起搏器与无导线起搏器：让心跳稳下来

概述

心脏有一套自己的“电路系统”，负责发出电信号，让心脏按规律跳动。当这套电路出了问题、心跳变得太慢时，人就可能头晕、没力气，甚至晕倒。心脏起搏器是一个很小的人工装置，它能发出微弱的电脉冲，帮心脏保持合适的跳动节奏。传统起搏器一般放在锁骨下方的皮肤下，再通过几根细细的“导线”（也叫电极线）连到心脏里。无导线起搏器是近年出现的新类型：它只有一个胶囊那么大，通过血管直接送进心脏固定，不需要在皮下开个“口袋”，也没有导线。

需要装起搏器的情况在临床上很常见，中国每年都有大量患者接受起搏器植入手术。相比之下，无导线起搏器出现得晚一些，用的人相对较少，多用于有特定情况、不适合传统起搏器的患者。

以中老年人为主，因为随着年龄增长，心脏的“电路”更容易老化出问题。不过年轻人甚至儿童也可能因为先天性心脏问题、心脏手术、感染或遗传原因需要起搏器，只是比例较低。

症状

常见症状

• 头晕、眼前发黑，站起来时更明显
• 总是觉得累，做平时的事也没力气
• 突然晕倒，或差点晕倒
• 活动时气短、走不远
• 能感觉到心跳很慢，或心跳忽快忽慢、乱跳
• 注意力不集中、反应变慢、记性变差
• 胸口发闷、不舒服

儿童症状

• 吃奶费力、吃一会儿就累，体重增长慢
• 比同龄孩子安静、不爱动，活动后容易累
• 突然晕倒，或运动时脸色发白
• 上课注意力差、精神不好
• 小婴儿可能只是脸色不好、反应弱、不爱吃奶，需要家长多留意

老年人症状

• 反复跌倒，或晕倒后摔伤
• 乏力和走路变慢，常被当成“人老了正常”
• 反应迟钝、记性变差，有时被误认为是年纪大了或早期痴呆
• 站起时头晕、血压忽高忽低
• 稍微活动就喘，生活自理能力下降

病因

主要病因

• 窦房结功能不全：窦房结是心脏自带的“天然起搏器”，它老化后发出的信号太慢或时有时无
• 房室传导阻滞：心房的电信号传不到心室，心脏跳得特别慢
• 冠心病、心肌梗死后留下的疤痕影响了心脏的电路
• 心脏手术或导管治疗后造成的损伤
• 某些药物会影响心率，需要医生评估调整，不要自行停药
• 心肌病、心肌炎、感染或遗传性心律失常
• 随着年龄增长出现的心脏自然退化

风险因素

• 年龄较大
• 有冠心病、心力衰竭、心肌病等心脏疾病
• 曾经心脏病发作或做过心脏手术
• 家族中有人有严重心律问题或早发心脏病
• 高血压、糖尿病、肾脏病等慢性病控制不佳
• 长期服用可能影响心率的药物（由医生评估）
• 甲状腺功能异常

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 晕倒过，或差点晕倒
• 脉搏很慢，同时伴头晕、乏力、胸闷
• 胸痛、明显气短
• 心慌发作时间变长，或越来越频繁、越来越重

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 长期觉得累、活动后气短，休息也不太缓解
• 自己摸脉搏发现偏慢，或忽快忽慢
• 家里老人反复跌倒、反应变慢、精神差
• 已经装了起搏器，出现新症状，或伤口红、肿、热、痛、渗液

诊断

医生会先仔细问你的症状、晕倒时的情况、平时吃什么药，再做体格检查和心电图。因为心跳慢不一定每时每刻都发生，常常需要连续监测一段时间，才能“抓到”问题出现的那一刻。

可能进行的检查

• 心电图（ECG）：几十秒就能记录心脏的电活动，最基础也最常用
• 动态心电图（Holter）：连续佩戴24小时或更久，记录全天的心跳
• 事件记录仪或长程贴片监测：戴几天到几周，适合症状偶尔才出现的人
• 心脏超声：看心脏结构、瓣膜和泵血功能
• 血液检查：查甲状腺功能、电解质等可能影响心跳的因素
• 运动试验：看活动时心跳能不能正常加快
• 必要时做电生理检查，更准确地了解电路问题出在哪里

就诊时需要注意的事项

大部分检查没有痛苦。戴监测仪期间可以正常生活，只是别让设备沾水，按护士教的方法记录症状和当时在做什么，这份“症状日记”对医生非常有帮助。等结果出来，医生会解释你的心跳情况，以及需不需要进一步处理。

