牙科修复：补牙、嵌体和牙冠是怎么回事

概述

牙科修复，简单说就是牙齿坏了以后，医生用材料把牙齿的形状和功能“补”回来。牙齿可能因为蛀牙、磕碰、磨损或旧补牙材料老化而出现洞或缺块。常见的修复方式有三种：补牙（也叫充填，直接把材料填进牙洞）、嵌体（在口外提前做好的“定制补块”，像拼图一样粘进牙洞）、以及牙冠（俗称“牙套”，像给牙齿戴上一顶帽子，把整颗牙包起来保护）。

非常常见。蛀牙（龋齿）是世界上最普遍的口腔问题之一，几乎每个人一生中都会至少做过一次牙科修复。

症状

常见症状

• 吃冷、热、酸、甜的东西时牙齿一阵酸痛或敏感，刺激去掉后很快缓解
• 牙齿上有看得见的黑点、黑线或明显的洞，刷牙刷不掉
• 吃东西总塞牙，尤其是某一两个固定的牙缝
• 咬东西时某一颗牙疼，或咬到硬物时突然“闪”一下
• 牙齿边缘崩掉一小块，舌头舔上去觉得粗糙、刮舌头
• 以前补过的地方变了颜色、边缘发黑，或者感觉松动、掉了一块
• 口臭或口腔里有异味，刷牙也改善不明显

儿童症状

• 不爱用某一边嚼东西，或者吃东西时突然哭闹、躲开
• 门牙或大牙上有白垩色、黄褐色斑块，或出现小洞
• 夜里喊牙疼、睡不安稳，或不愿意吃凉的、甜的食物
• 长期只用奶瓶、含着奶瓶睡觉的孩子，上前牙容易出现成片的蛀坏
• 孩子说不清哪里疼，只是变得挑食、拒食

老年人症状

• 牙龈退下去后，牙根露出来，牙根部位容易被蛀，位置贴近牙龈、不好刷
• 旧补牙材料用久了边缘磨损、变色，出现缝隙容易塞牙
• 牙齿变脆，咬硬东西时容易崩裂，尤其是做过根管治疗的牙
• 口干（可能和年龄、用药或某些疾病有关）会让牙齿更容易蛀
• 牙齿敏感、咀嚼无力，影响吃东西的意愿和营养摄入

病因

主要病因

• 蛀牙（龋齿）：口腔里的细菌把糖分解成酸，酸一点点把牙齿“腐蚀”出洞
• 牙齿外伤：摔倒、运动碰撞、咬到硬物（骨头、坚果壳、开瓶盖）导致牙齿崩缺或断裂
• 牙齿磨损：长期磨牙、用力刷牙、爱吃硬物，把牙齿表面磨薄磨平
• 旧修复体老化：以前补的材料用久了会磨损、收缩，边缘出现缝隙，细菌从缝里再蛀进去
• 酸蚀：经常喝碳酸饮料、胃酸反流，会让牙齿表面变软、更容易缺损

风险因素

• 经常吃甜食、喝含糖饮料，尤其是少量多次、整天不断
• 刷牙不彻底，或不用牙线，牙缝里的食物残渣清不掉
• 口干：唾液少，牙齿少了天然的“冲洗”和中和酸的保护
• 吸烟、嚼槟榔
• 糖尿病等慢性病，或正在接受某些治疗导致口腔抵抗力下降
• 夜间磨牙、白天不自觉咬紧牙关
• 胃食管反流，胃酸经常进到口腔
• 儿童含着奶瓶睡觉，或长期夜间喂奶后不清洁牙齿
• 孕期激素变化，牙龈更容易出血、发炎

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 牙疼越来越重，夜里疼醒，或一阵一阵跳着疼
• 牙齿外伤磕断、松动或整颗脱出
• 脸部或牙龈肿胀、有脓包、发烧
• 补过的牙材料脱落，牙洞露出、非常敏感
• 张嘴受限、吞咽不适，或肿胀往脖子方向扩散

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 发现牙齿上有黑点、黑线或小洞，虽然还不疼
• 吃冷热酸甜时牙齿短暂敏感
• 经常塞牙，或补过的牙边缘变黑、变粗糙
• 刷牙时牙龈出血、牙龈红肿
• 已经很久没做过口腔检查（建议每半年到一年一次）
• 备孕前想先把口腔问题处理好

诊断

牙科修复的判断主要靠医生“看”和“探”。医生会先问你哪里不舒服、遇冷遇热会不会疼、疼多久，然后用小镜子看牙齿表面，用探针轻轻探查洞里有多深、软不软，再结合X光片判断蛀得多深、有没有接近牙神经。

可能进行的检查

• 视诊和探诊：用口镜和探针检查牙面、牙缝、旧修复体边缘
• X光片（根尖片或全景片）：看到肉眼看不到的邻面蛀牙、牙根和牙槽骨情况
• 冷热测试或电活力测试：判断牙神经是否还健康、有没有发炎
• 咬合检查：让你咬合一下，看是不是某颗牙咬得太重、修复体是否合适
• 叩诊和触诊：轻敲牙齿、按压牙龈，判断牙根周围有没有炎症

就诊时需要注意的事项

检查通常十几分钟到半小时，不疼。医生会一边检查一边告诉你怎么回事，并给出几种可选方案和大致费用。如果需要当场治疗，会在局部麻醉下进行；打麻药时会有短暂的针刺感和胀感，之后治疗过程一般不会疼。如果当天不方便，也可以另约时间。

