颈动脉狭窄与颈动脉支架植入术

概述

颈动脉是脖子两侧两条给大脑供血的大血管。颈动脉疾病，最常见的是颈动脉内壁慢慢堆积了斑块（主要是脂肪和胆固醇等物质形成的沉积物），血管因此变窄、变硬，医学上称为“颈动脉狭窄”或“颈动脉粥样硬化”。血管变窄后，大脑的血流可能减少；斑块表面还可能脱落小碎片，顺着血流进入脑内，堵住更细的血管。这两种情况都可能引起“小中风”（短暂性脑缺血发作，症状很快消失）或真正的脑卒中（中风）。颈动脉支架植入术是一种微创治疗：医生在局部麻醉下，从大腿根部或手臂的血管送入一根细软的导管，到达颈部狭窄的位置，先用小气囊把狭窄处撑开，再放入一个金属网管（支架）把血管撑住，让血流重新通畅。

比较常见。随着年龄增长，颈动脉出现斑块的人越来越多，在60岁以上人群中相当普遍。不过，有斑块不等于一定中风，很多人一辈子都不会因此出问题。

更容易出现在年龄较大的人身上，尤其是同时有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动，或者家族中有人较早发生心脑血管疾病的人。男性相对更多见，但女性绝经后风险也会上升。

症状

常见症状

• 大多数人完全没有症状，只是体检时发现颈动脉有斑块或狭窄。
• 有些人会出现“小中风”：一侧手臂或腿突然无力、发麻，通常几分钟到几小时内自行恢复。
• 突然说话含糊、找不到词，或听不懂别人说话，之后又恢复正常。
• 一只眼睛突然看不清或像“拉上窗帘”一样发黑，几分钟后恢复（医学上叫一过性黑矇）。
• 突然头晕、走路不稳、面部一侧发麻或嘴角歪斜。

儿童症状

• 儿童非常少见，通常与遗传性血脂异常、某些先天性疾病或血管病变有关。
• 如果孩子出现突然的肢体无力、说话不清或视力异常，应立即就医，不要等待观察。

老年人症状

• 老年人症状可能不典型，只表现为反应变慢、走路不稳、容易头晕或精神差，容易被当成“年纪大了”。
• 有的老人出现过短暂的手脚无力，却以为是累了或睡姿不对，没有告诉家人和医生。
• 家属如果发现老人突然说话不清、拿东西掉、走路偏向一侧，哪怕很快好转，也应记录时间并尽快就医。

病因

主要病因

• 动脉粥样硬化：血液中的胆固醇等物质在血管壁上沉积形成斑块，是最主要的原因。
• 少见原因包括颈动脉夹层（血管内层撕裂）、颈部放疗后的血管损伤、血管炎，以及肌纤维发育不良等。

风险因素

• 高血压：长期血压偏高会损伤血管内壁。
• 吸烟，包括长期吸二手烟。
• 血脂异常，尤其是“坏胆固醇”偏高。
• 糖尿病或血糖长期偏高。
• 肥胖，尤其是肚子大、腰围粗。
• 缺乏运动、久坐。
• 饮食偏咸、偏油，蔬菜水果吃得少。
• 年龄增长，男性风险相对更高。
• 家族中有人较早发生中风或心脏病。
• 睡眠呼吸暂停（睡觉打呼噜严重、憋气）。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现任何短暂性脑缺血发作的表现，哪怕已经自行缓解，也要当天就医。
• 近期频繁出现头晕、眼前发黑、一侧肢体发麻。
• 正在服药期间出现异常出血或严重不适。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有高血压、糖尿病、血脂异常或长期吸烟，想评估中风风险。
• 体检超声报告提示颈动脉斑块或狭窄，需要了解下一步怎么办。
• 家族中有人年纪不大就发生中风或心肌梗死。
• 已经做过颈动脉支架或手术，需要按时复查。

诊断

医生会先询问你的症状、既往病史和生活习惯，做体格检查，包括用听诊器在颈部听有没有血流杂音。然后用影像检查看血管狭窄的程度和斑块的性质。狭窄程度一般分为轻度（小于50%）、中度（50%到69%）和重度（70%到99%）。

可能进行的检查

• 颈动脉超声：最常用、无创、无辐射，能看斑块大小和血流速度。
• CT血管成像（CTA）：注射造影剂后做CT，看得更清楚。
• 磁共振血管成像（MRA）：不用X射线，适合部分人群。
• 数字减影血管造影（DSA）：最准确，属于有创检查，通常在考虑手术或支架前进行。
• 抽血化验：血脂、血糖、肝肾功能等。
• 心电图和心脏超声：了解心脏情况，寻找其他风险来源。

就诊时需要注意的事项

颈动脉超声一般十几分钟就能完成，不痛，涂一点耦合剂在脖子上即可。医生会告诉你狭窄的程度，并综合你的症状、年龄和身体状况，判断是先观察、用药，还是需要进一步评估手术。拿到报告后，最好带着它去找血管外科、神经内科或脑卒中门诊的医生详细谈一次。

