年纪较大的患者更容易出现乏力、感染和血细胞下降。
• 原来有的心脏、肾脏、血糖等方面的问题，可能会变得不稳定，复查时需要一并关注。
• 医生通常会安排更密切的监测，用药和随访也更谨慎。

病因

主要病因

• 移植后疾病复发：检查发现原来的血液病细胞又出现或增多。
• 化验发现微量残留病灶：还能查到很少量异常细胞，但还没有明显复发。
• 供者细胞比例下降：血液里属于供者的细胞变少，说明需要加强供者免疫细胞的作用。
• 复发风险高时的预防性使用：医生判断风险较高，可能提前安排。

风险因素

• 供者与患者的人类白细胞抗原（HLA，配型指标）不是完全相合
• 以前发生过移植物抗宿主病（GVHD）
• 供者类型不同，例如单倍体供者、无关供者
• 原本的疾病种类，以及移植前的疾病状态
• 患者的年龄和整体身体状况
• 输注前免疫抑制药物的使用情况（由医生掌握和调整）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发热不退，或体温超过38℃
• 皮疹在几天内明显扩散
• 腹泻次数多、带血，或伴随明显肚子痛
• 皮肤或眼白发黄、尿色明显变深
• 身上出现新的出血点、牙龈出血、鼻血难止
• 头晕、心慌、走两步就喘

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 按约定时间复查血常规、肝肾功能和嵌合率（看供者细胞占多少比例）
• 轻度皮疹、口腔溃疡、食欲差、味觉改变，可以在复诊时告诉医生
• 情绪长期低落、睡不好，也值得主动说出来
• 任何新出现、持续几天不好的症状，都建议记录下来并联系团队

诊断

是否需要做供者淋巴细胞输注，并不是靠某一项检查就能决定的，而是移植团队综合判断的结果。医生会看骨髓情况、血液化验、供者细胞比例，以及你有没有移植物抗宿主病和感染，再把收益和风险放在一起权衡。

可能进行的检查

• 血常规：看白细胞、血红蛋白和血小板
• 骨髓穿刺和骨髓活检：看骨髓里有没有疾病复发
• 嵌合率检测：看血液中供者细胞所占的比例
• 流式细胞术、基因或染色体相关检查：寻找残留的异常细胞
• 肝肾功能、电解质和感染相关指标
• 影像检查，例如超声、CT
• 评估移植物抗宿主病的检查，必要时做皮肤或肠道活检

就诊时需要注意的事项

这些检查大多在门诊或住院期间完成。骨髓穿刺前会打麻药，操作时会有短暂酸胀感，一般很快结束。化验结果通常需要几天时间。医生会拿着结果和你及家人一起讨论，说明可能的益处和风险，再决定是否输注、什么时候输注。你有权提问，也可以要求把问题记下来慢慢问。

治疗

供者淋巴细胞输注是一套有计划、分步骤的治疗流程：先评估病情，再采集供者的淋巴细胞，然后输注给你，最后是较长时间的随访和观察。整个过程由移植团队安排，你需要做的是配合检查和如实反馈身体变化。

居家自我护理

• 每天量体温，简单记录精神、饮食、大便次数和皮疹变化，复诊时带给医生看
• 按医嘱服药，不自行增减或停用任何药物，包括别人推荐的保健品
• 勤洗手，少去人多密闭的地方，必要时戴口罩
• 注意口腔清洁，用软毛牙刷，饭后漱口
• 吃熟食、喝开水，水果削皮，不吃生冷和隔夜不洁食物
• 皮肤护理用温水，少用刺激性洗护用品，外出注意防晒
• 体力允许时适度活动，累了就休息，不要硬撑

医学治疗

输注前，医生可能会调整免疫抑制药物（压制免疫反应的药）的用量，让供者的细胞更容易发挥作用。输注后如果出现移植物抗宿主病，医生会用调节免疫的药物来控制；同时可能配合预防和治疗的抗感染药物、输血支持、补液和营养支持等。具体方案因人而异，由移植团队根据你的化验和症状决定，请严格遵医嘱，不要自行加减任何药物。

何时考虑手术？

这项治疗本身不需要手术。供者的淋巴细胞通常通过血细胞分离机从手臂静脉采集，过程类似献血，采集前医护团队会做相应准备和健康评估。少数情况下可能采用其他采集方式，由医生根据供者情况决定。

与病共存

输注后的这段时间，生活的重点可以概括为三件事：观察、复查、防感染。把每天的身体变化记下来，按时复诊，出现新症状及时联系团队。生活节奏可以放慢一些，不必急着恢复所有日常事务。

生活方式建议

• 避免接触感冒、水痘、结核等传染性疾病的人
• 家里保持通风，餐具分开并注意清洁
• 养宠物要注意卫生，避免清理猫砂、接触动物粪便
• 戒烟、不饮酒，远离装修和粉尘环境
• 保证睡眠，避免熬夜和过度劳累
• 按医生安排的时间复查，不因“感觉挺好”而自行推迟

饮食与锻炼

饮食以清淡、易消化、干净卫生为主，保证蛋白质（煮熟的鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品）和足够水分。白细胞低或拉肚子时，避免生冷食物和粗纤维过多的食物。运动要量力而行：散步、做轻家务都可以，感到疲劳就停下来休息；血细胞很低时不要去健身房或人多的地方，也不要做容易碰撞受伤的剧烈运动。

心理健康与情绪调适

等待效果的过程往往很煎熬：既盼着它起作用，又担心副作用。这种矛盾的心情非常正常。可以把自己的担心说给家人和医生听，用本子记录每天的变化，也可以请医院心理科或心理咨询师帮忙。如果持续情绪低落、睡不着、什么都不想做，甚至出现伤害自己的念头，请立刻告诉家人和医护人员，或拨打急救电话120，并联系当地心理援助热线寻求帮助。

预防

这不是靠生活方式能预防的情况，是否需要输注取决于移植后的病情和化验结果。能做的，是规律复查、如实报告症状、按医嘱用药、做好感染防护，让医生在最早的时间发现问题。

疫苗

移植后免疫力较弱，医生通常会安排一套“重新接种”的疫苗计划，时间和种类因人而异。正在使用免疫抑制药物时，一般不建议接种活疫苗。任何疫苗都请先和移植团队确认，不要自行去接种门诊接种。

筛查项目

输注后需要长期定期随访，包括血常规、肝肾功能、嵌合率，必要时做骨髓检查，具体间隔由医生决定。即使感觉良好，也不建议自行延长复查间隔。

并发症

如未治疗

• 移植后的疾病复发可能继续进展
• 化验发现的少量残留异常细胞，可能发展为明显复发
• 供者细胞比例持续下降，免疫功能恢复可能变差
• 需要改用其他治疗方式，但效果因人而异

长期前景

每个人的情况差别很大。对一部分患者来说，供者淋巴细胞输注能帮助控制疾病、争取缓解，效果有时在几周到几个月内逐渐显现；也有人效果有限，或出现需要处理的副作用。医生会根据你的复查结果不断调整方案。这条路需要耐心，但你并不是一个人在面对，移植团队会和你一起一步步走下去。

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