治疗

治疗一般分两步：先找原因，把能改善的因素处理掉；如果确认是心脏电信号太慢引起了症状，才会考虑植入起搏器。

居家自我护理

• 记录症状出现的时间、持续多久、当时在做什么，就诊时带给医生看
• 学会自己摸脉搏，偶尔数一数每分钟跳多少次
• 按医嘱服药，不自行加量、减量或停药
• 就诊时带上完整的用药清单和以往的心电图、报告
• 手术前如实告诉医生正在吃的药（特别是影响凝血的药物）、过敏史和其他疾病
• 术后按医生要求保持伤口清洁干燥，按时复查
• 随身携带起搏器信息卡，看病、过安检时都用得上

医学治疗

医生会先评估有没有可以纠正的原因，比如药物影响、电解质紊乱、甲状腺问题，能调整的先调整。对确实需要人工起搏的患者，主要方式是植入起搏器：传统起搏器植入在胸前皮下，通过导线连到心脏；无导线起搏器则是把一枚胶囊大小的装置直接放进心腔，创伤更小、没有皮下口袋，但适用范围和电池寿命各有不同。医生会综合心跳慢的类型、年龄、活动量、以后可能需要做的检查（例如磁共振）等因素来帮你选择。装置植入后，医生会用专门的仪器“程控”它的工作参数，让它更适合你。具体采用哪种方式、要不要用药、用什么药，都需要心内科医生面诊后决定。

何时考虑手术？

有明显症状的心跳过慢、又找不到可以纠正的原因时；发生过晕倒、心脏停跳时间较长，或医生评估风险较高时；有些情况需要先做临时起搏保护，再安排永久起搏器。是否手术、什么时候做，由心内科团队综合评估。

与病共存

大多数装了起搏器的人可以正常生活、工作、散步、做家务。需要定期到门诊“程控”，也就是用专门的仪器检查起搏器工作得好不好、电池还剩多少，通常半年到一年一次。有些设备支持远程随访，在家就能把数据传回医院。

生活方式建议

• 远离强磁场环境，比如大型电机、强磁铁、部分工业设备；做任何检查前先告诉医生你有起搏器
• 手机正常使用即可，但别长时间贴在起搏器上方的胸前
• 机场安检时出示起搏器卡，请工作人员做人工检查
• 避免胸部受到剧烈撞击，对抗性运动要先问医生
• 按约定时间复查，不要凭感觉判断设备是否正常
• 如果设备有远程监测功能，按医生要求按时上传数据

饮食与锻炼

饮食上没有特殊禁忌，按心脏整体健康来吃就好：少盐、少油，多吃蔬菜水果，适量蛋白质，控制体重和血压。运动要循序渐进，以不憋气、不用蛮力为原则，散步、慢跑、太极、骑车通常都可以；游泳、举重、对抗性运动最好先和医生商量。刚做完手术的头几周，按医嘱慢慢恢复活动，别急着抬举重物。

心理健康与情绪调适

装了起搏器后，有些人会担心“身上带着机器”，怕它哪天突然不工作，或者害怕被电击（带除颤功能的设备会有这种情况）。这些担心很常见，也很正常，多数人几周到几个月就适应了。如果长期焦虑、睡不好、心情低落，请主动告诉医生，这不是“想太多”，是可以得到帮助的。

预防

心跳过慢很多时候是心脏老化或结构问题带来的，没法完全预防。但有一些事可以降低风险、让心脏更健康：控制血压、血糖、血脂；戒烟、少喝酒；积极治疗冠心病和心力衰竭；每年体检时顺便摸一摸脉搏；服用可能影响心率的药物时听从医生指导，不自行加减。按照《“健康中国”行动》和国家卫生健康委员会的慢病管理建议，高血压、糖尿病患者应定期复诊、规范管理。

疫苗

流感疫苗、肺炎疫苗等是否适合接种，可以请医生根据你的年龄和心脏情况来评估。接种呼吸道疫苗有助于减少感染给心脏带来的负担。

筛查项目

目前没有专门针对“需要起搏器”的普查项目。最实用的做法是：平时留意自己的脉搏是否过慢或不规律，一旦出现头晕、乏力、晕倒，及时去做心电图。

并发症

如未治疗

• 反复晕倒，导致摔伤、骨折、头部外伤
• 心脏长期跳得太慢，引起乏力、活动能力下降，严重时可能诱发心力衰竭
• 极慢的心跳或长时间心脏停跳，可能危及生命
• 部分人出现反应变慢、记忆力下降，影响日常生活

长期前景

起搏器技术已经非常成熟，绝大多数人植入后症状会明显改善，能回到接近正常的生活。无导线起搏器让一部分患者有了创伤更小的选择。只要按时随访、按医嘱复查，设备通常能长期稳定地工作。

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