支气管热成形术：重度哮喘的一种治疗选择

概述

支气管热成形术是一种通过支气管镜进行的微创治疗，主要用来帮助一部分控制不理想的重度哮喘患者。医生会把一根细软的内窥镜（支气管镜）从口腔送入气道，再用可控的温和热能，减少气道壁上增厚的平滑肌。平滑肌是包裹在气道外面的一层肌肉，哮喘发作时它会收缩，让气道变窄、呼吸变困难。减少这部分肌肉后，气道在受到刺激时就不容易收得那么紧，部分患者的哮喘发作次数和急诊就医次数可能会减少。需要说明的是，它不是根治哮喘的方法，也不能替代日常的吸入药物，而是一种在药物治疗基础上、由呼吸专科医生评估后才会考虑的辅助治疗。

不常见。它是一种相对较新的专科治疗方式，只在有条件的医院、由经验丰富的呼吸专科团队开展，适用人群也是重度哮喘患者中的一小部分。

主要针对成年人（一般要求 18 岁以上）的重度持续性哮喘患者：已经规律使用吸入型控制药物、按医生要求用药，但仍有频繁喘息、咳嗽、夜间憋醒或反复急性发作，影响日常生活的人群。儿童一般不做这类治疗；高龄或有其他严重疾病的人，需要医生根据整体身体状况单独评估。

症状

常见症状

• 反复喘息，呼吸时喉咙或胸口发出“咻咻”的声音
• 胸闷、胸口发紧，像被带子勒住一样
• 气短，走快一点、上楼梯就觉得不够气
• 干咳或咳少量黏痰。
• 夜间或清晨症状加重，影响睡眠
• 遇到冷空气、油烟、花粉、感冒后症状明显加重

儿童症状

• 儿童哮喘常表现为反复咳嗽，尤其是跑跳后、夜间或感冒后咳嗽
• 小一点的孩子可能说不清“胸闷”，只表现为不爱活动、容易累
• 需要提醒的是，支气管热成形术一般不在儿童中开展，孩子的哮喘以规范药物治疗和家庭管理为主，具体方案请咨询儿科呼吸专科医生

老年人症状

• 老年人可能同时有慢阻肺、心脏病等，气短不一定都是哮喘引起，需要医生仔细区分
• 年纪大的人症状描述可能不典型，只是觉得“没力气”“活动变少”
• 是否适合做这类治疗，需要结合心肺功能、麻醉风险和整体健康状况综合判断

病因

主要病因

• 哮喘的本质是气道的慢性炎症，气道长期受炎症刺激后，管壁的平滑肌会增厚、收缩力变强，使气道更容易变窄。支气管热成形术正是针对这一层增厚的平滑肌。
• 需要做这类评估的人，往往是长期哮喘控制不理想：诱因没有避开、吸入方法不正确、用药不规律，或本身属于重度哮喘类型。
• 少数人的喘息其实由其他原因引起，比如声带功能异常、胃食管反流、慢阻肺等，需要医生先排除。

风险因素

• 哮喘病程长、长期症状控制不佳
• 一年内多次因哮喘急性发作去急诊或住院
• 接触烟草烟雾、油烟、粉尘、冷空气、花粉、宠物皮屑等诱因
• 过敏性鼻炎、湿疹等过敏体质
• 肥胖、缺乏运动、睡眠呼吸问题
• 长期精神压力大、情绪波动明显
• 不规范用药：症状一好就自行停药，或吸入装置使用方法不正确

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 按医生要求用药后，喘息仍持续加重
• 出现前面提到的紧急征象（说话困难、嘴唇发紫、意识改变），请立即拨打 120
• 术后出现发热、胸痛明显加重或咳血量增多

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 每个月都需要用缓解药物，或夜间经常被憋醒
• 一年内因哮喘去过急诊或住过院
• 觉得现在的治疗方案效果不理想，想了解有没有其他选择
• 想学习正确的吸入装置使用方法
• 有过敏性鼻炎、反流、肥胖等可能加重哮喘的问题，想一并管理

诊断

哮喘的诊断和“是否适合做支气管热成形术”是两件事。医生会先确认哮喘诊断是否成立、严重程度如何、有没有其他原因造成的气短，再评估药物治疗是否已经做到位。只有在规范用药后症状仍然明显、且符合条件的情况下，才会转介到有经验的呼吸专科中心进一步讨论这项治疗。整个过程需要多次门诊沟通，不是一次检查就能决定。

可能进行的检查

• 肺功能检查：对着仪器用力吹气，了解气道通畅程度和可变性
• 支气管舒张试验或激发试验：看气道对药物或刺激的反应
• 胸部 CT：了解肺部结构，排除其他疾病
• 过敏原检测和血常规等化验
• 哮喘控制问卷、症状日记和用药记录回顾
• 必要时做支气管镜检查，直接观察气道情况
• 术前评估心肺功能、麻醉风险，以及是否能配合完成多次操作

就诊时需要注意的事项

评估过程可能需要跑几趟医院，做几次检查。如果医生认为可以考虑这项治疗，通常会详细说明操作过程、可能的好处和风险，并签署知情同意。治疗一般分 3 次进行，每次处理肺部不同区域，中间间隔数周让身体恢复。每次操作多在镇静或麻醉下进行，时间大约几十分钟到一小时左右，术后需要在医院观察一段时间。

