经皮肾镜取石术（PCNL）患者指南

概述

经皮肾镜取石术（简称PCNL）是一种通过背部一个很小的切口，把细长的内窥镜伸入肾脏，找到并取出较大肾结石的微创手术。它不需要在身体上开很大的刀口，通常在全麻下进行。

是的，经皮肾镜取石术是治疗较大肾结石的常用方法之一，在泌尿外科开展比较普遍。

主要适用于肾结石较大（通常直径超过2厘米）、结石形状复杂、或以前其他方法治疗效果不理想的人。也常用于结石引起梗阻、反复感染或影响肾功能的情况。

症状

常见症状

• 腰部或侧腹部剧烈绞痛，可能一阵一阵加重
• 尿液呈粉红色、红色或茶色（血尿）
• 恶心、呕吐
• 排尿时疼痛、尿频、尿急
• 结石引起感染时可能出现发热、寒战

儿童症状

• 孩子可能说不清疼痛位置，表现为哭闹不安、肚子痛
• 可能反复发热、尿布上有血点或尿液颜色深
• 食欲下降、精神差，长期结石影响生长
• 婴幼儿出现不明原因发热伴排尿异常时，要尽早就医

老年人症状

• 老年人对疼痛感觉可能不敏感，症状不典型
• 可能表现为乏力、食欲差、意识模糊或跌倒
• 发热、尿量减少可能提示感染或梗阻，需要及时就医
• 有基础疾病的人症状可能更重，恢复也更慢

病因

主要病因

• 肾结石体积较大，无法自行排出
• 结石位置不好，比如在肾脏下盏或与肾脏结构复杂有关
• 结石引起尿路梗阻、反复感染或影响肾功能
• 其他治疗方式（如体外冲击波碎石）效果不理想

风险因素

• 喝水少，尿液浓缩
• 饮食偏咸、高蛋白、高草酸食物摄入过多
• 肥胖、糖尿病、高血压等慢性病
• 既往有肾结石病史或家族史
• 反复尿路感染
• 某些代谢性疾病或解剖结构异常
• 炎热气候下出汗多、补水不足

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突发剧烈腰痛或侧腹痛，伴恶心呕吐
• 发热、寒战伴腰痛
• 尿量明显减少或排不出尿
• 肉眼血尿明显或尿中有血块
• 持续呕吐、无法进食进水

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现肾结石，虽然没有明显症状
• 偶尔腰部隐痛、排尿不适
• 既往有结石，想了解复查和预防
• 医生建议评估是否需要手术

诊断

医生会先询问您的症状、既往结石史和用药情况，再做体格检查。通过影像学检查确认结石的大小、位置和肾脏结构，同时抽血、验尿了解肾功能和有无感染。

可能进行的检查

• 尿常规：看有没有血尿、感染
• 尿培养：判断是否存在尿路感染
• 血常规、肾功能检查
• 非增强CT：是查看肾结石的常用影像检查，能清楚显示结石大小和位置
• 超声检查：了解有无肾积水
• 腹部X线片：有时用于辅助定位
• 必要时做静脉尿路造影或核素肾图评估肾功能

就诊时需要注意的事项

检查通常不需要住院。CT检查很快，没有明显疼痛。医生会根据结果和您讨论手术的必要性、风险和替代方案。如果存在感染，可能需要先控制感染再安排手术。

治疗

经皮肾镜取石术是处理较大肾结石的微创方法之一。医生会在背部做一个小通道进入肾脏，用内窥镜找到结石并击碎取出。手术通常在全麻下进行，术后可能会留一根细引流管帮助排尿和观察出血。是否适合手术，需要泌尿外科医生结合结石情况和身体条件来判断。

居家自我护理

• 术前按医生要求禁食禁水，告知医生您正在服用的所有药物
• 术后早期多休息，避免提重物和剧烈运动
• 按医嘱喝水，保持尿量充足
• 保持伤口干燥清洁，观察有无渗血渗液
• 按时复查，了解结石是否取净、有无残留

医学治疗

医生会根据情况使用止痛、抗感染等药物帮助缓解症状和预防感染；对于较小的结石，也可能先采用药物辅助排石。具体用药由医生根据您的病情决定，请不要自行购买或更改药物。

何时考虑手术？

当肾结石较大（通常直径超过2厘米）、形状复杂、引起尿路梗阻或反复感染，或者体外冲击波碎石等方法效果不好时，医生可能会建议经皮肾镜取石术。急诊情况下，如果结石合并严重感染或梗阻，也可能需要先引流减压，再安排手术。

与病共存

术后几天可能会有腰部酸胀、轻微血尿，这是常见的恢复过程。留置引流管期间要注意固定，避免牵拉。出院后按医生安排复查，逐步恢复日常活动。如果出现发热、疼痛加重或尿量减少，要及时联系医生。

生活方式建议

• 每天喝足够的水，让尿液颜色接近淡黄色
• 饮食均衡，少吃过咸食物，适量控制高草酸食物
• 保持健康体重，规律活动
• 有尿路感染时及时治疗
• 按医生建议复查，尤其是有结石病史的人

饮食与锻炼

饮食上不必过度忌口，重点是喝足水、少盐、均衡搭配。可以多吃蔬菜水果，适量摄入含钙食物。运动方面，术后先以散步等轻活动为主，恢复后再逐渐增加运动量。具体饮食方案可以咨询医生或营养师。

心理健康与情绪调适

面对手术和结石复发，感到紧张、担心是正常的。可以把疑问列出来，和医生充分沟通，也可以和家人朋友聊聊。如果持续焦虑、情绪低落影响到生活，请告诉医生，必要时寻求心理专业帮助。如有自伤念头，请立即联系急救或当地心理危机干预服务。

预防

肾结石可以通过良好的生活习惯降低复发风险，但并不能完全预防。经皮肾镜取石术是治疗手段，术后仍要注意饮水、饮食和复查。国家卫生健康委员会倡导健康生活方式，包括充足饮水、均衡饮食和规律运动。

疫苗

经皮肾镜取石术和肾结石没有相关疫苗。

筛查项目

目前没有针对肾结石的常规人群筛查。有结石病史的人可按医生建议定期做超声或CT复查。

并发症

如未治疗

• 结石长期梗阻可导致肾积水，影响肾功能
• 反复感染可能发展为严重感染，甚至脓毒症
• 结石摩擦尿路可引起持续血尿
• 少数情况下可导致肾功能减退或肾萎缩

长期前景

经皮肾镜取石术是成熟的技术，大多数患者术后结石清除效果好，恢复顺利。结石有复发可能，但通过喝水、饮食调整和定期复查，可以降低复发风险。即使需要再次处理，也有多种微创方法可供选择。

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