子宫肌瘤剔除术（保留子宫的肌瘤手术）

概述

子宫肌瘤剔除术是一种手术。医生会把你子宫里的肌瘤（子宫肌肉层上长出的良性肿块，也就是不是癌症的肿块）取出来，同时把子宫保留下来。对还想怀孕、或者希望保住子宫的女性来说，这是一种常见的选择。肌瘤本身很常见，大多数是良性的，不会变成癌症，但有时会引起月经量多、肚子胀、压迫感，或者影响怀孕。

很常见。子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性盆腔肿块之一，肌瘤剔除术也是妇科常见的手术。

主要发生在有月经的育龄女性身上，三四十岁最多见。青春期前很少见；绝经后因为激素水平下降，肌瘤通常会缩小。

症状

常见症状

• 月经量明显增多、经期拖得很长，有时带血块
• 月经之间出血，或者同房后出血
• 下腹坠胀、摸到肚子变硬或变大
• 尿频、总想上厕所，或者便秘（肌瘤压到膀胱或直肠）
• 腰酸、下腹隐痛，经期更明显
• 因为长期失血而贫血，表现为容易累、脸色白、头晕、心慌
• 想怀孕却怀不上，或者反复流产

儿童症状

• 青春期以前极少出现肌瘤；如果女孩出现月经量特别大、经期很长、贫血或肚子痛得厉害，应尽早就医检查。
• 青春期女孩月经多到影响上学、出现头晕乏力时，不要当成普通的月经不调拖着。

老年人症状

• 绝经后肌瘤一般会慢慢变小，症状也会减轻。
• 如果绝经后还有阴道出血，或者原来的肌瘤在复查中明显变大，需要尽快看医生，弄清楚原因。
• 年纪较大的人如果合并高血压、糖尿病、贫血，手术前医生会做更全面的评估。

病因

主要病因

• 肌瘤的确切原因还没有完全弄清楚，目前认为和女性激素（雌激素、孕激素）长期刺激有关。
• 遗传因素也起作用，有些肌瘤和基因变化有关。
• 肌瘤是良性生长，不会传染，也不是因为你做错了什么。

风险因素

• 有直系亲属（妈妈、姐妹）得过肌瘤
• 第一次月经来得比较早
• 体重偏高或肥胖
• 没有生育过，或生育较晚
• 年龄在三四十岁这一阶段
• 长期高压力、作息不规律，可能间接影响激素水平

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出血量大到头晕、心慌、乏力，影响正常活动
• 下腹剧烈疼痛，或疼痛伴发热
• 怀孕期间出现腹痛、出血
• 绝经后又出现阴道出血

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 月经量比过去明显增多，或者经期超过七八天
• 肚子摸起来变硬、变大，裤腰变紧
• 尿频、便秘、下腹坠胀持续存在
• 备孕一年以上没怀上，或有过反复流产
• 体检做B超发现肌瘤，想了解要不要处理

诊断

医生会先问你的月经情况、症状和生育计划，再做盆腔检查（医生用手触摸子宫的大小和形状），然后安排B超等检查。多数肌瘤通过B超就能看清楚位置和大小，不需要开刀才能确诊。

可能进行的检查

• 盆腔超声（B超）：最常用，能看出肌瘤的位置、大小和数量
• 血常规：看看有没有因为长期出血而贫血
• 盆腔磁共振（MRI）：肌瘤多、位置复杂，或者准备做微创手术时可能会用到
• 宫腔镜检查：看肌瘤是不是长在子宫腔里面
• 子宫输卵管造影：备孕的人可能需要，看输卵管通不通

就诊时需要注意的事项

检查过程一般不痛，B超需要憋尿，几分钟就好。医生可能会问得很细，比如月经第几天最多、用什么卫生用品、多久换一次。你可以提前把这些记在手机备忘录里，就诊时直接给医生看，会省很多时间。如果准备手术，还会做心电图、胸片、凝血功能等术前检查。

治疗

治疗不是只有手术一条路。医生会综合你的症状轻重、肌瘤大小和位置、年龄、生育计划来决定。没有症状或症状轻的，可以观察随访；症状明显的，可以先用药物控制一段时间；如果需要手术，肌瘤剔除术是希望保留子宫的人常选的方式。

