冠状动脉搭桥手术：患者和家属需要了解的事

概述

冠状动脉搭桥手术（也叫“冠脉搭桥”或 CABG），是一种心脏外科手术。心脏需要不停地工作，靠三根叫“冠状动脉”的血管给它送血和氧气。当这些血管内壁慢慢堆积了脂肪样的斑块（医学上叫“动脉粥样硬化”），血管就会变窄甚至堵住，心肌就会“缺血”，出现胸闷、胸痛。搭桥手术的做法是：从病人身上取一小段健康的血管（常用腿上的大隐静脉、手臂上的桡动脉或胸壁内侧的乳内动脉），一头接在堵塞部位前面的主动脉上，另一头接在堵塞部位后面的冠状动脉上，等于在堵塞处旁边修了一条“高架桥”，让血液绕开堵点，重新流到心肌。原来堵塞的血管不会被切掉，只是多了一条通路。

比较常见。冠心病在我国是常见病，搭桥手术是心脏外科最常规的手术之一，很多大型医院每年都要做上百例甚至更多，医生对此有丰富的经验。

主要是中老年人，男性略多于女性；也常见于有糖尿病、高血压、血脂异常、长期吸烟、肥胖或家族中有早发冠心病的人。少数较年轻的人如果血糖或血脂长期控制不好，也可能需要手术。儿童极少需要做这种手术。

症状

常见症状

• 活动、走路、爬楼或情绪激动时胸口发闷、发紧、像被压着或有烧灼感，休息几分钟后缓解。
• 胸痛或不适会放射到左肩、左臂、下巴、后背或上腹部。
• 活动时气短、喘不上气，容易累。
• 心跳快、心慌，或莫名出冷汗。
• 有些人（尤其是糖尿病病人）没有明显胸痛，只是觉得乏力、气不够用。

儿童症状

• 这种手术在儿童中极少见，儿童的心脏问题多为先天性心脏病，治疗方式不同。
• 如果孩子活动量明显比同龄人差、吃奶或活动时口唇发紫、长得慢，应尽早到儿科心脏专科就诊。

老年人症状

• 老年人症状常常不典型：可能没有明显胸痛，只表现为活动后气短、乏力、没精神、食欲差。
• 有的人表现为上腹部不适、恶心，容易被误认为是胃病。
• 高龄人群常同时有糖尿病、肾功能下降等问题，症状更隐蔽，需要家人多留意日常活动能力的变化。

病因

主要病因

• 冠状动脉粥样硬化：血脂等物质在血管壁内堆积成斑块，使血管腔变窄、血流减少。
• 斑块表面破裂后形成血栓，可让血管突然堵死，这就是心肌梗死。
• 少数情况与冠状动脉痉挛、血管炎或先天发育异常有关。

风险因素

• 吸烟，包括长期吸二手烟。
• 高血压、血脂异常（尤其是“坏胆固醇”偏高）。
• 糖尿病或血糖长期偏高。
• 超重或肥胖，尤其是肚子大的人。
• 久坐少动、长期缺乏运动。
• 饮食偏咸、偏油，蔬菜水果吃得少。
• 长期精神压力大、睡眠不足。
• 家族中有人较年轻时就得冠心病。
• 年龄增长，男性 45 岁以上、女性绝经后风险升高。
• 慢性肾病等其他长期疾病。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 胸痛发作变得频繁、程度加重、休息也不缓解。
• 出现上述需要当天就医的心慌、气短、水肿等症状。
• 术后伤口异常或发烧。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 第一次出现活动后胸闷、气短，想弄清楚原因。
• 已确诊冠心病，需要定期复查和调整治疗方案。
• 医生建议做搭桥手术，想了解更多信息和手术时机。
• 有多个危险因素（吸烟、高血压、糖尿病、血脂高、家族史），想做一次心血管风险评估。

诊断

医生会先问症状、病史和家族史，做体格检查，然后安排一系列检查来判断心脏供血情况和血管堵塞的位置、程度。是否需要搭桥，通常由心内科和心外科医生一起讨论决定，也会结合你的年龄、其他疾病和意愿。

可能进行的检查

• 心电图：记录心脏电活动，简单快捷，发作时做更有意义。
• 抽血化验：包括血脂、血糖、肾功能，以及判断心肌是否受损的指标。
• 超声心动图：用超声看心脏大小、瓣膜和泵血能力（射血分数）。
• 运动负荷试验或药物负荷试验：观察运动或用药加重心脏负担时心脏的表现。
• 冠状动脉 CT 血管成像：无创地看血管有没有狭窄。
• 冠状动脉造影：目前判断血管堵塞的“金标准”。从手腕或大腿根部的血管送入一根细管到心脏，注入造影剂后拍片，能清楚看到堵在哪里、堵了多少。

就诊时需要注意的事项

冠状动脉造影通常在导管室进行，局部麻醉，人是清醒的；注射造影剂时可能有一阵发热感，多数人十几到几十分钟就能完成，术后需要卧床或压迫穿刺部位一段时间。如果造影发现堵塞严重、适合搭桥，医生会和你及家人详细谈手术的必要性、风险和替代方案（例如药物保守治疗或放支架），你有充分时间提问和考虑。

治疗

冠心病的治疗有三条主线：改变生活方式、长期用药、以及“开通血管”的手段（放支架或搭桥）。对很多人来说，坚持前两条就能很好地控制症状；搭桥是针对特定人群的选择，目的是改善心肌供血、缓解症状、降低心肌梗死和死亡的风险。

