生命支持措施：家人需要了解什么

概述

生命支持措施，是指当身体的重要器官（比如心、肺、肾）暂时或较长时间不能正常工作时，医护人员用设备、药物和护理手段，帮助维持呼吸、心跳、血压、供氧和营养等基本生命功能的一类治疗。它不是一种“治愈”手段，更像一座“桥”：替身体撑住最基本的运转，同时给原发病的治疗和身体自身的修复争取时间。

在重症监护病房里相当常见。凡是遇到重要器官功能一时难以维持的情况，医生都可能用到它。具体到某一个人会不会用到，取决于当时的病情，很难提前预知。

任何年龄、任何性别的人都有可能。比较多见的是严重感染、心跳骤停、严重外伤、大手术之后，以及心脏病、肺病、肾病等慢性病突然加重的人。年龄较大、同时有几种基础疾病的人，风险相对更高。

症状

常见症状

• 严重呼吸困难：说一句话要停下来换气，不能平躺，呼吸又快又浅。
• 意识改变：嗜睡、叫不醒、答非所问，或者异常烦躁不安。
• 血压明显偏低：头晕、眼前发黑、皮肤湿冷、脉搏细弱。
• 口唇或指甲发紫，提示身体缺氧。
• 尿量明显减少，可能提示循环和肾脏出了问题。
• 心跳骤停：突然倒地、没有反应、没有正常呼吸。

儿童症状

• 孩子病情变化往往很快，可能在几小时内明显加重。
• 精神差、不爱玩、叫不醒，或者异常哭闹难以安抚。
• 呼吸急促、鼻翼扇动、吸气时肋骨间或锁骨上凹陷。
• 拒奶、吃不下、尿布长时间不湿。
• 口唇发紫、哭声弱、皮肤出现花斑。

老年人症状

• 老年人症状常常不典型，可能不发烧，也不喊疼。
• 突然变得糊涂、嗜睡，或者和平时明显不一样。
• 突然不想吃饭、明显乏力、站不稳、容易跌倒。
• 呼吸比平时快，或家里血氧仪的读数偏低。
• 原有的慢性病突然加重，比如喘得更厉害、脚肿得更明显。

病因

主要病因

• 心跳骤停，也就是心脏突然停止有效跳动。
• 休克，指血压过低、器官供血不足的状态。
• 严重感染引起的脓毒症。
• 各种原因导致的呼吸衰竭。
• 严重外伤、大面积烧伤。
• 脑卒中、心肌梗死等急症。
• 慢性心、肺、肾、肝疾病急性加重。
• 严重过敏反应、中毒、溺水、电击。
• 大手术当中或手术后的监护支持。

风险因素

• 已经患有心脏、肺、肾、肝等慢性疾病。
• 糖尿病、肥胖、吸烟。
• 免疫功能低下，例如正在接受抗肿瘤治疗或器官移植后。
• 严重感染，或长期卧床。
• 近期经历大手术或严重外伤。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 家里老人或孩子精神明显变差、呼吸变快、尿量减少，应尽快就医，不要抱着“再观察观察”的想法。
• 慢性病患者出现平时没有的新症状，比如喘得厉害、脚肿、体重短期内明显增加。
• 正在康复期的患者出现发热、伤口异常或气促。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有心脏病、肺病、肾病等慢性病的人，按医生安排定期复诊。
• 想了解生命支持、想表达自己的意愿，可以在身体平稳时到门诊和医生从容聊一聊。
• 重症监护病房出院后按计划复查，评估体力、记忆、情绪和睡眠的恢复情况。

诊断

生命支持不是一种“病”，所以不存在“诊断生命支持”这回事。医生会通过观察和检查，判断心、肺、脑、肾等重要器官工作得好不好，再决定需不需要支持、需要哪一类支持。

可能进行的检查

• 生命体征监测：心率、血压、呼吸次数、体温、血氧饱和度。
• 心电监护和心电图。
• 抽血化验：血气分析看缺氧和酸碱情况，另外还有血常规、肝肾功能、电解质和感染指标。
• 胸部X线或CT。
• 床旁超声（如心脏超声），评估心脏泵血情况。
• 记录每小时尿量。
• 必要时进行脑功能评估。

