动脉瘤的开放手术：开颅夹闭与开放修补，患者和家属需要知道的事

概述

动脉瘤不是肿瘤，也不是癌症。它是指某条血管的管壁有一处变得薄弱，在血流的持续冲击下鼓出一个小包，像旧自行车内胎上鼓起的一个泡。这个“泡”最怕的是破裂出血。传统开放手术，就是医生在身体上打开一个切口，直接看到这段血管，用一枚小小的金属夹把鼓包的根部夹住（医学上叫“夹闭术”），让血流不再进入这个泡；如果血管已经损坏得比较严重，医生也可能用一段人工血管把它替换掉（叫“开放修补术”）。这种手术已经在临床上使用了几十年，是一项成熟的技术。

脑动脉瘤在成年人中并不少见，但绝大多数人一生都不会出现症状，真正需要处理的只是其中一小部分。主动脉瘤也同样，多见于长期吸烟和有高血压的中老年人。需要做开放手术的人，相对来说是少数。

多见于40岁以上的成年人，女性略多一些。吸烟、高血压、长期大量饮酒、有家族史（尤其是一级亲属中有人发生过动脉瘤破裂）、患有多囊肾或某些先天性的结缔组织疾病的人，风险会更高。儿童和青少年很少见，如果出现，往往与先天因素有关。

症状

常见症状

• 未破裂的动脉瘤大多没有任何感觉，常常是体检或因其他原因做检查时偶然发现的。
• 如果动脉瘤长得比较大，压迫到附近的神经，可能出现复视（看东西重影）、一侧眼皮下垂、视力改变或面部、眼后方疼痛。
• 一旦破裂，最典型的信号是突然出现的、极其剧烈的头痛，很多人形容为“一生中最厉害的一次头痛”，常在几秒钟内达到顶峰。
• 破裂时还可能伴有恶心呕吐、颈部发僵、怕光、意识模糊甚至昏迷、抽搐。

儿童症状

• 儿童动脉瘤非常少见，多与先天性的血管壁或结缔组织问题有关。
• 孩子的表现常常不典型，可能只是反复头痛、精神差、呕吐、不肯吃东西或异常哭闹。
• 婴幼儿如果出现头围增长过快、前囟（头顶柔软的部位）鼓起，需要尽快就医检查。

老年人症状

• 老年人症状可能不典型，破裂时不一定有“最剧烈的头痛”，而可能表现为突然的意识模糊、反应变慢、站立不稳或跌倒。
• 老年人常同时有高血压、心脏病、糖尿病等，医生在决定是否手术时会做更全面的评估。
• 术后恢复期通常比年轻人长一些，需要家人更多的照护和耐心。

病因

主要病因

• 血管壁本身先天就偏薄弱，中层结构不完整，在长年血流的冲击下逐渐鼓出。
• 随着年龄增长和高血压的影响，血管壁发生退行性改变（也就是老化、弹性变差）。
• 动脉粥样硬化（血管壁沉积脂质斑块）会让管壁变得不结实，在主动脉上尤其常见。
• 少数情况下由感染、外伤或先天性疾病引起。

风险因素

• 吸烟，这是最重要的可控危险因素之一
• 高血压控制不佳
• 长期大量饮酒
• 一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有人发生过动脉瘤或动脉瘤破裂
• 女性、年龄在40岁以上
• 多囊肾，以及某些先天性的结缔组织疾病
• 使用某些违禁的兴奋性药物

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面“急救”一栏中任何一条症状，请立即拨打120，不要自己开车去医院。
• 已知有动脉瘤的人，如果头痛的性质、强度发生变化，或出现新的神经症状，应尽快就诊，不要等到下次复查。
• 如果医生开了控制血压的药，而血压反复明显偏高，应尽快联系医生调整。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检或其他检查中偶然发现动脉瘤，可以预约神经外科或血管外科门诊，听取专业意见。
• 有明确家族史的人，可以和医生讨论是否需要进行筛查。
• 术后按医生安排的时间复查影像和门诊随访，即使自我感觉良好也不要缺席。

诊断

医生会先询问您的症状、既往病史和家族史，再做体格检查，然后根据需要安排影像检查来“看清”血管。不同检查各有用途，医生会挑最合适的那一种，有时还会几种一起做。

可能进行的检查

• 头颅CT：最快、最常用的检查，能发现是否有出血。
• CT血管成像（CTA）：注射造影剂后扫描，可以较清楚地显示血管的形态和动脉瘤的位置、大小。
• 磁共振血管成像（MRA）：不用X线，适合随访观察和部分人群的筛查。
• 数字减影血管造影（DSA）：从血管里插入细导管后造影，是目前看清脑血管最准确的方法，也是决定治疗方案的重要依据。
• 腰椎穿刺：在CT没有发现出血但医生仍高度怀疑时，可能会用到。
• 腹部或胸部超声、CT：用于发现和测量主动脉瘤。

就诊时需要注意的事项

大多数检查本身不会很痛。做CTA或DSA时需要注射造影剂，检查前请务必告诉医生您是否有药物或造影剂过敏史、是否有肾脏疾病、是否怀孕或正在哺乳；检查后适当多喝水有助于排出造影剂。DSA属于有创检查，一般需要住院、局部麻醉，检查后需要平卧休息一段时间。等待结果的过程难免焦虑，可以请家人陪同，并把想问的问题记下来。