治疗

支气管热成形术是重度哮喘综合管理中的一部分，而不是替代方案。它的前提是：先把手头的哮喘药物用对、用足，把诱因控制好，再考虑是否需要这项治疗。治疗分 3 次完成，通过支气管镜把热能送到气道壁，减少增厚的平滑肌。术后一段时间内，部分人可能出现咳嗽、咽部不适、短暂加重的喘息或少量血丝痰，这通常与操作刺激有关，医生会提前告知应对方法并安排随访。

居家自我护理

• 严格按照医生教的步骤使用吸入装置，用完后漱口，定期复查使用方法是否正确
• 记录症状日记：什么时候喘、用了什么药、有没有夜间憋醒，复诊时带给医生看
• 远离烟草烟雾，家里不吸烟，也尽量不去烟雾多的场所
• 注意保暖，冷空气天气出门戴口罩
• 家里减少地毯、毛绒玩具和宠物毛发积聚，勤洗晒被褥
• 按医生安排的时间复诊，不要因为症状好转就自行停药
• 术前按医生要求禁食禁水、调整用药；术后按医嘱休息、观察，出现异常及时联系医生

医学治疗

哮喘的基础治疗是长期使用控制气道的吸入型药物，配合需要时才使用的缓解药物，具体种类和用法由医生根据病情决定，不要自行增减或停药。对于重度哮喘，医生还可能考虑其他治疗方向，例如针对特定类型的生物制剂、口服药物或在专科门诊进行长期随访管理。支气管热成形术属于其中一种可供部分患者选择的治疗方式，是否适合需要呼吸专科团队评估。任何用药调整都必须由医生指导，切勿自行更改。

何时考虑手术？

支气管热成形术本身就是一种经支气管镜完成的微创操作，不是开刀手术。医生通常会在以下情况考虑：已确诊重度哮喘、规律使用控制药物并处理好诱因后症状仍明显，一年内多次急性发作或去急诊，并且身体状况能够耐受多次支气管镜操作。是否开展、在哪里开展，需要由有经验的呼吸专科中心评估后决定。

与病共存

哮喘的管理是“每天做一点”的事，而不是等到发作才处理。把药物放在固定、看得见的地方，把缓解药物随身带着；天气变化、感冒流行季节要格外留意；外出旅行前备好药物和医生联系方式。接受过支气管热成形术的人，术后仍需按原方案用药并定期复查，同时留意症状变化，及时反馈给医生。

生活方式建议

• 规律作息，保证睡眠，疲劳和熬夜容易诱发发作
• 戒烟并远离二手烟，这是对气道最划算的投资
• 家中保持通风干燥，减少霉斑和灰尘积聚
• 学会识别自己的诱因，并提前做好防护
• 接种流感疫苗等可根据当地卫生部门和医生建议安排，减少呼吸道感染诱发发作的机会
• 学会放松技巧，如缓慢深呼吸、腹式呼吸，在紧张时帮助自己稳定下来

饮食与锻炼

饮食上没有“哮喘专用食谱”，均衡饮食、多吃蔬菜水果、少吃过咸过油的食物即可。如果明确对某种食物过敏，应避开并在就诊时告知医生。运动对哮喘患者是有益的，关键是选对方式：游泳、快走、骑车等节奏平稳的运动通常比较友好；冷天在户外剧烈运动前要充分热身，必要时按医生事先教的方法提前用药。不要因为怕喘就完全不动，长期不动反而会让体能和肺功能下降。

心理健康与情绪调适

长期反复喘息、夜间睡不好、担心随时发作，确实容易让人焦虑、烦躁，甚至情绪低落，这是很常见的反应，不是“想太多”。可以把自己的感受告诉家人和医生，学习呼吸放松练习，必要时寻求心理专业人员的帮助。如果出现持续两周以上的情绪低落、对什么都提不起兴趣，或有过伤害自己的念头，请务必尽快联系医生或当地心理援助服务，也可以直接拨打 120 或前往就近医院急诊。

预防

支气管热成形术本身不是可以“预防”的疾病，它是一项治疗选择。真正能预防的是哮喘的急性发作和病情加重：规范用药、避开诱因、定期复查、及时处理感冒和鼻炎，都能明显减少发作。至于是否需要走到这一步治疗，很大程度取决于前面这些基础管理做得好不好。

疫苗

接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可以减少呼吸道感染诱发的哮喘发作。具体打哪些、什么时候打，请咨询当地社区卫生服务中心或你的医生，尤其是正在使用某些免疫调节药物的人，需要医生单独评估。

筛查项目

哮喘患者建议定期复查肺功能、评估症状控制情况，并每年检查吸入装置的使用方法是否正确。有过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖、睡眠呼吸问题的人，也应一并管理，这些都会影响哮喘控制。

并发症

如未治疗

• 重度哮喘若长期控制不佳，可能反复急性发作，频繁跑急诊甚至住院
• 夜间憋醒、白天乏力，影响工作、学习和日常活动
• 长期气道炎症可能逐渐引起气道结构改变，肺功能下降
• 反复使用缓解药物而忽视控制治疗，会让病情越来越难管理
• 极少数严重发作可能危及生命，需要立即急救

长期前景

哮喘是可以长期管理的慢性病，多数人通过规范治疗能过上接近正常的生活。支气管热成形术为部分重度患者提供了多一种选择，一些人在术后发作次数和急诊就医次数有所减少，但效果因人而异，也不是所有人都适合或都能获益，同时仍需继续用药。和医生保持长期沟通、把日常管理做好，才是决定长期状态的关键。

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