输尿管镜检查（输尿管镜碎石术）

概述

输尿管镜是一项泌尿外科的微创检查和治疗操作。医生会用一根很细、可以弯曲的软管（顶端带有小摄像头和光源），从尿道口进入膀胱，再向上进入输尿管和肾脏，直接看清里面的情况。它可以用来找出引起疼痛或血尿的原因，也可以在看清结石后把它打碎并取出，或者取一小块组织做化验、把变窄的输尿管撑开。整个过程不需要在肚子上开刀，所以恢复通常比开放手术快。

很常见。输尿管镜是目前泌尿外科最常用的微创操作之一，尤其在处理输尿管结石方面应用广泛，很多医院都能常规开展。

主要是有输尿管结石或肾脏结石的人，成年人中较多见，男性略多于女性。此外，不明原因血尿、影像检查发现输尿管异常、输尿管狭窄或需要取组织化验的人也可能需要做。儿童相对少见，但如果存在结石或泌尿系统结构异常，医生也会根据具体情况考虑。

症状

常见症状

• 一侧腰部或侧腹部突然出现剧烈绞痛，疼起来一阵一阵，可能向小腹或大腿内侧放射
• 尿中带血，尿液呈粉红色、洗肉水样或肉眼可见的红色
• 尿频、尿急、排尿时有刺痛或烧灼感
• 恶心、呕吐、出冷汗，疼得坐立不安、找不到舒服的姿势
• 排尿不畅，或感觉总想上厕所却尿不多
• 有些人没有明显疼痛，只是体检时发现有结石或肾积水

儿童症状

• 孩子可能说不清哪里痛，表现为反复哭闹、蜷着身子、拒食
• 不明原因呕吐、发热
• 尿液颜色变深或尿布上有血色
• 反复尿路感染，或排尿时哭闹
• 儿童结石较少见，若出现上述情况应尽早就医评估

老年人症状

• 老年人有时疼痛不明显，仅表现为乏力、食欲差、精神不振
• 可能出现意识模糊或嗜睡，这常常提示感染加重，需要及时就医
• 合并高血压、糖尿病、心脏病时，症状可能更复杂，恢复也相对慢一些
• 轻微发热也可能掩盖严重的泌尿系感染，家属要多留意体温和精神状态

病因

主要病因

• 输尿管结石：最常见的原因，结石卡在输尿管里会引起绞痛、血尿和肾积水
• 输尿管狭窄或瘢痕：既往手术、结石长期刺激、放疗或炎症都可能造成狭窄
• 输尿管或肾脏内的肿瘤、息肉，需要通过输尿管镜取组织化验才能明确
• 不明原因的血尿，或B超、CT发现输尿管、肾脏内有可疑影像需要直视确认
• 异物、血块堵塞，或需要放置或更换输尿管支架管
• 某些先天结构异常，如输尿管连接处狭窄

风险因素

• 平时喝水少，尿液长期浓缩
• 饮食偏咸、蛋白质过多、蔬果摄入不足
• 以前得过结石，复发机会较高
• 家族中有人得过结石
• 超重或肥胖、糖尿病、痛风、高血压
• 反复发生尿路感染
• 长期卧床、活动量很少
• 某些疾病或长期服用某些药物可能增加结石风险，具体请向医生或药师咨询
• 高温环境下工作、出汗多而补水不足

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发热寒战伴腰痛，或尿痛加重
• 突然尿不出来，或尿量明显减少
• 肉眼血尿持续，或尿中有血块
• 剧烈腰痛无法缓解，伴反复呕吐
• 怀孕期间出现腰痛、血尿或排尿不适

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复出现腰部酸胀或隐痛
• 体检或影像检查发现肾结石、输尿管结石、肾积水
• 尿常规反复提示有血尿或感染
• 有结石病史，想了解如何减少复发
• 医生建议做输尿管镜，想进一步了解这项操作

诊断

医生会先详细询问你的症状、既往结石史和用药情况，再做体格检查，并结合尿液、血液化验和影像学检查判断问题出在哪里。输尿管镜本身属于“直视下确认”的手段：当影像检查看不清楚，或需要同时处理结石、取组织化验时，医生会建议做这项操作。术前还需要评估心肺功能和麻醉风险。

可能进行的检查

• 尿常规：看是否有血尿、感染迹象
• 血常规和炎症指标：判断有无感染
• 肾功能检查：了解肾脏工作情况和有无梗阻影响
• 泌尿系超声：简单、无辐射，可看结石和肾积水
• 泌尿系CT（常为平扫）：能较清楚地显示结石位置、大小和梗阻程度
• 静脉尿路造影或其它影像检查，视具体情况而定
• 心电图、胸片、凝血功能等术前常规评估
• 尿培养：怀疑感染时用来指导治疗

就诊时需要注意的事项

做输尿管镜通常需要提前禁食禁水，具体时间由麻醉医生和护士交代。进入手术室后会先麻醉，然后在消毒铺巾下进行操作，整个过程你多半是睡着的或下半身没有痛觉。操作结束后可能会在输尿管里留一根细软的支架管。醒来后一段时间内排尿会有刺痛、尿液发红，这是常见的，多数会逐渐减轻。一般住院一到三天，具体看恢复情况。

