颈动脉内膜剥脱术：手术前后你需要知道的事

概述

颈动脉是脖子两侧为大脑供血的主要血管。随着年龄增长或受一些健康问题影响，血管内壁可能堆积起一种叫“斑块”的脂肪样物质，医学上称为动脉粥样硬化，使血管变窄、变硬，这就是“颈动脉狭窄”。血流不畅，或者斑块表面形成的小血块被冲进脑子里堵住血管，就可能引发中风。颈动脉内膜剥脱术，就是医生在颈部做一个小切口，暂时夹住血管，把造成狭窄的斑块连同受损的内膜一起剥离取出来，再把血管缝合好，让血液重新顺畅地流向大脑。它的目的很明确：降低中风的风险。

比较常见。颈动脉狭窄在中老年人中并不少见，颈动脉内膜剥脱术是国际上开展了几十年的成熟手术，很多医院都能完成。

主要影响中老年人，尤其是男性、65岁以上人群。有高血压、糖尿病、血脂异常、长期吸烟、肥胖，或家族中有人得过中风或心血管病的人，风险更高。

症状

常见症状

• 很多人没有任何感觉，往往是在体检做颈动脉超声时偶然发现的。
• 有些人会出现“小中风”，医学上叫短暂性脑缺血发作：一侧手脚突然无力或发麻，几分钟到几小时内自行恢复。
• 说话突然含糊、找不到词，或听不懂别人说话。
• 一只眼睛突然看不清，或像拉上了窗帘，很快又恢复。
• 突然的头晕、走路不稳、看东西成双影。
• 医生用听诊器在颈部可能听到血流杂音，那是血管狭窄处血流湍急发出的声音。

病因

主要病因

• 最主要的原因是动脉粥样硬化：血液中的脂质在血管壁沉积形成斑块，血管逐渐变窄、变硬。
• 斑块表面破裂时，身体会启动凝血来“修补”，可能形成小血块，随血流进入脑部造成堵塞。
• 少数情况下与血管夹层、放疗后改变、血管炎或遗传性因素有关。

风险因素

• 血脂异常，尤其是“坏胆固醇”偏高
• 吸烟，包括长期吸二手烟
• 年龄增长，男性55岁以上、女性65岁以上风险更高
• 肥胖、缺乏运动
• 不健康饮食，比如高盐、高油、蔬菜水果吃得少
• 大量饮酒
• 家族中有人得过中风、心脏病或颈动脉狭窄
• 已经得过中风或小中风的人，再次发生的风险更高

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现小中风的症状，即使已经恢复
• 新发现的颈部杂音或颈部搏动性包块
• 手术后伤口红肿、渗液、发热，或颈部肿胀加重、吞咽困难、声音嘶哑明显加重

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有高血压、糖尿病、血脂异常或长期吸烟，想评估血管风险
• 体检做颈动脉超声发现血管狭窄，需要进一步评估
• 已经在用药控制血压、血脂，需要定期复查
• 家族中有人早发心脑血管疾病，想咨询是否需要筛查

诊断

医生通常先问病史、做体格检查（包括用听诊器听颈部血流声），再安排影像检查来确认血管狭窄的程度和位置。是否需要手术，要结合狭窄程度、有没有症状、你的整体健康状况一起判断。

可能进行的检查

• 颈动脉超声：最常用、无创，能看血管狭窄程度和血流情况。
• CT血管成像或磁共振血管成像：更清楚地显示血管形态。
• 脑血管造影：用导管注入造影剂，是评估的金标准，但属于有创检查，一般在准备手术或介入治疗时才考虑。
• 血液检查：血糖、血脂、肾功能等，用来评估整体风险。
• 心电图、心脏超声：了解心脏情况，为麻醉和手术做准备。

就诊时需要注意的事项

检查大多不痛。超声需要你在颈部涂上耦合剂，医生用探头来回滑动，大约十几分钟。做CT或磁共振血管成像可能需要注射造影剂，检查前要告诉医生你有没有造影剂过敏、肾功能不好或怀孕。整个评估过程可能需要跑几次医院，建议家人陪同，把想问的问题提前记在本子上。

治疗

治疗的目标是降低中风风险，通常包括三部分：一是改善生活方式；二是用药物控制血压、血糖、血脂并减少血栓形成；三是在合适的情况下做手术或介入治疗，把狭窄解除。医生会根据你的狭窄程度、有没有症状和身体条件，决定用哪种组合。

