透析治疗：你需要了解的基本知识

概述

透析（也叫「洗肾」）是一种代替肾脏工作的治疗方法。当肾脏因为长期疾病而严重受损，无法再把身体里的废物和多余水分排出去时，透析就帮忙把这些东西「过滤」出来。它不能治好原来的肾病，但可以延续生命、减轻不适，让人继续过日常生活。常见的两种方式是血液透析（去医院，用机器把血液引出体外过滤后再输回身体）和腹膜透析（在家里，用腹部的细管子把透析液灌进去、再放出来，靠腹膜来过滤）。

需要透析的人在逐年增加，在中国的肾内科病房和透析中心都很常见。随着透析技术和管理水平的提高，许多人可以长期规律透析，继续工作、照顾家庭。

任何年龄都可能需要透析，但以中老年人居多。最常见的基础病是糖尿病和高血压引起的肾损害；也见于肾小球肾炎、多囊肾、某些药物或毒物损伤肾脏的人。儿童相对少见，但先天性肾病或严重肾炎的孩子也可能需要。

症状

常见症状

• 明显的乏力和容易疲倦，休息也缓不过来
• 恶心、食欲差、口里有异味，体重下降
• 眼皮、脚踝或小腿浮肿，按压后有凹陷
• 尿量明显减少，或夜尿增多
• 活动后气短，平躺时更明显
• 皮肤干燥、发痒
• 注意力不集中、反应变慢、睡眠颠倒
• 肌肉抽筋，尤其是夜里

儿童症状

• 长得慢、身高体重落后于同龄孩子
• 食欲差、经常呕吐、脸色发白
• 眼皮或腿部浮肿，尿量或尿的颜色改变
• 容易累，活动量比同龄孩子少
• 上课注意力不集中、学习成绩下降

老年人症状

• 症状不典型，可能只表现为没精神、不想吃饭
• 反应迟钝、说话糊涂或嗜睡，容易被误认为是「年纪大了」
• 反复跌倒、走路不稳
• 下肢或全身浮肿，体重短期波动大
• 原有高血压变得很难控制

病因

主要病因

• 糖尿病肾病：长期血糖偏高损伤肾脏，是目前最常见的原因之一
• 高血压肾损害：血压长期控制不好，慢慢损伤肾小血管
• 各种肾小球肾炎，包括免疫相关的肾病
• 多囊肾等遗传性肾病
• 某些药物或毒物对肾脏的损伤（例如长期不当使用某些止痛药、某些草药或化学物质）
• 尿路长期梗阻（如结石、前列腺问题）导致肾积水
• 反复严重的泌尿系统感染

风险因素

• 有糖尿病、高血压或心血管疾病
• 家族中有肾病或需要透析的亲属
• 肥胖、吸烟、长期高盐饮食
• 年龄较大
• 长期自行服用止痛药或来源不明的保健品、草药
• 反复肾结石或泌尿系统感染
• 曾经有过急性肾损伤

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 尿量突然明显减少，同时浮肿、气短加重
• 透析通路红肿疼痛、有分泌物，或发热寒战
• 反复呕吐、吃不下东西、明显脱水
• 心慌、胸闷、头晕加重
• 已经被告知肾功能很差，却出现嗜睡、糊涂、抽搐

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现血肌酐升高、尿里有蛋白或隐血
• 长期糖尿病、高血压，想了解肾脏是否受累
• 有浮肿、乏力、夜尿增多等持续不适
• 家族中有多人患肾病
• 已经在透析或准备透析，想了解日常注意事项

诊断

医生会先问你的症状、既往病史和用药情况，再做抽血和验尿检查，看肾脏「过滤」的能力还剩多少。常用一个叫 eGFR 的指标（估算肾小球滤过率，可以理解为肾脏的工作效率打分）。当这个分数降到很低的水平，并且出现药物难以控制的浮肿、气短、血钾过高等情况时，医生才会和你讨论是否需要开始透析。

可能进行的检查

• 血肌酐、尿素氮，以及据此算出的 eGFR
• 电解质检查，尤其是血钾、钠、钙、磷
• 血常规，看有没有贫血
• 尿常规和尿蛋白定量
• 肾脏超声，看肾脏大小、有没有积水或囊肿
• 心电图和胸部影像检查，评估心脏和肺的情况
• 血管超声，为将来做血液透析通路做评估
• 必要时肾内科会诊，讨论透析方式和时机

就诊时需要注意的事项

这一过程通常不是一次检查就定下来，而是几次门诊随访后逐步明确。医生会和你及家人一起讨论：现在需不需要透析、选血液透析还是腹膜透析、什么时候开始准备通路。你可以把自己的生活安排、工作、住家离医院远近、是否有人帮忙等情况都告诉医生，这些都会影响方案的选择。

治疗

透析是一种「替代治疗」，用来代替肾脏清理废物和多余水分。主要有两种方式：血液透析需要定期去医院，用机器把血液引出体外过滤后再输回身体；腹膜透析在家里进行，利用腹腔里的腹膜当「过滤器」，按时换透析液。具体选哪种，要看身体状况、心脏情况、生活安排和家庭支持。除了透析，肾移植是另一种选择，需要评估是否合适。

