莫氏手术（Mohs手术）：一层一层精准切除皮肤癌

概述

莫氏手术是一种专门用来切除某些皮肤癌的精细手术方法，中文常称为“莫氏显微描记手术”。它的特别之处在于“边切边查”：医生每次只切除薄薄一层组织，马上把这一层放到显微镜下仔细检查边缘有没有癌细胞；如果还有，就在同一位置再切一层，直到显微镜下再也看不到癌细胞为止。这样既能尽量把癌细胞切干净，又能最大限度保留健康的皮肤，特别适合长在脸上、鼻子、耳朵、眼周等“寸土寸金”部位的肿瘤。手术通常在局部麻醉下进行，人是清醒的，多数情况当天可以回家。

皮肤癌是常见的恶性肿瘤之一，尤其在长期日晒的中老年人群中并不少见。莫氏手术在国际上是治疗面部等特殊部位皮肤癌的常用方法之一；在国内，开展这项技术的医院相对集中在部分皮肤科、整形外科或头颈外科，就诊时可以向医生咨询当地是否有这项技术。

需要做莫氏手术的，通常是已经通过活检确诊为某些类型皮肤癌的人，比如基底细胞癌、鳞状细胞癌、某些原位癌等。医生更常建议以下人群考虑：肿瘤长在面部、耳朵、鼻子、眼周、手指等需要尽量保留组织的部位；肿瘤边界看不清；以前治疗过又复发；肿瘤较大或长得较深。

症状

常见症状

• 皮肤上出现一个小疙瘩或溃疡，几周甚至几个月都不愈合，时好时破
• 新长出珍珠样、半透明的小结节，表面能看到细小血丝，偶尔出血结痂
• 皮肤上粗糙、发红、脱屑的斑块，长期不退，像是“老不好的湿疹”
• 原有的痣或色斑在大小、形状、颜色上发生变化，或边缘变得不规则
• 皮肤上反复出血、结痂又破的小疙瘩，按压容易出血
• 长在瘢痕或慢性伤口上的新生物

儿童症状

• 儿童皮肤癌非常少见，但如果孩子有遗传性疾病、免疫系统问题或长期使用免疫抑制药物，风险会升高，需要专科医生评估
• 孩子皮肤上出现久不愈合的疙瘩、反复出血的皮损，或原有的痣明显变化，应尽早就医
• 儿童做这类手术通常需要儿科麻醉团队配合，家长可以提前和医生沟通麻醉与镇痛方案

老年人症状

• 多年日晒的累积让皮肤癌在老年人中更常见，发现皮肤新生物不要简单当作“老年斑”
• 常同时有高血压、糖尿病等慢性病，手术前需要医生评估整体状况和用药情况
• 皮肤愈合速度可能慢一些，术后换药和复诊要更仔细，家属的协助很重要

病因

主要病因

• 需要做莫氏手术的根本原因是皮肤癌本身，而皮肤癌最主要的成因是长期紫外线照射损伤了皮肤细胞的遗传物质
• 阳光中的紫外线，以及日光浴床等人造紫外线来源，都会造成这种损伤
• 损伤随年龄累积，所以多年日晒的人风险更高
• 少数与遗传因素、免疫系统受抑制、长期接触砷等物质有关
• 长期不愈合的慢性伤口或旧瘢痕上也可能长出肿瘤

风险因素

• 肤色较浅、头发和眼睛颜色较浅，容易晒伤
• 长期户外工作或经常日晒，没有做好防晒
• 曾经得过皮肤癌，或家族中有人得过
• 免疫系统受抑制，例如器官移植后需要长期使用免疫抑制药物
• 长期接触砷等有害物质，或曾有放射线暴露史
• 使用日光浴床、经常追求“晒黑”
• 年龄较大，日晒损伤累积多

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 皮肤上的疙瘩或斑块快速增大、反复出血、疼痛明显
• 伤口或溃疡超过四到六周仍不愈合
• 原有的痣突然明显变大、变色、出血或发痒
• 术后伤口大量渗血、发热或明显化脓

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 发现皮肤上新长了疙瘩、斑块，或原有的痣有变化，建议尽早到皮肤科看看
• 曾被诊断为皮肤癌，需要按医生安排定期复查皮肤
• 长期户外工作或家族中有皮肤癌患者，可以和医生讨论定期皮肤检查的计划
• 对医生建议的手术方式有疑问，可以再来门诊详细沟通

诊断

医生会先仔细看你的皮肤，必要时用皮肤镜（一种放大观察皮肤结构的仪器）查看皮损细节，然后做皮肤活检：取一小块组织送到病理科，在显微镜下确认到底是什么、属于哪种类型。只有病理结果确诊为皮肤癌，医生才会和你讨论是否需要手术、用哪种手术。莫氏手术前，医生还会了解肿瘤的位置、大小、以前的治疗经历，并说明手术当天的流程和可能的等待时间。

可能进行的检查

• 皮肤专科检查与皮肤镜检查
• 皮肤活检加病理检查（确诊的关键一步）
• 手术当天的逐层冰冻切片检查，由病理医生在显微镜下判断边缘是否干净
• 肿瘤较大或位置较深时，医生可能安排超声、CT等影像检查
• 术前常规检查，如血常规、凝血功能、血糖和血压评估等

