心力衰竭与手术治疗

概述

心力衰竭（简称心衰）并不是说心脏要停止跳动了，而是指心脏这台“水泵”变弱或变僵硬，泵出的血液不够身体使用，或者血液回流时在肺部和血管里“堵”住了。心衰往往是其他心脏问题长期发展的结果，比如冠心病、高血压或心脏瓣膜病。对一部分人来说，单靠药物和生活方式调整还不够，医生可能会建议通过手术或器械，帮助心脏更好地工作，或者解决引起心衰的根本问题。

心衰是常见的慢性心脏问题，在老年人中尤其多见，年龄越大越常见。不过，真正需要接受心脏手术的心衰患者只是其中一部分，医生会根据每个人的具体情况来判断。

任何人都有可能发生心衰，但更常见于老年人、有冠心病或心肌梗死（俗称心脏病发作）史的人、长期血压或血糖控制不佳的人，以及有心肌病家族史的人。儿童也可能因为先天性心脏病发生心衰，但相对少见。

症状

常见症状

• 活动后或走路时气短，爬楼、提东西比以前费劲
• 容易疲劳、没力气
• 脚踝、小腿或腹部水肿（肿胀）
• 夜里躺下时喘不上气，需要垫高枕头或坐起来才能睡
• 夜间被憋醒
• 体重在几天内明显增加（身体里积了水）
• 干咳，尤其躺下时明显
• 心跳快、心慌
• 食欲差、肚子胀
• 头晕、注意力不集中

儿童症状

• 吃奶时容易累，吃吃停停，出汗多
• 体重增长慢，长得比同龄孩子瘦小
• 呼吸比同龄孩子快
• 活动量少，玩一会儿就累
• 反复发生呼吸道感染
• 嘴唇或指甲发紫

老年人症状

• 症状可能不典型，主要表现为乏力、食欲下降、走路变慢
• 反应变差、精神不好或意识模糊
• 容易跌倒
• 下肢水肿，鞋子变紧
• 气短被误以为“年纪大了正常”，从而耽误就医

病因

主要病因

• 冠心病、心肌梗死（心脏病发作）导致心肌受损
• 长期高血压使心脏负担过重
• 心肌病（心肌本身发生的疾病）
• 心脏瓣膜病，如瓣膜狭窄或关闭不全
• 心律失常，如长期心跳过快
• 心肌炎（心肌的炎症）
• 先天性心脏病
• 长期大量饮酒，或某些药物、毒素对心肌的损害
• 甲状腺疾病等其他系统性疾病

风险因素

• 年龄增长
• 血脂异常
• 高盐饮食
• 缺乏运动
• 冠心病或心肌病家族史
• 曾经发生过心肌梗死
• 长期大量饮酒
• 睡眠呼吸暂停（睡觉时反复憋气）
• 因其他疾病使用过某些可能影响心脏的药物

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面“需要当天就医”的任何一种情况
• 新出现的胸痛或胸闷
• 晕倒或差点晕倒
• 心跳突然变得很快、很乱

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，需要定期随访
• 活动后比以前容易气短、容易累
• 家人中有心衰或心肌病患者
• 有心脏病史并计划怀孕
• 正在服药但不确定是否需要调整

诊断

医生会先详细询问你的症状、既往病史和正在服用的药物，再做体格检查，比如用听诊器听心肺、按压腿部看有没有水肿。接下来通常会安排一些检查，了解心脏的结构和功能，并寻找心衰的原因。抽血可以检测利钠肽，这是心脏压力升高时释放的一种物质，是提示心衰的重要线索。国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范也强调，要结合症状、体征和检查结果综合判断。

可能进行的检查

• 血液检查（包括利钠肽、肾功能、电解质、血糖血脂等）
• 心电图（记录心脏的电活动）
• 超声心动图（用超声波看心脏大小、收缩力和瓣膜情况）
• 胸部X线（看心脏大小和肺部有没有积水）
• 心脏磁共振（更细致地观察心肌）
• 冠状动脉造影或冠状动脉CT（看供应心脏的血管有没有堵塞）
• 动态心电图（长时间记录心跳情况）
• 6分钟步行试验等运动耐量评估

就诊时需要注意的事项

这些检查大多无痛，或只有轻微不适，超声心动图和心电图通常十几分钟就能完成。如果医生考虑手术，可能还需要做更详细的心导管检查、心肺功能评估和麻醉评估。整个诊断过程可能需要多次门诊，建议请家人陪同，并把正在服用的所有药物和保健品列成清单带给医生。

治疗

心衰的治疗是长期的、综合的。基础治疗包括调整生活方式和坚持用药，目的是减轻心脏负担、改善症状、减少住院。如果心衰是由某个可以纠正的问题引起的，比如血管堵塞、瓣膜损坏、心跳过慢或过快，医生会考虑通过手术或介入治疗来解决根本原因。手术不能治愈所有心衰，但对合适的人可以明显改善症状和生活质量。