治疗

治疗有两个目标：一是降低中风的风险，二是保证大脑的供血。主要有三条路：调整生活方式、药物治疗，以及在合适的人身上做颈动脉内膜剥脱术（开刀）或颈动脉支架植入术（微创）。选择哪一种，要看狭窄的严重程度、有没有症状、你的整体身体状况，以及医院的技术条件，由医生团队和你一起商量决定。

居家自我护理

• 戒烟，这是最有效的一步；也尽量避免二手烟。
• 在家定期量血压，记录下来带给医生看。
• 按医嘱规律服药，不要因为“感觉好了”就自行停药。
• 控制体重，腰围尽量达标。
• 饮食清淡，少盐少油，多吃蔬菜水果和全谷物。
• 规律作息，保证睡眠，睡觉打呼噜严重时告诉医生。
• 按时复查颈动脉超声和相关化验。

医学治疗

医生通常会从几个方面入手：控制血压、控制血脂、控制血糖，并使用抗血小板一类的药物来降低血栓形成的风险。具体用哪一类药、用多大剂量、用多久，需要医生根据你的年龄、肝肾功能和其他疾病来决定，请不要自行购买、加量或停药。同时还要治疗基础疾病，比如睡眠呼吸暂停、肥胖等。用药期间如果出现异常出血或不舒服，要及时联系医生。

何时考虑手术？

并不是所有颈动脉狭窄都需要手术。医生一般在以下情况会考虑：已经出现过“小中风”或中风，且狭窄达到较重程度；没有症状但狭窄非常严重、整体评估风险较低；或者规范用药后效果不理想。方式有两种——颈动脉内膜剥脱术是开一个小口，把斑块连同血管内壁一起剥掉；颈动脉支架植入术是微创，通过导管把支架放到狭窄处撑开血管。支架手术一般在局部麻醉下进行，大约一小时左右，术中医生可能会用一种“保护伞”装置，防止斑块碎片进入脑内。术后需要卧床观察一段时间，穿刺部位要注意有没有出血或肿胀。两种方法各有适合的人群，需要医生结合年龄、血管走形和身体情况来判断。

与病共存

支架术后最重要的一件事，就是按医嘱坚持服用抗血小板药物，不能自行停药，否则支架里可能形成血栓。穿刺部位（大腿根部或手臂）头几天要注意观察，若有肿胀、淤青变大或出血，及时联系医生。术后一两周内避免提重物和剧烈运动，之后可以逐步恢复日常活动。按医生安排定期复查超声。

生活方式建议

• 彻底戒烟，包括避免在吸烟环境里久待。
• 限制饮酒，最好不喝。
• 每周至少150分钟中等强度运动，比如快走、骑车，术后按医生建议循序渐进。
• 保持规律作息，学会给自己减压。
• 控制体重，尤其是减少腹部脂肪。
• 把血压、血脂、血糖控制在医生建议的范围内。

饮食与锻炼

饮食上建议少盐（每天食盐尽量少于5克）、少油、少糖；多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼类，少吃肥肉、油炸食品和加工食品。运动可以从每天散步10到15分钟开始，逐渐增加到30分钟，一周累计150分钟以上。刚开始时以“能说话但有点喘”为宜，如果出现胸闷、头晕或气短，立刻停下来休息并告诉医生。

心理健康与情绪调适

得知自己有颈动脉狭窄，或者要做手术，很多人会担心、焦虑，害怕再次中风，这是很正常的反应。术后一段时间情绪起伏、睡不好也不少见，通常会慢慢好转。如果焦虑持续超过两周，影响到吃饭、睡觉和日常生活，请主动告诉医生，或寻求专业的心理支持。这不是软弱，而是照顾自己的一部分。

预防

很大程度上可以。颈动脉斑块的形成和高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏运动密切相关，把这些危险因素管好，风险会明显下降。即使已经有斑块，认真管理也能让它更稳定，减少发生中风的机会。

疫苗

建议每年接种流感疫苗，按当地疾控部门的建议接种肺炎球菌疫苗等。心脑血管疾病患者一旦得流感或肺炎，身体负担会明显加重，接种前请咨询医生是否适合。

筛查项目

按照我国国家卫生健康委员会的慢性病管理相关建议，65岁以上人群，或者有高血压、糖尿病、血脂异常、长期吸烟等高危因素的人，可以在体检时加做一次颈动脉超声。是否需要筛查、多久复查一次，建议和你的家庭医生或专科医生一起商量决定。

并发症

如未治疗

• 短暂性脑缺血发作（小中风），症状短暂但有警示意义。
• 缺血性脑卒中（中风），可能留下偏瘫、说话困难、吞咽困难等后遗症。
• 反复中风，造成认知功能下降、记忆力变差。
• 极少数情况下斑块突然破裂、血管急性堵塞，病情变化很快。

长期前景

大多数颈动脉狭窄的人，通过规范用药、生活方式管理和定期复查，可以长期保持稳定，中风风险明显下降。做了支架手术的人，多数恢复顺利，能回到正常生活和工作。关键不在于一次治疗，而在于长期坚持：按时吃药、定期复查、把危险因素管好。请与你的医生保持联系，有问题随时问。

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