治疗

怎么修，主要看牙齿缺了多大一块。缺得小，直接补牙最省事；缺得中等、又在需要承力的位置，医生可能建议做嵌体；缺得很大、或者这颗牙做过根管治疗、容易崩裂，通常需要牙冠把它整个包起来保护。医生会结合牙齿位置、你的咬合习惯和费用，和你一起商量选哪种。

居家自我护理

• 刚补完牙，麻药还没退时先别吃东西，以免咬伤舌头或嘴唇
• 按医生交代的时间再开始咀嚼。补牙后短时间内对冷热有点敏感是正常的，一般会慢慢缓解
• 当天尽量不用刚修过的那一侧咬硬东西，等医生确认咬合合适后再说
• 每天早晚刷牙，睡前那次最重要；牙缝每天用牙线或牙缝刷清洁
• 做了牙冠的牙，边缘要特别仔细刷，那里最容易再蛀
• 磨牙的人可以问问医生是否需要夜间护齿套
• 修复后如果咬合感觉“高了”、一咬就疼，及时回去让医生调一调，不要硬忍

医学治疗

牙科修复一般在门诊完成，先局部麻醉，医生把腐坏的部分清理干净，再按缺损大小选择合适的材料和方法恢复外形和咬合：小块缺损常用与牙齿颜色接近的树脂材料直接充填，也有人选择玻璃离子类材料；中等缺损可以做嵌体；缺损大或做过根管治疗的牙，常需要做牙冠保护。如果医生判断有感染，可能会开口服抗菌药物，请按医嘱用够疗程，不要自己随意停药或加量。修复完成后医生会调整咬合、打磨抛光，让牙齿咬起来舒服、表面光滑不容易积垢。

何时考虑手术？

大多数牙科修复属于门诊小操作，不需要住院。但遇到以下情况，可能需要更复杂的处理：牙齿缺损太深、牙神经已经发炎或坏死，需要先做根管治疗；牙根劈裂或牙齿已经无法保留，可能需要拔牙后再考虑其他修复方式；长期牙龈脓包、牙根尖有病变，可能需要做根尖相关的小手术。医生会先说明原因、其他可选方案和风险，再由你来决定。

与病共存

修复过的牙是可以正常使用的，把它当成自己牙一样认真清洁就好。刚开始几天可能会觉得有点“不一样”，咬合也许多少有点怪，多数会在一两周内适应。如果一直觉得咬起来别扭，回去找医生调一下就可以，不用忍着。

生活方式建议

• 别用牙齿开瓶盖、撕包装、咬线头，这些动作最容易让修复体崩裂
• 运动时注意保护牙齿，打球、骑车等可考虑戴护齿套
• 戒烟、少嚼槟榔，对牙龈和牙齿都有好处
• 如果晚上磨牙或白天习惯咬紧牙，可以提醒自己放松下巴，必要时请医生评估
• 每半年到一年做一次口腔检查和洁牙，让医生看看修复体边缘有没有问题

饮食与锻炼

吃的方面，重点是“减少次数”而不是完全禁止。少喝含糖饮料和碳酸饮料，甜食尽量跟着正餐吃，吃完漱漱口；喝水以白水为主。坚果、骨头这类硬的食物，用后面的牙慢慢嚼，别用已经修过的牙去硬碰。运动对整体健康有好处，只要注意防止牙齿被撞到就行。

心理健康与情绪调适

牙疼和看牙紧张都很常见，很多人一坐到牙椅上就心跳加快，这没什么可不好意思的。长期牙疼会影响睡眠、食欲和心情，还会让人不愿与人近距离交流。可以提前把紧张告诉医生，商量分次治疗、中途暂停休息；也可以请家人朋友陪同。如果因为牙齿问题长期焦虑、情绪低落，影响到日常生活，可以寻求心理方面的专业支持；若出现伤害自己的想法，请立即联系身边可信任的人并寻求当地急救或心理援助帮助。

预防

很大程度上可以。牙科修复大多是为了处理蛀牙和外伤，而蛀牙是可以预防的，外伤也有很多办法避免。已经做过的修复体，只要护理得当，也能用得更久。

筛查项目

建议每半年到一年做一次口腔检查，儿童、孕妇、老年人和糖尿病患者可以按医生建议缩短间隔。检查时医生会看有没有新的蛀牙、旧修复体边缘是否密合、牙龈是否健康；发现问题越早处理，越简单、越省钱，也不那么疼。

并发症

如未治疗

• 蛀洞越来越深，细菌到达牙神经，引起剧烈牙疼（牙髓炎）
• 炎症往牙根方向扩散，形成根尖周炎、牙龈脓包或脸部肿胀
• 牙齿被蛀空、变脆，咬东西时整颗劈裂，最后只能拔掉
• 牙齿缺失后，旁边的牙会倾斜、对面的牙会伸长，咬合关系变乱
• 长期只用一边嚼东西，可能引起颞下颌关节不适、面部肌肉不对称
• 咀嚼不好会影响营养摄入，老年人和儿童尤其要注意
• 前牙缺损还可能影响说话发音和外貌，让人不愿笑、不愿拍照

长期前景

总体来说，牙科修复是很成熟、效果也很好的治疗。大多数补牙和牙冠在细心护理下能用很多年，很多人可以一直保留自己的天然牙。关键在于早发现、早处理，再加上每天认真刷牙、用牙线，以及定期复查。就算已经缺了牙，也有多种办法可以恢复咀嚼功能，可以放心和医生慢慢商量。

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