腺样体切除术（腺样体切除）

概述

腺样体是位于鼻子最后端、鼻腔与喉咙交界处的一小块淋巴组织（身体里帮助抵抗感染的“小卫士”），它在儿童时期比较活跃。腺样体切除术，就是医生通过口腔，把过于肥大、已经影响到呼吸或耳朵健康的腺样体摘除的手术。手术在全身麻醉下进行，孩子不会感到疼痛，体表也不会留下伤口。

很常见。腺样体肥大是儿童期的常见问题，腺样体切除术也因此在儿童手术中排在前列，许多医院每年都会为大量孩子做这项手术。

主要影响3到10岁的儿童，因为这个年龄段腺样体最大。有些孩子同时有扁桃体肥大，医生可能会建议一起处理。成人腺样体大多已经萎缩，只有少数成人因腺样体残留或反复炎症需要评估。

症状

常见症状

• 鼻子长期不通气，说话有鼻音，总是流鼻涕
• 睡觉时张口呼吸、打呼噜，严重时出现呼吸暂停（睡着时呼吸短暂停止几秒）
• 反复发生中耳炎、耳朵闷堵或听力下降
• 反复鼻窦炎、咽部不适、早上起来嗓子干痛
• 白天精神差、注意力不集中、容易犯困

儿童症状

• 睡觉翻来覆去、打鼾响、家长能听到孩子呼吸“断一下又接上”
• 长期张口呼吸，可能出现上唇上翘、下巴后缩、牙齿排列不齐等面部变化
• 吃饭慢、吞咽费劲，或夜间尿床增多
• 生长速度偏慢、体重增长不理想
• 反复感冒、咳嗽，抗生素用了好多次

老年人症状

• 成人较少见。若成人出现持续鼻塞、鼻涕带血、单侧耳闷或听力下降，需要耳鼻喉科医生仔细检查，排除其他原因
• 成人睡眠打鼾伴憋气，也需要评估是鼻腔、咽部还是其他原因造成

病因

主要病因

• 反复的上呼吸道感染和炎症刺激，让腺样体不断肿大，久而久之难以缩回原来的大小
• 过敏性鼻炎、长期接触烟雾或空气污染，使鼻腔黏膜长期处于炎症状态
• 儿童期本身腺样体组织较发达，部分孩子天生腺样体偏大

风险因素

• 经常感冒、反复咽炎或扁桃体炎
• 有过敏性鼻炎或哮喘
• 家里有人吸烟，或常待在烟雾、粉尘较多的环境
• 上托幼机构、家里有哥哥姐姐，交叉感染机会多
• 用嘴呼吸的习惯长期存在

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孩子睡觉时呼吸暂停、憋醒，或白天精神极差
• 出现呼吸困难、口唇发紫
• 反复中耳炎伴听力下降，影响说话或学习
• 术后出血、发热不退、吞咽困难

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 长期鼻塞、张口呼吸超过几周不见好
• 打鼾声音大，家人觉得睡得不踏实
• 一年内多次中耳炎或鼻窦炎
• 家长发现孩子面部或牙齿发育有变化

诊断

医生会先询问孩子的症状、睡眠情况和既往感染史，然后检查鼻腔、咽部，观察是否有张口呼吸、面部或牙齿的改变。要看清腺样体的大小，通常需要做鼻内镜检查，医生用一根很细的软管从鼻孔伸进去观察，过程一般几分钟，可能会先喷一点麻药让孩子舒服些。

可能进行的检查

• 鼻内镜检查：直接看到腺样体阻塞鼻腔通道的程度
• 耳镜和听力学检查：评估是否有中耳积液、听力下降
• 睡眠呼吸监测：判断夜间缺氧和呼吸暂停的严重程度，常用于症状明显的孩子
• 影像检查：如鼻咽侧位X线片，部分情况下医生会安排
• 过敏相关检查：如有过敏性鼻炎表现

就诊时需要注意的事项

检查大多在门诊完成，孩子可能会有点紧张，家长可以在旁边陪伴、安抚。医生会根据检查结果说明腺样体肥大的程度、对耳朵和睡眠的影响，并和您一起讨论是继续观察、用药物控制，还是考虑手术。

