扁桃体切除术：患者和家属需要了解的事

概述

扁桃体（医学上叫腭扁桃体）是喉咙两侧、舌头后方的一对淋巴组织，属于身体免疫系统的一部分，像两个“守门员”，帮助拦截从口鼻进来的细菌和病毒。扁桃体切除术，也叫扁桃体摘除术，就是通过手术把这对扁桃体完整取出来。手术从口腔进入，脸上不会留疤。只有当扁桃体反复发炎、肿得太大影响呼吸或吞咽，或者引起其他问题时，医生才会建议做这个手术。

很常见。扁桃体切除术是全世界范围内儿童最常做的手术之一，成年人接受这个手术的也不少。

最多见的是3～10岁的儿童，这个年龄段扁桃体本身较大，也容易反复感染。成年人如果长期反复扁桃体炎、有扁桃体结石，或者扁桃体肿大导致打鼾、睡眠呼吸暂停，也可能需要手术。

症状

常见症状

• 反复喉咙痛、发热，一年发作很多次，影响上学或上班
• 扁桃体经常红肿，上面有白色脓点
• 喉咙长期有异物感，或扁桃体上反复出现白色小颗粒（扁桃体结石），口气重
• 扁桃体很大，两侧几乎碰到一起，吞咽不畅、吃饭慢
• 睡觉打鼾、张口呼吸，甚至出现憋气（睡眠呼吸暂停）
• 反复发生中耳炎、鼻窦炎

儿童症状

• 睡觉打鼾很响、张着嘴呼吸、翻来覆去睡不安稳
• 睡眠中呼吸停顿几秒，然后“呛”一下继续呼吸
• 白天精神差、注意力不集中，学习成绩受影响
• 吃饭慢、挑食、吞咽费劲，身高体重增长比同龄人慢
• 说话含糊、鼻音重
• 夜间尿床（睡眠呼吸暂停的孩子可能出现）

老年人症状

• 成年后仍反复扁桃体炎，每次发作都要请假休息
• 扁桃体结石导致长期口臭、咽部异物感
• 一侧扁桃体明显肿大、不痛但一直不消，需要及时就医查明原因
• 长期打鼾、白天嗜睡，可能影响血压和心脏
• 成年人术后疼痛往往比儿童更明显，恢复期需要更多休息

病因

主要病因

• 反复的病毒或细菌感染，让扁桃体长期处在发炎状态
• 扁桃体表面有很多小凹窝（隐窝），容易藏污纳垢，形成结石和慢性炎症
• 扁桃体天生较大，或反复发炎后进一步肿大，堵住气道
• 少数情况下扁桃体两侧大小明显不对称，需要检查排除其他疾病

风险因素

• 年龄：儿童扁桃体本身较大，更容易堵塞气道
• 经常处在人多、空气不流通的环境（幼儿园、学校）
• 家里有人吸烟，或长期接触二手烟
• 过敏性鼻炎、鼻窦炎控制不好，长期张口呼吸
• 免疫力较弱，或反复发生呼吸道感染
• 曾经得过扁桃体周围脓肿的人更容易再犯

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 呼吸困难、说不出话、咽不下口水
• 一侧喉咙剧痛伴张口困难、颈部肿胀、高烧
• 术后口腔持续出血或呕出血块
• 明显脱水：尿很少、头晕、站不稳

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 一年里喉咙痛、发热发作多次，每次都要用药或请假
• 孩子睡觉打鼾、张口呼吸持续好几周
• 扁桃体上反复出现白色颗粒，口气重
• 吞咽不畅、吃饭慢、体重增长不理想
• 成年人一侧扁桃体肿大超过两三周不消

诊断

医生主要靠问病史和检查喉咙来判断。会问你或孩子一年发作几次、每次有多严重、有没有打鼾和憋气，然后用手电和压舌板看扁桃体的大小、颜色、有没有脓点，还会摸一摸脖子，看有没有肿大的淋巴结。必要时再安排进一步检查，评估是否适合手术、手术风险有多大。

可能进行的检查

• 喉咙检查：压舌板查看扁桃体，有时用鼻咽喉镜看气道是否被堵住
• 血液检查：血常规、凝血功能，了解有没有感染、出血风险高不高
• 睡眠呼吸监测：怀疑睡眠呼吸暂停时做，检查夜里呼吸和血氧情况
• 过敏原检查或鼻窦检查：合并鼻炎、鼻窦炎时安排
• 麻醉评估：心电图、胸片等，按年龄和身体状况决定
• 少数情况下做颈部超声或影像检查，看扁桃体周围有没有脓肿

就诊时需要注意的事项

整个评估一般在门诊就能完成，不需要住院。如果决定手术，医生会安排术前检查，告诉你术前需要空腹多久，并说明手术方式和可能的风险。手术当天在全身麻醉下进行，手术本身通常只要20～60分钟，醒来时已经在恢复室。

