瓣周漏封堵术：给换过瓣膜的心脏补上一道缝

概述

瓣周漏，说的是换过心脏瓣膜的人，新装的人工瓣膜和它周围的心肌没有完全长严实，中间留下了一道小缝。血液本来只该朝一个方向流，现在却从这道缝里倒着漏回去，心脏就得多费力气干活。瓣周漏封堵术是一种不开胸的修补办法：医生从大腿根部（腹股沟）的血管送进一根很细的导管，沿着血管一路走到心脏，在漏口的位置放一个小“塞子”（医学上叫封堵器），把缝隙堵上，让血液不再倒流。整个过程通常在导管室里完成，多数人不需要开胸。

不算常见，但也并不罕见。换瓣手术后出现不同程度瓣周漏的人有一定比例，其中大多数漏口很小、没有明显不舒服，只有一部分人因为漏得比较多、出现症状，才需要考虑封堵或再次手术。

只发生在做过心脏瓣膜置换手术的人身上。多次换瓣、瓣膜周围钙化严重、曾经得过感染性心内膜炎、年纪较大或自身组织比较脆弱的人，出现的可能性会高一些。

症状

常见症状

• 活动后气短，以前能走的路现在走一半就喘
• 容易累、没力气，做家务或爬楼梯比以前费劲
• 心慌、心跳快或者心跳不整齐
• 脚踝、小腿浮肿，鞋子变紧，按压后有凹陷
• 晚上躺平了喘不上气，需要垫高枕头才能睡
• 夜里起夜次数变多
• 体重在短时间内（几天到一两周）明显增加
• 有时会觉得头晕、眼前发黑

儿童症状

• 儿童换瓣本来就少见；如果孩子有瓣周漏，可能表现为吃奶费力、吃一会儿就出汗、停下来歇
• 体重长得慢，比同龄孩子瘦小
• 玩一小会儿就累，活动量明显比同龄孩子少
• 呼吸偏快，容易反复肺部感染
• 孩子往往说不清哪里不舒服，需要家长多留心观察

老年人症状

• 老人表现常常不典型：只是觉得“没劲”“不想吃饭”，很容易被当成是年纪大了
• 走几步就喘，原来能下楼散步，现在不愿意动了
• 脚肿、体重增加，但自己不觉得喘
• 反应变慢、容易犯困、精神差
• 食欲下降、肚子胀（可能是心脏负担重影响到消化）

病因

主要病因

• 人工瓣膜和周围心肌之间愈合不严实，留下缝隙
• 瓣膜周围的组织钙化、变硬，缝合时不容易完全贴合
• 瓣环组织本身比较脆弱，缝线固定不够牢靠
• 换瓣术后发生过感染性心内膜炎（心脏内层和瓣膜的感染），组织被破坏
• 手术部位的组织在愈合过程中出现撕裂或缝线松脱

风险因素

• 做过多次心脏瓣膜手术
• 瓣膜周围钙化严重
• 曾经得过感染性心内膜炎
• 年纪较大、营养状况差、组织比较脆弱
• 长期使用激素或免疫功能低下
• 合并高血压、肾功能不全、糖尿病等基础疾病
• 术后没有按医嘱规律复查，问题没能早发现

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 短期内体重明显增加、浮肿加重
• 气短明显加重，晚上躺不平
• 发热、寒战，尤其换瓣术后的人
• 心跳明显加快或不规律，伴头晕
• 出现新的乏力、脸色发黄、尿色变深（要排查红细胞被破坏的情况）

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 换瓣术后按医生安排定期做心脏超声复查
• 症状有变化，比如比以前更容易累、更容易喘
• 准备做其他手术、拔牙或胃镜检查前，主动告诉医生自己换过瓣膜
• 需要调整日常用药时，先问过医生再改
• 想了解自己目前的情况、能不能运动、能不能出远门旅行

诊断

最主要的检查是超声心动图。医生用一个探头在胸口（有时需要从食道里放一根细软的探头）发出声波，把心脏和瓣膜拍成会动的画面，就能看到漏口在什么位置、有多大、漏回去的血有多少，还能评估心脏有没有被拖累得变大、变弱。除了超声，医生还会结合你的症状、查体和一些常规检查来综合判断。

可能进行的检查

• 经胸超声心动图（在胸口做，最常用）
• 经食管超声心动图（从食道做，看得更清楚，常用来确定漏口位置）
• 彩色多普勒超声（用来显示血液倒流的方向和量）
• 心电图（看心跳的节律）
• 胸部X线检查（看心脏大小和肺里有没有淤血）
• 血液检查（看贫血、肾功能、有没有感染的迹象）
• 心导管检查或造影（必要时进一步评估心脏压力和漏口情况）
• 六分钟步行试验等（评估活动耐力）

就诊时需要注意的事项

一般先在门诊做心脏超声，医生看结果后决定要不要再做经食管超声。如果考虑做封堵，通常会安排住院，由心内科、心外科、超声科和麻醉科医生一起讨论，选出对你最合适的办法，并和你及家人详细说明好处和风险。整个过程可能需要几天时间，不用着急。