居家自我护理

• 记录月经日记：来潮日期、持续天数、量多的是哪几天、换卫生巾的频率。
• 多吃含铁的食物，比如瘦红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类，帮助预防贫血。
• 保证睡眠，避免长期熬夜和过度劳累。
• 下腹坠胀时可以用温水袋热敷，注意温度不要太高、时间不要太久。
• 术后按医生说的做：什么时候能提重物、什么时候能同房、什么时候能运动，都听医嘱，不要自己提前。

医学治疗

药物通常用来缓解症状或为手术做准备，比如减少出血、纠正贫血、暂时缩小肌瘤。具体用哪一类药、用多久，要由医生结合你的年龄、症状和生育计划来决定，切忌自己买药长期吃。如果正在备孕，一定要提前告诉医生。有些药物只是暂时控制，停药后肌瘤可能会重新长大。

何时考虑手术？

出现下面这些情况时，医生可能会建议手术：出血多导致明显贫血、药物治疗效果不好；肌瘤压迫膀胱或直肠，尿频、便秘很困扰；肌瘤长得快或性质不能确定；因为肌瘤影响怀孕或反复流产。肌瘤剔除术适合希望保留子宫的人；如果不再打算生育、症状又很重，医生也会和你讨论其他手术方式，这些都需要充分沟通后再决定。

与病共存

肌瘤剔除术后，身体需要一段时间恢复。刚出院那几周容易累，走路慢一点、动作轻一点是正常的。伤口或腹部可能有轻微不适，按医生安排复诊、换药。多数人几周内能回到日常工作，完全恢复体力通常需要更久一些。术后月经一般会恢复，量可能比以前少。

生活方式建议

• 规律作息，尽量不熬夜。
• 保持健康体重，体重过高和肌瘤有一定关系。
• 适度运动，术后先从散步开始，再慢慢加量，避免过早做仰卧起坐、举重等腹部用力的动作。
• 少喝酒、不吸烟。
• 学会记录身体变化，复诊时带上你的记录。

饮食与锻炼

饮食上不用特别忌口，重点是均衡。多吃含铁和蛋白质的食物，帮助补血和恢复；多吃蔬菜水果，保持大便通畅，减少用力排便。术后早期可以每天散步十几分钟，感觉不累为准，慢慢增加；不要因为怕复发而过度限制饮食或剧烈运动。具体什么时候能恢复运动，以手术医生的建议为准。

心理健康与情绪调适

面对手术、担心复发、担心还能不能怀孕，这些情绪都很正常。有人会睡不好、容易急躁，或者反复上网查资料越查越怕。可以试着把担心写下来，下次门诊直接问医生；也可以和信任的家人朋友说出来。如果情绪低落持续两周以上，影响到吃饭、睡觉和日常生活，建议主动找专业的心理咨询或精神心理科医生聊一聊。如果出现伤害自己的想法，请立刻联系家人并尽快就医，或拨打急救电话。

预防

肌瘤目前没有确切可靠的预防方法，因为它的发生和激素、遗传有关。能做的是保持健康体重、规律运动、均衡饮食、少熬夜，以及定期做妇科检查，早发现问题早处理。即使做过肌瘤剔除术，也要按医生安排复查，因为肌瘤有再长的可能。

筛查项目

有月经的女性建议每年做一次妇科检查，必要时做盆腔B超。有肌瘤家族史、月经量多或下腹不适的人，可以和医生商量是否需要更早或更频繁地检查。

并发症

如未治疗

• 长期出血导致贫血，出现乏力、头晕、心慌，影响工作和生活
• 肌瘤变大后压迫膀胱、直肠，造成尿频、便秘或下腹坠胀
• 可能影响怀孕，增加流产或不孕的机会
• 少数情况下肌瘤发生变性，引起急性腹痛
• 极少数肌瘤的性质需要进一步检查才能确定

长期前景

总体是乐观的。肌瘤是良性肿块，肌瘤剔除术能明显改善出血和压迫症状，很多人术后生活质量提高，也有不少人术后顺利怀孕。需要知道的是肌瘤有一定复发机会，所以要按时复查；即使复发，也还有多种处理办法。和医生保持沟通，一步一步来就好。

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