近距离放射治疗（内照射／粒子植入）患者指南

概述

近距离放射治疗是一种放射治疗方式，也叫“内照射”或“组织间插植放疗”。它和从体外照进来的普通放疗不同：医生会把一小块放射性材料放进肿瘤里面，或者紧贴在肿瘤旁边，让射线集中在肿瘤上，周围正常组织受到的照射就相对少一些。放射源可能是暂时放进去、几小时或几天后取出，也可能是很小的“粒子”留在体内慢慢释放能量。整个过程由放疗科医生、物理师和护士团队一起完成。

比较常见。近距离放疗是多种肿瘤的标准治疗手段之一，很多医院的放疗科每年都会做大量这类治疗，技术已经相当成熟。

主要是被诊断为某些肿瘤、并且医生评估适合这种治疗的人，例如前列腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、部分乳腺癌、皮肤癌、食管癌、部分肺癌等。是否适合，要看肿瘤的类型、大小、位置、分期，以及你的整体身体状况，需要医生团队个别判断。

症状

常见症状

• 治疗部位附近的不适、胀痛或轻微疼痛，通常几天内会减轻。
• 疲劳、容易累，可能在治疗期间和治疗后几周内比较明显。
• 治疗区域皮肤发红、发干、发痒或轻微脱皮。
• 如果是前列腺部位的治疗：小便次数变多、尿急、排尿时有烧灼感。
• 如果是妇科部位的治疗：阴道分泌物增多、少量出血或局部不适。
• 短时间内食欲下降、睡眠变差。

儿童症状

• 儿童接受这类治疗相对少，通常需要全身麻醉，治疗前后要按医生要求禁食禁水。
• 孩子可能说不清哪里不舒服，家长可以留意精神变差、不肯吃东西、哭闹增多、发热等情况。
• 治疗期间孩子会特别需要家长的陪伴和安抚，可以提前问医护团队能不能陪到麻醉前。

老年人症状

• 老年人疲劳感可能更明显，恢复得慢一些，需要多休息、多补充水分和营养。
• 如果本身有高血压、糖尿病、心脏病、肾功能不好，治疗期间要照常告诉医生并按时复诊。
• 起身、走路时可能更容易头晕乏力，注意防跌倒，必要时请家人陪同。
• 出现意识模糊、精神变差、尿量明显减少等情况，要及时联系医护人员。

病因

主要病因

• 需要做近距离放疗，通常是因为已经确诊了某种肿瘤，并且这种肿瘤对射线敏感、位置适合把放射源放进去或放在旁边。
• 常见的例子包括前列腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、部分乳腺癌、皮肤癌、食管癌、部分肺癌等。
• 有时它是主要的治疗手段，有时是配合体外放疗或手术一起使用，目的是提高疗效、降低复发风险。

风险因素

• 肿瘤的类型、大小、位置和分期，是决定能不能做、怎么做的最主要因素。
• 既往是否做过放疗，会影响同一部位能不能再次照射。
• 整体身体状态、心肺功能、能不能配合麻醉和体位要求。
• 是否有影响凝血或伤口愈合的疾病，是否正在使用会影响出血的药物（请如实告诉医生，不要自行停药）。
• 部分部位的治疗可能影响生育能力，有生育计划的人请提前和医生讨论。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发热、寒战，或伤口、分泌物有臭味。
• 出血量多、持续不止。
• 完全排不出小便，或剧烈腹痛、下腹痛。
• 疼痛突然加重、无法缓解。
• 频繁呕吐、喝不进水、尿量明显减少。
• 治疗用的导管、敷料、装置松动或脱出。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 按医生安排的时间复诊，不要因为“感觉还好”就跳过。
• 治疗部位的不适、皮肤反应持续不缓解或逐渐加重。
• 疲劳影响到日常生活，情绪低落、睡不好。
• 排尿、排便习惯出现新的变化。
• 有生育计划，或对性生活、身体形象有困惑想咨询。

诊断

近距离放疗本身不是一种需要“诊断”的疾病，而是一种治疗手段。医生要做的，是判断你适不适合它：结合你的病理报告、影像检查结果、身体状况和你自己的意愿，通常由放疗科、外科、肿瘤内科等医生一起讨论后决定。

可能进行的检查

• 影像检查，如CT、磁共振、超声，用来确认肿瘤的位置、大小和范围。
• 病理报告，明确肿瘤的类型和特征。
• 血液检查，了解血常规、肝肾功能、凝血情况。
• 心电图、肺功能等，评估能否耐受麻醉和治疗。
• 有时需要做定位扫描或模拟定位，用来精确计算放射源放在哪里、照多少量。
• 有生育需求的人，可能会被建议提前咨询生殖医学相关科室。

就诊时需要注意的事项

通常会先有一次门诊评估，医生会解释治疗的目的、大概流程、可能的副作用和其他可选方案，你需要签知情同意书。之后是一次“定位”或“计划”环节，可能会再做影像检查、放定位标记。正式治疗当天，团队会给你做麻醉或镇痛，放入放射源，治疗时间从几十分钟到几天不等，取决于具体方式。治疗结束后会有护士交代注意事项和复诊时间。

治疗

近距离放疗的关键是“把射线送到肿瘤身边”。医生会根据肿瘤部位选择不同方式，有的通过细管放进身体腔道（比如子宫、食管），有的用细针把放射源或很小的粒子直接放进肿瘤组织里，有的贴在皮肤表面。放射源可能是治疗结束后就取出的，也可能是留在体内慢慢释放能量的。具体方案由放疗团队个别设计，没有“统一模板”。