就诊时需要注意的事项

手术当天通常先打局部麻醉，人是清醒的，可以正常说话。医生切除一层组织后，会送去染色并在显微镜下检查，等待时间大约二十到六十分钟；如果边缘还有癌细胞，就在同一位置再切一层，如此重复，直到干净为止。检查完后医生会缝合伤口，或让伤口自然愈合。整个过程可能持续半天到一天，建议当天有人陪同，穿宽松衣物，带点吃的和书打发等待时间。

治疗

莫氏手术是治疗某些皮肤癌的方法之一，优势是“切得准、留得多”。但并不是所有人都需要做它：普通的手术切除、刮除加电灼、冷冻治疗、放射治疗，以及在医生指导下的局部外用药等，也都可能适合不同的情况。选哪种方法，取决于肿瘤的类型、大小、位置，以及你的年龄和整体健康状况，需要由皮肤科或相关专科医生评估后共同决定。

居家自我护理

• 按医生教的方法护理伤口：保持清洁干燥，按时换药，洗手后再碰伤口
• 不要自行撕掉敷料，不要抓挠或抠伤口上的痂
• 术后早期避免剧烈运动、提重物和拉扯伤口部位，具体什么时候恢复活动请听医生安排
• 伤口愈合前避免暴晒，愈合后也要长期做好防晒
• 每天观察伤口，出现红肿加重、流脓、发热、出血不止要及时联系医生
• 按医生安排的时间复诊拆线、查看病理结果和制定复查计划

医学治疗

医生会根据肿瘤类型和位置选择合适的方式，可能包括：手术切除（其中莫氏手术是逐层检查边缘的精细方式）、物理破坏类治疗（如刮除、冷冻等）、放射治疗，以及需要在医生指导下使用的局部外用治疗。这些方法各有适合的人群和优缺点，没有一种适合所有人。请不要自行购买药膏处理可疑的皮损，也不要听信偏方，以免掩盖病情或延误治疗。

何时考虑手术？

当活检确诊为皮肤癌，并且符合以下情况时，医生可能建议做莫氏手术：肿瘤位于面部、鼻子、耳朵、眼周、口唇、手指等需要尽量保留组织和外观的部位；肿瘤边界不清楚；以前治疗过又复发；肿瘤较大或生长较深。如果肿瘤很小、位置不在敏感区域，普通切除可能就足够了，医生会和你一起权衡。

与病共存

手术后的头一两周，重点是伤口护理和按时复诊，生活节奏可以放慢一些。拆线后伤口会留下瘢痕，颜色偏红是正常的，通常几个月到一年会慢慢变淡、变软，不必天天照镜子比较。把防晒变成日常习惯，是长期最重要的一件事。

生活方式建议

• 出门做好物理防晒：宽檐帽、长袖长裤、遮阳伞，尽量走在阴凉处
• 使用广谱防晒霜，出门前足量涂抹，户外每两小时补涂一次，阴天也别省
• 避开上午十点到下午四点最强的阳光，避免日光浴床和“晒黑”
• 每月自查一次皮肤，用镜子或请家人帮忙看背部、头皮、耳朵后面这些看不到的地方
• 拍照记录可疑皮损的大小和外观，方便复诊时对比
• 按医生安排定期复诊

饮食与锻炼

均衡饮食、保证足够的蛋白质和水分，有助于伤口愈合；新鲜蔬菜水果可以提供维生素和抗氧化物质。术后早期避免剧烈运动和大量出汗的活动，按医生建议逐步恢复散步等轻度活动。吸烟会影响伤口愈合、增加并发症风险，戒烟对恢复有帮助；饮酒也应适量，术前术后按医嘱处理。

心理健康与情绪调适

听到“癌”这个字，任何人都会紧张害怕；如果肿瘤长在脸上，还会担心留疤、影响外观，这些担心非常正常。可以和医生把顾虑说清楚，了解瘢痕会怎样变化、有什么办法改善。也可以向家人朋友倾诉，或和有过类似经历的人交流。如果焦虑、失眠、情绪低落持续两周以上并影响到日常生活，请寻求专业的心理支持，这不是软弱，而是照顾自己。

预防

需要做莫氏手术的皮肤癌，在很大程度上是可以预防的，关键是减少紫外线对皮肤的伤害：从小做好防晒、不追求晒黑、避免日光浴床。已经得过皮肤癌的人，做好防晒和定期复查也能明显降低再次发生的风险。

筛查项目

有皮肤癌病史、家族史、长期户外工作或免疫系统受抑制的人，可以和医生讨论定期做皮肤检查的频率。日常每月自查皮肤一次，发现新生物或原有痣发生变化，及时就诊。国家卫生健康委员会等机构也倡导科学防晒、减少紫外线暴露，具体可向当地疾控或社区卫生服务机构咨询健康教育信息。

并发症

如未治疗

• 皮肤癌会继续长大，逐渐破坏周围的皮肤、软骨甚至骨骼
• 肿瘤可能破溃、出血、结痂、感染，带来疼痛和异味
• 长在眼周、鼻部、耳部的肿瘤若拖延，可能影响视力、呼吸或外观
• 少数类型（如某些鳞状细胞癌）有扩散到淋巴结或其他器官的风险
• 越晚治疗，需要切除的范围越大，对外观和功能的影响也越大

长期前景

总体是乐观的。莫氏手术对原发性基底细胞癌等类型的治愈率很高，多数人术后恢复良好，可以正常生活。伤口愈合和瘢痕淡化需要时间，通常几个月到一年，请给自己耐心。按医嘱复查、认真防晒，能把复发风险降到较低水平。即使将来出现新的皮损，早期发现、早期处理通常也更简单。

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