居家自我护理

• 每天早晨固定时间称体重并记录下来
• 按医嘱规律服药，不自行加减或停药
• 饮食清淡少盐
• 戒烟、限制饮酒
• 按医生建议控制每天的饮水量
• 在身体允许的范围内适度活动，可参加心脏康复项目
• 注意保暖，预防感冒和肺部感染
• 按计划复诊，按时接种疫苗
• 症状加重时及时联系医生，不要拖

医学治疗

医生通常会组合使用几类药物，帮助心脏更有效地泵血、减轻心脏负担、排出身体里多余的水分和盐分，并控制血压和心率。具体用哪一类、用多大剂量，需要医生根据你的心脏功能、肾功能和血压来调整，千万不要自行增减或停药。除了药物，部分人还可能需要器械帮助，比如心脏再同步治疗（让心脏各部分更协调地收缩）、植入式除颤器（预防危险的心律失常）或起搏器。

何时考虑手术？

当药物治疗效果不够，或者心衰有明确且可以纠正的原因时，医生可能会建议手术。常见的有：冠状动脉搭桥手术，即绕过堵塞的血管，恢复心肌供血；瓣膜修复或置换手术，修好或换掉漏血、狭窄的瓣膜；心室辅助装置，是一种植入体内的机械泵，帮助心脏把血泵出去，可作为等待心脏移植期间的过渡，也可用于长期支持；心脏移植，适合少数病情严重且符合条件的患者；先天性心脏病矫治手术。是否需要手术、做哪一种，通常需要心内科、心外科、麻醉科等多学科团队一起评估，也会充分考虑你的年龄、其他疾病和个人意愿。

与病共存

心衰的日常管理，很大程度上掌握在自己手里。很多患者通过规律服药、每天称重、控制盐分、适度活动和按时复诊，可以长期保持稳定，正常生活。把每天的体重、症状和用药记录下来，复诊时带给医生看，会非常有帮助。

生活方式建议

• 尽量不饮酒，或严格限制饮酒
• 控制体重
• 规律作息，避免过度劳累
• 少去人多拥挤的地方，注意预防感染
• 按医生建议接种流感疫苗和肺炎疫苗
• 长途旅行前先咨询医生，随身带上药物清单
• 和家人一起调整全家的饮食，更容易坚持

饮食与锻炼

饮食的重点是少盐：少放酱油、少吃咸菜、腌制品和加工食品，多用葱姜蒜和各种香料提味。是否需要限制喝水，要听从医生的建议。运动方面，病情稳定的人通常可以从散步开始，循序渐进，以不引起明显气短为宜；有条件的可以参加医院的心脏康复项目，在专业人员指导下运动。运动过程中如果出现胸闷、气短或头晕，要立即停下来休息。

心理健康与情绪调适

心衰会带来焦虑、担心和情绪低落，这很常见，也很正常。情绪不好会影响睡眠、食欲和坚持治疗的意愿。把感受告诉家人朋友、加入病友支持团体，必要时寻求心理专业帮助，都很有用。如果出现持续的情绪低落、对什么都提不起兴趣，甚至有伤害自己的想法，请一定告诉医生或家人并尽快寻求帮助；遇到这种紧急情况，可以随时拨打120或前往最近的急诊。

预防

很多导致心衰的基础疾病是可以预防和控制的。控制好血压、血糖和血脂，戒烟，保持健康体重，规律运动，少盐饮食，限制饮酒，及时治疗冠心病和瓣膜病，都有助于降低发生心衰的风险。已经有心脏问题的人，坚持规范治疗和定期随访，可以延缓心衰的发生和进展。

疫苗

接种流感疫苗和肺炎疫苗，可以降低因感染诱发心衰加重的风险。具体接种哪些、什么时候接种，可以咨询社区卫生服务中心或医生。

筛查项目

目前没有针对心衰的全民筛查项目。但有高血压、糖尿病、冠心病的人，以及有心肌病家族史的人，应该按医生建议定期做心脏检查，比如心电图和超声心动图。

并发症

如未治疗

• 症状逐渐加重，日常活动越来越受限
• 反复住院
• 出现心律失常，严重时可能危及生命
• 肾功能受损
• 肺、肝等器官因长期淤血而受损
• 生活质量下降，情绪问题加重

长期前景

心衰是一种需要长期相处的慢性病，但并非没有希望。近二十多年，心衰的治疗进步很大，很多患者可以多年保持稳定，正常生活和出行。手术和器械也为一部分人打开了新的可能。关键是早发现、规范治疗、坚持自我管理，并和医生保持密切沟通。

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