免疫治疗：帮身体自己的防御系统对抗疾病

概述

免疫治疗是一大类「帮助身体自己的免疫系统去对抗疾病」的治疗方法。免疫系统就像身体里的保安队伍，本来负责识别和清除异常细胞。但有时候，异常细胞会「伪装」自己，让保安队伍看不见它。免疫治疗的作用，就是帮这支队伍重新认出目标、恢复战斗力。 它目前最常见的用途是治疗某些类型的肿瘤（癌症），也用于一些自身免疫病、严重过敏和反复感染。它和化疗、放疗不太一样：化疗是直接用药物去杀伤异常细胞，免疫治疗更多是「教会身体自己去打」。

越来越常见。近十多年里，免疫治疗从少数几种疾病扩展到多种肿瘤和一些慢性疾病，很多大医院都已常规开展。

主要是需要治疗的肿瘤患者，也包括部分自身免疫病、严重过敏、反复感染的患者。年龄不是绝对的限制，儿童和老年人也可能使用，只是方案会更谨慎、观察会更细致。

症状

常见症状

• 乏力、没精神，是最常被提到的感受之一
• 皮肤反应：皮疹、瘙痒、皮肤干燥、颜色变化
• 消化道反应：腹泻、恶心、食欲下降、口腔不适
• 类似感冒的表现：低热、肌肉酸痛、关节痛
• 输注当天可能出现发冷、发热、轻微皮疹或输注部位不适，多在输液过程中或当天出现，医护人员会在一旁观察
• 内分泌方面的变化：怕冷或怕热、心慌、体重变化、情绪波动

儿童症状

• 比平时明显没精神、不愿玩耍、总想躺着
• 食欲明显下降，或反复呕吐、腹泻
• 身上出现皮疹，或眼睛发红、怕光
• 尿量明显变少
• 孩子发热要尽快告诉医生，不要自行用退烧药把体温「压下去」而耽误判断

老年人症状

• 新的干咳、活动后气短，容易被当成「年纪大了」而忽略
• 乏力加重、走路变慢、不愿出门
• 食欲下降、体重下降
• 腹泻或便秘与平时明显不同
• 出现新的怕冷怕热、心慌、情绪变化
• 家人帮助每天记录精神、饮食、排便和体温，往往比本人感觉更早发现异常

病因

主要病因

• 某些肿瘤细胞表面带有能被免疫系统识别的「标记」，这类疾病对免疫治疗反应往往较好
• 有些肿瘤会「关掉」免疫系统的开关，免疫治疗的作用之一就是帮它重新打开
• 部分自身免疫病、严重过敏和反复感染，也会用调节免疫的方式来治疗
• 医生会综合病理类型、分期、身体状态和既往治疗经历，来判断是否适合以及如何安排

风险因素

• 本身有自身免疫病（如类风湿、红斑狼疮、炎症性肠病），免疫被激活后原来的病可能变得活跃，需要医生仔细权衡
• 接受过器官移植，或长期使用抑制免疫的药物
• 有间质性肺病、肝炎、结核等基础问题
• 年纪较大，或体力状态较差、日常活动受限
• 同时在用某些其他药物、保健品或中草药（就诊时务必把在用的所有东西都告诉医生）
• 怀孕或正在计划怀孕

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面「紧急就医」里任何一种情况，请立即拨打120或前往急诊
• 发热超过38℃，尤其是伴有寒战
• 腹泻明显加重，或出现口干、尿少等脱水迹象
• 皮疹快速增多，或出现水疱、破溃
• 新出现的咳嗽、气短、胸闷

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 治疗前：完成医生安排的检查，如实说明既往病史、过敏史和正在使用的所有药物
• 治疗期间：按约定时间复查，即使自我感觉良好也不要自行推迟
• 出现任何新症状，哪怕看起来「不严重」，也告诉随访的医生或护士
• 准备接种疫苗、做牙科治疗或接受手术前，先咨询主治医生

诊断

免疫治疗不是一种需要「诊断」的病，而是一种治疗选择。医生会先弄清你的疾病类型和身体状态，再判断免疫治疗是否适合、用哪一类、需不需要和其他治疗配合。治疗开始后，还会通过定期检查来评估效果和安全性。按照国家卫生健康委员会的相关诊疗规范，这些评估和随访都有相对固定的流程。

可能进行的检查

• 病理检查：取一小块组织在显微镜下观察，明确疾病类型，这通常是判断能否使用免疫治疗的基础
• 影像学检查：CT、磁共振、超声等，了解病变的范围和大小
• 血液检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖等，作为治疗前的「基线」
• 感染筛查：如乙肝、结核等，避免治疗期间出现潜伏感染复燃
• 相关标志物检测：帮助估计可能的获益机会
• 治疗过程中定期复查上述项目，用来及早发现不良反应

就诊时需要注意的事项

通常的流程是：先门诊评估，部分检查结果需要几天到一两周；符合条件后制定方案。多数免疫治疗通过静脉输注给药，每隔几周一次，每次输注从半小时到几小时不等，输注期间护士会观察你的反应。结束后一般可以回家，按约定时间复诊。很多人治疗期间可以正常生活、上班，只是需要更留意身体的变化。