治疗

动脉瘤的处理有两大方向：一是传统开放手术，在直视下夹闭或修补血管；二是血管内介入治疗，从手臂或大腿根部的血管送入细导管，把动脉瘤腔填塞或把这段血管隔绝开来。两条路都能达到“不让血流再冲击这个薄弱点”的目的，选择哪一种，要综合看动脉瘤的位置、大小、形状，您的年龄和身体状况，以及就诊医院的技术条件。有些情况两种方法都可行，医生会和您详细讨论利弊。

居家自我护理

• 如实告诉医生您正在服用的所有药物，特别是抗凝药、抗血小板药和保健品，是否需要停药必须由医生决定，千万不要自行停用。
• 手术前按医生要求戒烟，吸烟会明显影响伤口愈合和恢复。
• 手术前通常需要禁食禁水，具体时间以麻醉医生的交代为准。
• 术前练习深呼吸和有效咳嗽，术后会用到；也可以提前了解床上翻身、早期下床活动的注意事项。
• 安排好家属陪护和出院后的照护，准备好复查资料和联系方式。

医学治疗

在没有手术或等待手术期间，医生通常会从几个方面帮您“稳住局面”：把血压控制在合适范围，减少血流对动脉瘤壁的冲击；缓解头痛等不适；处理便秘、剧烈咳嗽等会让颅内压力突然升高的因素；并定期复查影像，观察动脉瘤有没有变大或变形。若动脉瘤已经破裂，医生还会针对出血后的脑血管痉挛、脑积水等问题采取相应措施。具体用哪类药、用多久，由主治医生根据您的情况决定，请不要自行购药或听信偏方。

何时考虑手术？

已经破裂的动脉瘤，通常需要尽快处理，以降低再次出血的风险。未破裂的动脉瘤是否需要手术，医生会参考它的大小、位置、形状、是否在随访中变大、是否已经引起压迫症状，以及您的年龄、家族史和整体健康状况，也会尊重您的意愿。一般来说，较大的、形状不规则的、正在长大的或已经引起症状的动脉瘤，更倾向于积极处理；很小且多年不变的，可以在医生指导下定期观察。

与病共存

开放手术后的恢复是一个循序渐进的过程。开颅手术后，最初几周容易疲劳、注意力不集中、对大声或强光敏感，这些通常会慢慢好转；切口周围可能有麻木、发紧的感觉，多会逐渐减轻。出院后要按医嘱复查，保持切口清洁干燥，短期内避免用力提重物、用力排便和剧烈运动。回归工作和日常生活的时间因人而异，不必和别人比较，按自己的节奏来。

生活方式建议

• 戒烟，这是对血管最友好的一件事；必要时可以请医生帮您制定戒烟计划。
• 限制饮酒，尽量不喝烈性酒。
• 规律作息，保证睡眠，避免长期熬夜和过度劳累。
• 保持大便通畅，多吃富含纤维的食物，必要时咨询医生如何处理便秘。
• 按医生要求监测血压，把数值记录下来，复诊时带给医生看。
• 避免突然用力、憋气搬重物等动作。

饮食与锻炼

饮食上以清淡、均衡为主：少盐、少油，多吃蔬菜、水果、全谷物和适量优质蛋白，控制体重。国家卫生健康委员会倡导的“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，对保护血管同样适用。运动方面，术后先从散步开始，时间由短到长；在医生允许之前，不要进行跑步、举重、游泳和对抗性运动。每个人的恢复进度不同，具体什么时候能恢复哪项运动，请听主刀医生和康复医生的意见。

心理健康与情绪调适

经历过动脉瘤和一次大手术，心里不踏实是很正常的。很多人会担心“会不会再长”“会不会复发”，也有人在术后出现情绪低落、容易急躁、记性变差、睡不好。这些感受值得被认真对待，而不是硬扛。可以试着把担心说给家人听，也可以向医生提出转介心理科或康复科。如果情绪低落、提不起兴趣持续两周以上，或者出现伤害自己的想法，请务必马上告诉家人并寻求专业帮助，必要时拨打当地心理援助热线，或拨打120。

预防

动脉瘤无法百分之百预防，尤其是先天血管壁薄弱这一部分我们无法改变。但可以做到的是把能控的危险因素管好：不吸烟、控制血压、限制饮酒、保持健康体重、规律活动。对于已经有动脉瘤、正在观察的人来说，这些做法同样重要，可以降低动脉瘤长大和破裂的风险。

筛查项目

目前不建议对普通人群做普遍的动脉瘤筛查。但如果您的父母、兄弟姐妹或子女中有人发生过动脉瘤或动脉瘤破裂，或者您患有多囊肾、某些先天性结缔组织疾病，可以和医生讨论是否需要做一次MRA或CTA检查。是否需要筛查、隔多久复查一次，请听从专科医生的建议。

并发症

如未治疗

• 动脉瘤破裂导致出血，这是最严重的情况，可能危及生命。
• 破裂后再次出血的风险较高，通常比第一次更危险。
• 出血后可能出现脑血管痉挛、脑积水、脑水肿等并发症，影响恢复。
• 较大的未破裂动脉瘤可能压迫邻近神经，引起视力下降、复视、眼皮下垂等症状。
• 需要说明的是，许多较小的未破裂动脉瘤可能终生不出血，所以医生会认真权衡“处理的风险”和“观察的风险”，并不是一发现就必须手术。

长期前景

传统开放手术是一项开展了几十年的成熟技术，长期效果确切，很多接受治疗的人可以恢复到接近从前的生活状态。恢复的速度差别很大，有人几周就基本如常，有人需要几个月的调养。术后按时复查、控制血压、坚持戒烟，是让好结果维持下去的关键。有任何不适或担心，随时和您的医生沟通，不必一个人扛。

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