治疗

治疗分两条路：一是用药物和日常护理控制鼻腔炎症、改善通气；二是当症状明显、影响到睡眠、听力或生长发育时，考虑手术切除腺样体。医生会根据孩子的年龄、症状轻重和检查结果来选择。

居家自我护理

• 用生理盐水冲洗鼻腔，帮助清理分泌物、减轻鼻塞（可向医生或药师学习正确方法）
• 保持室内空气湿润、清洁，避免干燥和灰尘
• 家中不吸烟，远离二手烟和刺激性气味
• 睡觉时适当垫高枕头或侧卧，有助于通气
• 保证充足睡眠，均衡饮食，减少反复感冒
• 术后按医生交代进食温凉、柔软的食物，避免剧烈运动和用力擤鼻

医学治疗

医生可能会先用喷鼻或口服的药物来控制鼻腔和腺样体的炎症，观察一段时间症状是否改善。具体用哪一类药、用多久，需要由医生根据孩子的年龄和病情决定，家长不要自行购买或长期使用。用药期间要按医嘱复诊，评估效果。

何时考虑手术？

当腺样体明显堵塞鼻咽通道，导致睡眠打鼾憋气或呼吸暂停、反复中耳炎或鼻窦炎、听力下降、影响面部和牙齿发育，或者规范用药一段时间后症状仍无改善时，医生会建议手术。手术本身时间不长，多数孩子在术后一到两周内恢复正常生活。

与病共存

手术前，重点是把鼻腔护理好、减少感冒、保证睡眠；手术后最初几天喉咙可能有点痛、有少量血丝痰，属于常见现象，按医生交代进食和休息即可。多数孩子术后呼吸变顺、睡觉安静下来，家长会明显感觉到变化。

生活方式建议

• 建立规律的作息，避免熬夜
• 教孩子用鼻子呼吸，白天有意识提醒闭口呼吸
• 保持房间通风，定期清洗床上用品，减少尘螨
• 感冒流行季节少去人多拥挤的场所
• 术后按医生安排复诊，不要自行停药或提前剧烈活动

饮食与锻炼

平时饮食均衡，多吃蔬菜水果，保证蛋白质摄入，帮助抵抗力。术前术后按医嘱进食：术后初期以温凉、软烂的食物为主，避免烫、硬、辛辣的食物。恢复期避免跑跳、游泳等剧烈活动，等医生确认恢复后再逐步增加运动量。

心理健康与情绪调适

孩子长期睡不好，可能白天注意力差、情绪急躁，家长也会因为担心手术而焦虑，这些都是正常的。可以向医生多问几个问题，把担心说出来；术前用孩子能懂的话解释手术，能减少恐惧。如果孩子或家长的情绪困扰持续较长时间，影响到日常生活，可以向心理咨询师或精神科医生寻求帮助；如果出现伤害自己的想法，请立即拨打120或联系当地精神卫生服务机构。

预防

腺样体肥大不能完全预防，但减少反复感染和鼻腔炎症，可以降低它明显肿大、需要手术的机会。

疫苗

按国家免疫规划按时接种疫苗，流感疫苗等可向当地社区卫生服务中心咨询，减少呼吸道感染的机会。

筛查项目

没有专门的筛查项目。如果孩子长期鼻塞、张口呼吸、打鼾或反复中耳炎，及早到耳鼻喉科检查就是最好的“早发现”。

并发症

如未治疗

• 长期夜间缺氧，可能影响白天的注意力、学习状态和情绪
• 中耳积液反复不消，导致听力下降，影响语言发育
• 长期张口呼吸可能影响面部和牙齿发育
• 反复鼻窦炎、咽炎，用药次数增多
• 少数孩子生长速度偏慢、夜间尿床增多

长期前景

总体很好。腺样体肥大是儿童期常见问题，多数孩子经过规范评估和治疗后症状明显改善；需要手术的孩子，术后呼吸、睡眠和听力通常会在一段时间内逐步好转。任何治疗都有恢复过程，按医生安排复诊、耐心护理，大多数孩子都能顺利回到正常的学习和生活中。

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