居家自我护理

• 戒烟，并尽量避开二手烟——这是获益最大的一步。
• 按医生嘱咐规律服药，不自行停药或改量。
• 学会识别自己的诱发因素（劳累、情绪、饱餐、寒冷），避免突然用力。
• 控制体重、血压、血糖、血脂，定期复查。
• 术后按指导做深呼吸和咳嗽练习，保护伤口，逐步增加活动量。
• 参加心脏康复项目，让专业人员帮你制定安全的运动计划。

医学治疗

药物治疗是基础，医生会根据你的情况选择不同类别的药物，例如降低血脂、抗血小板（减少血栓形成）、控制血压和心率、缓解心绞痛发作的药物等。具体用哪种、用多少，必须由医生决定，不要自行购买或听信他人推荐。除药物外，还有心脏康复（运动训练、健康教育、心理支持）、以及经皮冠状动脉介入治疗（俗称“放支架”，通过导管把狭窄处撑开）。医生会综合堵塞部位、心脏功能、年龄和合并症，为你推荐最合适的方案。

何时考虑手术？

一般在以下情况会考虑搭桥：左主干或多支血管严重狭窄；合并糖尿病且多支病变；心脏功能已经受影响；药物和支架治疗后症状仍反复；或者堵塞的位置不适合放支架。是否手术、何时手术，需要心内科、心外科团队与你共同讨论后决定。

与病共存

术后最初几周会比较容易累，胸骨（胸口中部的骨头）需要大约六到十二周才能长稳，这期间不要提重物、不要用力推拉，抱小孩或拎菜也要小心。伤口要保持清洁干燥，按医护人员的指导换药。多数人术后一到两周出院，四到六周可以恢复较轻的日常活动，六到十二周左右逐步回到工作岗位（体力劳动者需要更久）。很多人术后胸痛明显减轻，走路和爬楼变得轻松，这是最让人有成就感的改变。

生活方式建议

• 规律作息，保证睡眠，避免熬夜。
• 把吸烟彻底戒掉，必要时寻求戒烟门诊帮助。
• 少量多餐，避免一次吃得太饱。
• 冬天注意保暖，避免突然从温暖处到寒冷处或突然用力。
• 保持大便通畅，避免屏气用力。
• 控制情绪，学会放慢节奏，遇事先深呼吸。
• 按时复诊，带上所有药物和检查结果。

饮食与锻炼

饮食上偏向清淡：多蔬菜、全谷物、豆类，适量水果和鱼类，用植物油替代动物油，少吃肥肉、油炸食品、腌制和加工食品，控制盐和含糖饮料。注意不是“什么都不能吃”，而是“吃得均衡、吃得适量”。运动方面，术后先从室内慢走开始，逐渐延长到每天二十分钟到三十分钟的平地快走，以“能说话但不能唱歌”的强度为宜。不要一开始就爬坡、提重物或做剧烈运动。具体从哪里开始、加多快，最好听从心脏康复团队或主治医生的建议。

心理健康与情绪调适

做完这么大的手术，情绪起伏很常见：有人会担心“心脏会不会再出问题”，有人术后几周情绪低落、爱哭、睡不好，甚至对家人发脾气。这些反应大多会随着身体恢复慢慢好转，不需要为此感到羞愧。但如果低落、焦虑持续两周以上，影响到吃饭、睡眠和日常生活，请告诉你的医生，心理支持是康复的一部分。如果出现伤害自己的想法，请立即寻求帮助：可以拨打急救电话 120，或联系当地心理援助热线，也可以马上告诉身边的家人，让他们陪你去医院。

预防

搭桥手术本身是冠心病的治疗手段，无法用某个办法“预防”需要手术这件事；但导致血管堵塞的冠心病，在很大程度上可以通过生活方式和长期管理来推迟、减轻。即使已经做过手术，坚持健康的生活方式和规律用药，也能保护新搭的“桥”和其他血管，减少再次堵塞的机会。

疫苗

建议按国家卫生健康委员会的推荐接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，尤其是老年人和有慢性心肺疾病的人。呼吸道感染会加重心脏负担，接种前可向接种点医生说明自己的心脏情况和用药情况。

筛查项目

定期体检是发现问题的好办法：至少每年测一次血压，按医生建议查血脂和血糖，有家族史或症状的人可以做心电图，必要时进一步检查。我国基本公共卫生服务为居民提供健康档案和慢性病随访管理，可以在社区卫生服务中心咨询。

并发症

如未治疗

• 心绞痛反复发作，活动能力下降，生活质量受影响。
• 急性心肌梗死：血管突然堵死，心肌坏死。
• 心力衰竭：心肌长期缺血变得无力，出现气短、水肿。
• 严重心律失常，少数情况下可导致猝死。

长期前景

搭桥手术已经开展了几十年，是成熟、常规的手术方式。大多数人在术后胸痛明显减轻，活动能力和生活质量改善，很多“桥”血管可以保持通畅十年以上。恢复需要时间，也会有起伏——有的日子状态好，有的日子觉得累，这都正常。手术不是终点，而是新的起点：配合规律复查、按时用药和健康生活，许多人能重新回到工作、散步、带孙辈的日常里。有任何担心，都可以和你的医生聊一聊。

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