居家自我护理

• 按医生安排的时间和次数规律透析，不要自行减少次数或缩短时间
• 每天固定时间称体重并记录下来，复诊时给医生看
• 按医生要求的量控制喝水，少吃过咸的食物，口渴时可以含冰块或嚼无糖口香糖
• 保护好透析通路：内瘘那一侧手臂不量血压、不抽血、不提重物、不压着睡觉；导管部位保持干燥清洁
• 按医嘱服药，不要自行加药、减药或吃来源不明的保健品、草药
• 戒烟，限制饮酒
• 注意保暖、勤洗手，减少感染机会
• 每次透析后如有头晕、抽筋、乏力，及时告诉医护团队

医学治疗

透析本身是核心治疗，同时医生会从几个方面帮助你：控制血压和血糖、纠正贫血、调节体内的钙和磷、控制水分和体重、保护心脏。可能会用到相应的药物，但具体用什么、用多少，一定要由你的肾内科医生根据化验结果来决定，不要照别人的方案买药。定期复查化验，是调整方案的重要依据。

何时考虑手术？

开始血液透析前，通常需要做一个小手术，在手臂上建立「动静脉内瘘」（把一条动脉和一条静脉接起来，让血管变粗变结实，方便反复穿刺）。这个手术越早做越好，因为内瘘需要几周甚至几个月才能「长熟」。腹透则需要在腹部放置一根柔软的透析管，也是一个小手术。肾移植属于大手术，需要专门评估和等待合适的供肾。

与病共存

透析会成为生活的一部分，但很多人经过一段时间就能找到节奏：把透析日和其他日子分开安排，工作、接送孩子、买菜做饭都可以继续。建议把透析时间、体重、血压、用药记录在一个本子或手机里，复诊时带上，医生一看就明白。出门旅行前，可以提前联系目的地的透析中心，很多地方可以安排「旅行透析」。

生活方式建议

• 保持规律作息，避免熬夜和过度劳累
• 把透析日当作固定日程，提前安排好交通和家人接送
• 注意个人卫生，透析前后洗手，通路部位保持清洁干燥
• 避免去人多拥挤、空气不流通的地方，感冒流行季节尤其注意
• 随身携带写有自己病情、透析方式和紧急联系人的卡片
• 加入病友互助群或参加医院组织的健康讲座，经验分享往往很有用

饮食与锻炼

饮食方面，一般需要控制盐和水分，蛋白质要吃够但要在医生或营养师指导下安排，血钾高的人还要注意少吃高钾食物（如某些水果、浓汤）。不要自行严格忌口到营养不良，具体方案请找肾内科营养门诊咨询。运动方面，在身体允许的情况下，散步、慢走、做操、打太极都是不错的选择，从短时间开始，量力而行；有内瘘的手臂避免提重物和剧烈碰撞。运动前后注意补水要按医生给的限量来。

心理健康与情绪调适

长期透析会带来疲惫、时间被占用、对未来的担心，出现情绪低落、焦虑、易怒是很常见的，并不是「想不开」或「不够坚强」。如果连续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣、睡不着或特别想哭，请一定告诉你的医生或护士，也可以请家人陪同去看心理或精神科门诊。如果出现想伤害自己、不想活下去的念头，请立刻告诉身边的家人，并联系当地精神卫生服务机构或拨打急救电话 120，不要一个人扛着。

预防

透析本身不是一种可以「预防」的病，它只是肾功能严重衰竭后的治疗方式。但导致需要透析的很多基础病是可以管好的：把血压、血糖控制在医生建议的范围内，健康饮食、少盐、不吸烟、规律运动、保持合适体重，避免自行长期服用止痛药和来源不明的保健品、草药，都能帮助保护肾脏、延缓肾功能下降。

疫苗

透析的人抵抗力相对较弱，感染后更容易变严重。可以向医生咨询流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗等是否适合你、什么时候接种，具体按国家卫生健康委员会相关建议和当地接种门诊的安排进行。

筛查项目

有糖尿病、高血压、心血管疾病或肾病家族史的人，建议每年至少查一次尿常规和血肌酐，及早发现蛋白尿和肾功能下降。已经确诊慢性肾病的人，应按医生要求定期复查，不要因为「没感觉」就中断随访。

并发症

如未治疗

• 废物和水分在体内堆积，出现严重浮肿、肺水肿、喘不上气
• 血钾过高，可能引起致命的心律失常
• 体内酸碱失衡，导致乏力、嗜睡甚至昏迷
• 贫血加重，心慌、头晕、活动能力下降
• 心脏负担加重，出现心衰、心包积液
• 免疫力下降，容易发生严重感染

长期前景

需要透析确实是一个重要的人生变化，但它不等于生活就此停下。许多人在规律透析的同时继续工作、照顾家人、旅行、培养爱好，生活质量可以保持得不错。关键在于规律治疗、按时复查、控制血压血糖和水分，以及和家人、医护团队保持良好沟通。医学在进步，透析技术和肾移植的条件也在不断改善，遇到困难时请记得主动寻求帮助，你并不是一个人在应对。

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