治疗

不是所有扁桃体问题都要手术。很多时候可以先观察、治疗感染、控制过敏，等孩子长大一些，症状会自己减轻。只有在反复感染或气道受阻比较明显时，医生才会建议手术。

居家自我护理

• 喉咙痛时多喝温水，大孩子和成人可以用温盐水轻轻漱口
• 多休息、保证睡眠，少大声喊叫
• 室内保持湿润，远离烟味和刺激性气味
• 术后按医生交代吃软食、少量多餐，不要因为痛就不喝水
• 术后1～2周避免剧烈运动、跑跳和游泳
• 疼痛明显时，用什么方式止痛请咨询医生或药师，不要自行加量或混用

医学治疗

保守治疗主要针对感染和过敏：是否需要抗感染治疗由医生判断，用药疗程要按医嘱完成；有过敏性鼻炎的要规范控制过敏；反复发作的人可以记录每次发作的时间，方便医生评估。手术（扁桃体切除术）是目前减少扁桃体反复感染、解除气道阻塞最有效的办法之一，但它属于择期手术，可以充分准备后再做。

何时考虑手术？

医生通常会在这些情况下建议手术：一年内扁桃体炎发作次数很多（例如一年7次，或连续两年每年5次，或连续三年每年3次，且每次都伴有发热、咽痛等症状）；扁桃体肿大导致睡眠呼吸暂停、张口呼吸、憋气；反复发生扁桃体周围脓肿；扁桃体结石严重、口气明显影响生活；一侧扁桃体明显肿大需要取组织化验。具体标准请和耳鼻喉科医生一起讨论。

与病共存

手术后的头几天最难受，喉咙像被严重烫伤一样疼，吞咽时更明显，有时会牵连到耳朵痛。第3～5天疼痛可能加重，之后慢慢减轻。嗓子里的伤口会结一层白膜，这是正常愈合，不是化脓，大约1～2周脱落，这段时间口气重是正常的。多数孩子1周左右能回学校，成年人可能需要1～2周。

生活方式建议

• 术后按医生安排，从冷流质逐步过渡到软食、普通饭菜
• 保持口腔清洁，饭后轻轻漱口
• 家里不要吸烟，避免二手烟刺激喉咙
• 勤洗手、不共用水杯餐具，减少交叉感染
• 有过敏性鼻炎的要继续规范控制
• 恢复期少说话、多休息，避免大喊大叫

饮食与锻炼

术后当天可以先吃凉的、滑的流质食物（如凉的白粥水、滤渣的果汁），第二天起慢慢过渡到软烂食物（粥、面条、蒸蛋、土豆泥）。避免硬、脆、辣、烫和带小刺的食物，以免划伤伤口。喝水要少量多次。两周内不要剧烈运动、跑跳、游泳或提重物，散步这类轻活动可以。完全恢复后，饮食和运动都不受限制。

心理健康与情绪调适

孩子可能害怕手术和疼痛，术前可以用简单的话告诉他会发生什么，允许他带喜欢的玩具进病房。家长心疼、焦虑也很正常。成年人术后疼痛明显时容易烦躁、睡不好，可以提前请几天假、安排家人帮忙。如果情绪低落或焦虑持续超过两周，或出现伤害自己的想法，请立即联系身边可信任的人，并寻求专业心理帮助，必要时拨打急救电话120。

预防

需要手术的情况不能完全预防，但可以减少扁桃体反复发炎的机会：勤洗手，不共用水杯餐具，家里不吸烟，控制好过敏性鼻炎和鼻窦炎，感冒流行季节少去人多拥挤的地方，保证睡眠和营养。

疫苗

按国家免疫规划按时接种疫苗；是否接种流感疫苗等，可以咨询当地社区卫生服务中心或医生。

筛查项目

扁桃体问题不需要常规筛查。如果一年里反复咽痛、发热多次，或孩子长期打鼾、张口呼吸，建议主动到耳鼻喉科就诊评估。

并发症

如未治疗

• 反复扁桃体炎，发作越来越频繁，影响上学和上班
• 扁桃体周围脓肿：喉咙一侧剧痛、张口困难，需要急诊处理
• 儿童长期睡眠呼吸暂停，可能影响生长发育、注意力和学习
• 长期张口呼吸可能影响面部和牙齿发育
• 反复中耳炎、鼻窦炎
• 极少数情况下感染扩散到颈部，需要立即就医

长期前景

大多数做过扁桃体切除的人恢复顺利，术后喉咙痛和打鼾明显减少，生活质量提高。喉咙痛一般1～2周缓解，少数人会有短暂的声音变化或咽部异物感，多能慢慢适应。扁桃体切除是成熟的手术，医生会在术前把风险和注意事项讲清楚，让你心里有数。

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