居家自我护理

• 戒烟，这是最能降低风险的一步，也要避免二手烟。
• 按医嘱规律服药，不要自行停药或改量。
• 在家定期测量血压并记录，复诊时带给医生看。
• 控制体重，保持规律运动，比如快走，具体强度请听从医生建议。
• 饮食清淡，少盐少油，多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类。
• 限制饮酒。
• 学会识别中风症状，也让家人知道。
• 手术后按医生安排复查颈动脉超声。

医学治疗

医生通常会用几类药物配合管理：控制血压的药、降低血脂（胆固醇）的药、控制血糖的药，以及减少血栓形成的抗血小板药。具体用哪种、用多少，要由医生根据你的情况决定，请不要自行购买或调整。用药期间要定期复查，出现不舒服及时告诉医生。此外，医生还会帮你管理体重、戒烟和运动。

何时考虑手术？

一般在以下情况会考虑手术：一是有过小中风或中风的症状，且同一侧颈动脉狭窄达到较重程度；二是没有症状，但狭窄非常明显，同时手术风险不高。年龄很大、有严重心脑肺疾病或预期寿命有限的人，医生可能更倾向保守治疗。最终决定需要你和血管外科医生一起讨论。

与病共存

手术后通常住院几天。颈部会有切口，可能有胀痛、局部麻木，吞咽时有点不舒服，这些多数会慢慢好转。刚开始要避免提重物和剧烈活动，多久可以恢复工作、开车，请听医生的。切口要保持清洁干燥，按医嘱换药。出院后要按时复诊，通常会用超声看看血管是否通畅。

生活方式建议

• 把戒烟放在第一位，必要时可以请医生帮忙制定戒烟计划。
• 保持规律作息，避免过度劳累和情绪激动。
• 如果医生建议，每天测量血压并记录下来。
• 适量运动，可以从散步开始，逐渐增加。
• 控制盐和油的摄入，少喝含糖饮料。
• 定期复查血脂、血糖，按时复诊。

饮食与锻炼

饮食上可以试试“多菜少盐”的原则：每天蔬菜水果充足，主食里加一些全谷物和豆类，肉类选择瘦肉和鱼，少吃油炸、腌制和加工食品。运动方面，每周累计中等强度活动，比如快走，走到能说话但唱不了歌的程度，分几天完成；手术后或身体较弱时，先从短时间散步开始，量力而行。开始新的运动计划前，最好先问问医生。

心理健康与情绪调适

得知自己血管狭窄、要做手术，紧张和害怕是很正常的。有些人术后会担心“会不会再堵”“会不会中风”，睡不好、总想上网查资料。这些情绪大多会随着恢复慢慢减轻。如果持续两周以上情绪低落、焦虑明显、影响生活和睡眠，请告诉医生，这不是“想太多”，是可以获得帮助的。和家人朋友聊聊、写写感受、做做深呼吸放松，也会有帮助。

预防

很大程度上可以降低风险，但不能保证完全不发生。关键是控制好血压、血糖、血脂，不吸烟，健康饮食，规律运动，保持合适体重，限制饮酒。已经有颈动脉狭窄的人，坚持这些习惯同样能减慢进展、降低中风风险。

疫苗

没有专门预防颈动脉狭窄的疫苗。不过，流感和肺炎等疫苗可以帮助老年人减少感染，而感染有时会诱发心脑血管事件，是否接种可以咨询社区医生。

筛查项目

目前不建议所有人常规做颈动脉超声筛查。一般建议有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史，或有过小中风、中风症状的人，和医生讨论是否需要做颈动脉超声。具体是否筛查、多久复查一次，请听从医生的建议。

并发症

如未治疗

• 斑块继续增大，血管越来越窄，脑部供血不足。
• 斑块破裂形成血栓，可能导致小中风或中风，留下肢体无力、说话困难等后遗症。
• 少数情况下斑块或血块完全堵住血管，造成严重中风。

长期前景

总体来说，这个手术已经开展了几十年，技术成熟，多数人恢复顺利，中风风险明显下降。手术本身也有风险，比如出血、感染、神经损伤导致声音嘶哑或舌头麻木，以及手术中或手术后发生中风等，但严重并发症并不常见，医生会在手术前和你详细说明。无论是否手术，坚持控制血压、血糖、血脂和戒烟，都是长期保持稳定的关键。

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