治疗

免疫治疗的具体方式取决于疾病种类和药物类型，常见的有静脉输注、皮下或肌肉注射、口服药片，以及直接用在局部的方式（如膀胱内灌注、外用药膏）。医生会根据病情决定是单独使用，还是与手术、化疗、放疗或其他治疗联合。

居家自我护理

• 把每天的身体感受简单记下来：精神、食欲、排便次数、体温、皮疹变化
• 按医生安排的时间复查，不自行停药或更改时间
• 勤洗手，治疗期间少去人多、密闭的场所
• 注意防晒，外出打伞、戴帽子，皮肤可能对阳光更敏感
• 不自行加用新的药物、保健品或中草药，先问医生或药师
• 保证休息，量力活动，不勉强自己

医学治疗

免疫治疗是一大类方法，包括帮助免疫细胞「认出」异常细胞的药物、增强免疫反应的药物、把免疫细胞在体外培养后再回输给患者的细胞治疗，以及用于局部的免疫调节药物。医生会结合疾病类型、分期、体力状况和既往治疗来选择方案，并按周期给药。治疗期间定期检查，既看效果，也看安全性。如果出现免疫相关不良反应，医生可能会暂停治疗，并使用调节免疫的药物来处理，具体怎么做由医生判断。

何时考虑手术？

有时免疫治疗会和手术配合：在手术前使用，目的是让病灶缩小、更方便切除；或在手术后使用，帮助降低复发风险。是否这样安排，取决于疾病类型、分期和身体情况，通常需要多学科团队一起讨论。

与病共存

多数人可以在治疗期间维持基本的生活节奏，只是要给自己留出休息的余地。把复诊日、输注日写在日历上，提前安排交通和陪同。可以随身带一张小卡片，写明你正在接受免疫治疗、主治医院和紧急联系人，遇到急诊时能帮医生快速了解情况。

生活方式建议

• 规律作息，尽量不熬夜；疲劳时允许自己停下来休息
• 适度活动，比如散步、做家务，量力而行
• 戒烟，限制饮酒
• 注意个人卫生和饮食卫生，食物煮熟煮透
• 皮肤护理：温水洗澡，用温和的保湿产品，避免抓挠
• 和家人朋友保持联系，不要一个人扛

饮食与锻炼

饮食上没有「必须吃」或「绝对不能吃」的神奇食物，重点是均衡、干净、吃得下：每天有蛋白质（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）、有蔬菜水果、有主食。腹泻时选清淡易消化的食物，少量多餐；口腔不适时避免过烫、过辣、过硬。运动以「微微出汗、还能正常说话」为度，每周大多数日子活动二三十分钟就很好，感到明显疲劳就休息。具体的饮食调整，可以请医生或营养师帮你量身安排。

心理健康与情绪调适

治疗期间情绪起伏很常见：担心效果、害怕复发、对身体的变化感到陌生，甚至失眠、易怒、对什么都提不起兴趣。这些不是「想太多」，而是需要被照顾的一部分。可以试着把担心写下来，和信任的人说说，也可以请医护团队帮忙联系心理支持。如果情绪低落持续两周以上、明显失眠、对以前喜欢的事完全没兴趣，或出现伤害自己的念头，请马上告诉家人和医生，或拨打120寻求紧急帮助。

预防

免疫治疗本身是一种治疗手段，不存在「预防免疫治疗」这回事。能预防的是它的风险：治疗前把病史、用药和过敏史如实告诉医生，治疗中按时复查、及时报告新症状，大多数不良反应就能被控制在早期。

疫苗

治疗期间接种疫苗要先咨询主治医生。一般不建议接种减毒活疫苗；灭活疫苗是否适合、什么时候打，也要结合治疗阶段由医生判断。家人按时接种疫苗，通常有助于减少把感染带回家。

筛查项目

开始治疗前，医生通常会安排乙肝、结核等感染筛查，以及甲状腺功能、肝肾功能、血糖等基础检查；治疗过程中定期复查，用来及早发现内分泌、肝脏、肺部等方面的问题。这些检查不是「多此一举」，而是安全治疗的重要一环。

并发症

如未治疗

• 免疫相关不良反应如果没有被及时发现和处理，少数情况下可能加重，累及肺、肝、肠道、心脏或内分泌器官
• 自行中断或长期推迟治疗，可能影响原本的治疗效果
• 用于处理不良反应的调节免疫药物，可能增加感染风险，需要医生随访
• 持续腹泻、发热、进食减少，可能导致脱水、体重下降和体力变差

长期前景

免疫治疗让不少原本选择有限的疾病有了新的可能，一部分患者能获得长期稳定的控制。效果因人而异，没有人能提前打包票，但可以确定的是：按时复查、及时沟通身体的变化，能让治疗更安全、也更有机会发挥作用。和医生保持坦诚的交流，是整个过程里最重要的一件事。

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