就诊时需要注意的事项

在重症监护病房，患者身上会连着监护仪、输液管和氧气管，可能经常听到报警声，探视时间和普通病房也不一样，医护人员会反复抽血、调整治疗。这些看起来让人紧张，但都是为了让病情更稳定。家属可以准备一个小本子，把想问的问题记下来，每次探视集中问清楚：现在最担心的是什么？今天的目标是什么？我们能帮上什么忙？

治疗

生命支持是一组“帮忙”的措施，核心是替身体暂时承担维持生命的工作，同时治疗引起问题的原发病。用哪些、用多久，医生会根据病情每天评估和调整。

居家自我护理

• 如果身体还允许，提前想清楚自己对生命支持的看法，并告诉最信任的家人。
• 把重要证件、正在服用的药物清单和过敏史放在家人知道的地方。
• 康复期按医嘱循序渐进地活动，不要一下子用力过猛。
• 保证睡眠，家属可以帮忙记录病情变化和用药时间，复诊时带给医生看。
• 戒烟、控制血压和血糖，能减少以后需要生命支持的机会。

医学治疗

医生会根据需要选择不同方向的支持：给氧和帮助呼吸，从鼻导管吸氧到用机器辅助呼吸；维持血压和循环，包括补液、使用让血管收缩的药物，必要时使用体外循环支持设备；帮助肾脏排毒，也就是血液净化；通过鼻饲或静脉补充营养；使用镇痛、镇静让身体得到休息；控制感染、纠正体温异常；心跳骤停时进行心肺复苏。具体方案由医生根据病情决定，并会向家属说明目的、可能的获益和可能的负担。

何时考虑手术？

有些支持措施需要小的操作或手术，比如为了长期通气做气管切开、放置中心静脉导管以便输液给药、放置透析用管路、做胸腔引流等。医生会解释为什么需要、怎么做、有什么风险，并征得同意；紧急抢救时会先做处理，之后再详细说明。

与病共存

从生命支持中恢复，往往要以“周”甚至“月”来计算。刚转出重症监护病房时，可能觉得浑身没力气、走几步就喘、注意力不集中、晚上睡不好，这些都很常见，并不说明恢复失败。家人可以帮患者把一天分成小段：做一点，歇一会儿，慢慢来。

生活方式建议

• 循序渐进地增加活动量，从床上活动、坐起、短距离行走开始。
• 戒烟，也尽量避免二手烟。
• 按医嘱规律服用慢性病药物，不要自行停药或减量。
• 按当地疾控中心和医生建议接种流感、肺炎球菌等疫苗。
• 定期复诊，复查心肺功能和营养状况。

饮食与锻炼

恢复期需要足够的蛋白质和热量来修复身体，可以少量多餐，优先选择鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、奶类等容易消化的食物；如果吞咽有问题，要先请医生或言语治疗师评估。运动以不引起明显气促为度，逐渐延长时间，不要一次练到筋疲力尽。

心理健康与情绪调适

在重症监护病房的经历可能留下阴影：做噩梦、听到报警声就紧张、情绪低落、容易发脾气。家属也可能长期紧绷、疲惫。这些反应多数会随时间慢慢减轻。如果持续影响生活，请告诉医生，心理或精神方面的专业支持是有效的帮助。如果出现伤害自己的想法，请立即联系当地急救（120）或前往最近的医院急诊。

预防

不能完全预防——意外和急症随时可能发生。但可以明显降低风险：把血压、血糖、血脂控制好，管理好心脏病和肺病，及时治疗感染，注意交通安全，家里做好防跌倒改造。

疫苗

按国家卫生健康委员会和当地疾控中心的建议，每年接种流感疫苗，并根据年龄和健康状况接种肺炎球菌疫苗、新冠疫苗等。接种前可以咨询社区医生或接种点医生。

筛查项目

定期体检，关注血压、血糖、血脂、心电图和肺功能；慢性病患者按医生安排随访，不要因为“感觉还好”就停药或不来复查。

并发症

如未治疗

• 重要器官长时间得不到支持，功能会持续恶化。
• 大脑缺氧时间过长，可能造成难以逆转的损伤。
• 可能出现多器官功能衰竭，危及生命。

长期前景

很多人在度过危险期后，能够一步步恢复自理和日常活动，只是这个过程常常需要几个月。恢复的程度和原来的疾病、年龄、基础健康状况以及康复训练都有关系。恢复得慢，不等于没有进步；把注意力放在一个个小目标上，和医疗团队保持沟通，会走得更稳。

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