居家自我护理

• 按医护人员的交代护理治疗部位，保持清洁干燥，不要自行涂抹药膏或贴敷料。
• 多喝水、保证休息，治疗期间避免熬夜和过度劳累。
• 记录自己的症状变化，比如体温、排尿情况、出血量，复诊时告诉医生。
• 如果医生交代了和孕妇、婴幼儿保持距离的注意事项，按交代的时间和距离执行即可。
• 不要自行停用医生开的其他长期用药（如降压药、降糖药），有疑问先问医生或药师。
• 治疗期间避免自行使用保健品、偏方或自行加用其他药物，先咨询医生或药师。

医学治疗

近距离放疗通常是一个组合方案的一部分，可能和体外放疗、手术、全身性抗肿瘤治疗等一起使用，先后顺序由医生团队根据病情安排。治疗过程中医生会用各种方式帮你减轻不适，比如止痛、止吐、保护胃黏膜、改善排尿症状、护理皮肤等，具体用什么、怎么用，由你的医生根据情况决定。任何药物都不要自行加量、减量或停药，也不要听信他人推荐自行购买使用。

何时考虑手术？

有些情况下需要先做一个小手术来放置治疗用的导管或装置，或者在做手术的同时进行近距离放疗；也有的时候，医生会建议以手术为主、放疗为辅。是否手术、什么时候做，取决于肿瘤类型、分期和你的身体情况，需要和主诊医生充分沟通后再决定。

与病共存

治疗后的头几周，身体可能会比较累，这是正常的恢复过程。可以照常做轻的家务和散步，但不要勉强自己。按时复诊、按交代护理治疗部位、把不舒服及时说出来，是最重要的三件事。如果医生提到了短期的防护注意事项，照着做就可以，不必过分担心，也不必因此疏远家人。

生活方式建议

• 规律作息，保证睡眠，白天可以小睡，但不要整天卧床。
• 戒烟、少酒，吸烟会影响伤口愈合，也会增加治疗后的不适。
• 保持治疗部位清洁，穿宽松、透气的衣物，减少摩擦。
• 注意个人卫生，妇科治疗后按医生交代的时间和方式恢复清洗与性生活。
• 把复查时间写在日历上，提前安排好交通和陪同。
• 可以记录一个简单的“症状日记”，复诊时给医生看，比回忆更准确。

饮食与锻炼

饮食上不需要大补，均衡、清淡、易消化最重要：足够的蛋白质（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）、新鲜蔬菜水果，主食不要过度精细。治疗期间如果食欲差，可以少量多餐；如果腹泻或排尿不适，注意补充水分和电解质。运动方面，以不感到勉强为度，散步、慢走、轻柔的拉伸都很好，每天20—30分钟，分次进行也可以。避免剧烈运动和提重物，具体什么时候可以恢复，问一下你的医生。

心理健康与情绪调适

得知要做放疗，加上治疗带来的疲惫和身体变化，出现紧张、害怕、烦躁、情绪低落是很常见的，不是“不够坚强”。可以试着把担心的事写下来，复诊时问医生；也可以和家人、朋友说说心里话。如果连续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣、睡不好吃不下，或者出现不想活的念头，请一定告诉你的医生，并尽快寻求专业心理帮助。

预防

近距离放疗本身是一种治疗手段，谈不上“预防”。真正能预防的，是它要治疗的那些肿瘤：不吸烟、限量饮酒、保持健康体重、规律运动、接种相关疫苗、按建议参加癌症筛查，都能降低部分肿瘤的发生风险。此外，治疗期间如实告诉医生你的既往病史和用药情况、按交代做好护理，可以降低部分治疗相关并发症的风险。

疫苗

一些疫苗可以降低与肿瘤相关的感染风险，例如人乳头瘤病毒（HPV）疫苗有助于预防宫颈癌等，乙肝疫苗有助于预防肝癌。是否适合接种、什么时候接种，可以咨询当地社区卫生服务中心或你的医生，按国家卫生健康委员会相关的免疫规划建议执行。

筛查项目

按国家卫生健康委员会及当地卫生部门推荐的癌症筛查建议参加筛查，例如宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、结直肠癌筛查，以及针对长期吸烟者的肺癌筛查等。筛查的具体年龄和间隔，不同地区略有差别，可以咨询社区卫生服务中心或体检机构。已经确诊并接受治疗的人，按医生安排定期复查，同样重要。

并发症

如未治疗

• 如果不治疗需要处理的肿瘤，肿瘤可能继续生长、扩散，引起疼痛、出血、梗阻等症状，并影响长期预后。
• 近距离放疗可能带来一些局部反应，如治疗部位溃疡、出血、感染、排尿或排便改变。
• 少数人可能出现放射性膀胱炎、直肠炎，表现为尿频尿痛或腹泻、便血，多数可通过对症处理缓解。
• 部分部位的治疗可能影响性功能或生育能力，治疗前可以主动和医生讨论。
• 极少数情况下，多年后出现第二肿瘤的风险略有增加，因此需要长期按医嘱随访。

长期前景

近距离放疗是一项成熟、应用广泛的技术，对很多肿瘤来说，它能帮助提高局部控制率，也让部分人可以保留器官、减少对周围正常组织的损伤。每个人的病情和身体反应不同，效果也会有差别，这不是你个人努力能完全决定的。按医嘱复诊、及时说出不舒服，是你能做的最实在的事。很多人在治疗结束后几周到几个月内逐渐恢复日常节奏，重新回到工作和生活中。

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