治疗

输尿管镜本身就是一种治疗方式。医生会通过细软的镜子看清结石或异常部位，把结石打碎后取出或让其随尿排出；如果发现狭窄，可以把它撑开；如果看到可疑的组织，会取一小块送化验。整个过程经尿道完成，肚子上没有伤口。术后配合充足饮水、按时复查和用药，恢复通常比较顺利。

居家自我护理

• 按医生交代的时间和量喝水，保持尿量充足，有助于冲出碎石和预防感染
• 术后几天尿液可能偏红或带少量血丝，通常逐渐变淡；若血色加重或出现血块要及时就医
• 体内留有双J管时，不要做剧烈运动、提重物或突然弯腰，以免支架管移位或引起血尿
• 按时复诊，由医生决定何时取出或更换支架管，不要自行拖延
• 排尿时有刺痛、尿频是常见的，多数会慢慢缓解；如伴发热要尽快就医
• 术后一段时间内避免盆浴和性生活，具体时间听医生安排
• 记录每天尿量、体温和疼痛变化，复诊时告诉医生
• 不要自行购买或停用药物，所有用药请咨询医生或药师

医学治疗

治疗方式要根据结石大小、位置、有没有感染和肾功能情况来定。较小的结石有时可以先观察，配合多喝水和医生指导下的对症处理，有机会自行排出；有些情况会用体外冲击波碎石；结石较大、卡得较紧或合并梗阻感染时，输尿管镜或其它微创方式更合适。若存在感染，医生会先控制感染再安排操作。所有具体方案都需要由泌尿外科医生结合你的情况来决定，请不要自行用药。

何时考虑手术？

以下情况医生可能建议做输尿管镜：结石较大或卡在输尿管里造成明显梗阻和肾积水；疼痛反复发作、保守处理无效；合并感染需要尽快解除梗阻；不明原因血尿或影像发现可疑病灶需要直视检查和取组织化验；输尿管狭窄需要扩张或放置支架。是否做、什么时候做，要综合你的身体状况和意愿来商量决定。

与病共存

术后头几天以休息为主，可以正常走动、上厕所，但要避免剧烈活动和重体力劳动。多喝水、按时吃药、按时复查是最重要的三件事。带支架管期间可能会有腰部隐隐酸胀、排尿不适或轻微血尿，多数属于常见反应，不必过度紧张；如果出现发热、疼痛加重或尿量明显减少，要及时联系医生。

生活方式建议

• 养成规律喝水的习惯，让尿液保持清淡颜色
• 饮食清淡，少盐，适量蛋白质，多吃蔬菜水果
• 避免长期憋尿，有尿意及时排
• 保持适度活动，避免久坐不动
• 注意会阴部清洁，减少尿路感染机会
• 戒烟限酒，规律作息
• 高温作业或运动出汗多时，注意及时补水

饮食与锻炼

饮食上不需要过度忌口，重点是均衡和清淡：少吃过咸的食物，蛋白质适量，多吃蔬菜水果，保证饮水量。如果有结石病史，医生可能会根据结石成分给出更具体的饮食建议，可以主动询问。运动方面，术后一两周内以散步等轻缓活动为主，避免跑步、跳跃、提重物；取管后身体恢复良好，可以逐步回到原来的运动强度。

心理健康与情绪调适

被告知要做手术、术后又带着一根支架管，很多人会感到焦虑、睡不好、总担心出问题，这是很正常的反应。可以提前把流程和注意事项问清楚，把担心的事写下来和医生讨论；也可以和家人朋友说说感受，让他们陪你复诊。如果情绪低落、紧张持续两周以上并影响生活，建议向医生说明，寻求专业的心理支持。

预防

如果是因为结石而做输尿管镜，通过生活习惯调整可以降低复发机会，但不能保证完全不复发。多喝水让尿量充足、饮食清淡少盐、保持合适体重、积极治疗尿路感染和代谢问题，都是被广泛认可的做法。若是因为输尿管狭窄或肿瘤，则需要按医生安排定期随访。

筛查项目

有结石病史的人建议按医生安排定期复查尿常规和泌尿系超声，及早发现复发或肾积水。有结石家族史、痛风、糖尿病的人，可以在体检时主动和医生讨论是否需要做泌尿系检查。

并发症

如未治疗

• 结石长期堵塞输尿管会造成肾积水，时间久了可能损害肾功能
• 梗阻合并感染可能发展为严重的全身感染，这是需要紧急处理的危险情况
• 结石可能逐渐变大、增多，日后处理更复杂
• 反复疼痛影响工作、睡眠和生活质量
• 少数情况下长期刺激可导致输尿管狭窄

长期前景

总体而言，输尿管镜是一项成熟、创伤小的操作，大多数人术后恢复顺利，结石清除后疼痛会明显缓解，肾功能也能得到保护。术后短期内有血尿、排尿不适或腰酸是常见现象，通常会逐渐好转。也有少数人可能需要再次处理残留结石或出现感染、狭窄等情况，按时复查能及早发现并处理。把复查和日常护理做好，长期结果是令人乐观的。

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