治疗

处理瓣周漏大致有三条路：一是定期复查、先观察；二是用药物帮心脏减轻负担、控制症状；三是通过封堵术或再次外科手术把漏口真正补好。走哪条路，要看漏口的大小和位置、你有没有症状、心脏功能怎么样、身体能不能耐受操作，由医生和你一起商量决定。

居家自我护理

• 每天固定时间（比如早上起床排尿后）称体重并记录，体重突然上涨要告诉医生
• 把气短、浮肿、心慌等症状简单记下来，复诊时给医生看
• 按医嘱规律服药，不自己加量、减量或停药
• 注意口腔卫生，认真刷牙、定期看牙；看牙或做其他检查前告诉医生自己换过瓣膜
• 出现发热、寒战及时就医，不要硬扛
• 戒烟、少喝酒，避免熬夜和过度劳累
• 饮食清淡少盐，少吃腌制品和加工食品
• 在医生允许的范围内活动，避免突然做剧烈运动或搬重物

医学治疗

药物主要用来帮心脏减轻负担、缓解气短和浮肿、控制血压和心跳，让心脏工作得轻松一些。具体用哪一类药、用多大剂量，需要医生根据你的心脏功能、血压、肾功能等来定，千万不要照别人的处方吃药，也不要自己停药或加减量。用药期间按时复诊，让医生根据情况调整。

何时考虑手术？

封堵术本身是一种微创的“手术”。当漏口比较大、症状明显、心脏负担重，或者药物治疗效果不理想时，医生会建议做封堵。如果漏口位置太靠近冠状动脉、瓣膜本身也坏了、或者有感染还没控制住，医生可能会建议再次开胸手术。具体选择哪一种，需要心内科和心外科医生一起评估。

与病共存

带着瓣周漏生活，最重要的三件事是：按时复查、按医嘱吃药、把身体的变化记下来。日常活动以不喘不累为度，累了就歇一歇。出门旅行前可以问问医生需要注意什么，随身带上用药清单和复查资料。

生活方式建议

• 戒烟，尽量远离二手烟
• 少喝酒或不喝酒
• 保持规律作息，避免熬夜
• 控制体重，避免肥胖加重心脏负担
• 控制好血压、血糖、血脂
• 预防便秘，避免用力排便
• 注意保暖，预防感冒和肺部感染
• 保持口腔卫生，减少感染风险

饮食与锻炼

饮食上以清淡为主，少放盐，少吃咸菜、腊肉、方便面、酱料等含盐高的食物，多吃新鲜蔬菜和适量优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉、豆制品）。如果腿肿明显，医生可能会建议更严格地限盐，具体请听医生的。运动方面，散步、打太极这类温和活动通常比较合适，从短时间开始，慢慢增加；如果在活动中出现胸闷、气短、头晕，就停下来休息。有条件的话可以在心脏康复门诊指导下制定运动计划。

心理健康与情绪调适

换过瓣膜、又被告知有瓣周漏，担心是人之常情。很多人会害怕“封堵器会不会掉”“以后还要不要再开一次刀”“能不能像以前一样生活”。这些担心可以说出来，跟家人、医生或者同样做过手术的病友聊聊，往往能轻松不少。如果连续两周以上情绪低落、睡不着、对什么都提不起兴趣，或者总是心慌害怕，建议找心理科或精神科医生帮忙，这和看心脏一样重要。如果你出现了伤害自己的想法，请立刻告诉身边的人，马上拨打120或前往最近的急诊，也可以联系当地的心理援助热线或医院心理科寻求帮助。

预防

已经形成的瓣周漏没法“预防回去”，但可以把风险降到最低，也可以把病情控制住、不让它变重。换瓣手术前，医生会根据你的情况选择合适的瓣膜和手术方式；术后做好感染预防、控制好血压、按时复查，是最实在的几件事。

疫苗

按国家免疫规划和医生建议，接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可以减少感染对心脏的额外负担。是否适合接种、什么时候接种，请咨询你的医生。

筛查项目

换瓣术后定期做超声心动图，是目前发现瓣周漏最有效的办法。一般在术后早期、半年、一年以及之后每年复查，具体时间按医生安排。国内医院普遍有规范的术后随访流程，也可以咨询当地卫生健康部门或医院心内科了解相关随访服务。

并发症

如未治疗

• 心脏长期多干活，逐渐扩大、变弱，最后发展成心力衰竭
• 肺动脉压力升高，气短越来越明显
• 出现房颤等心律失常，增加中风风险
• 红细胞在漏口处被反复“冲坏”，出现溶血性贫血，人会觉得特别累、脸色发黄、尿色变深
• 人工瓣膜感染（感染性心内膜炎）的风险增加
• 少数情况下可能出现血栓，引起中风或其他部位堵塞

长期前景

大多数接受封堵术的人，气短、乏力、浮肿这些症状会明显改善，活动能力提高，生活质量也跟着好起来。也有一些人漏口很小，一辈子都不需要处理，只要定期复查就好。每个人的情况不同，具体预后如何，最好请你的主治医生结合你的超声结果和身体状况来谈。无论走哪条路，规律随访、按时用药、保持好心态，都是让自己过得更好的关键。

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