功能性鼻内镜鼻窦手术：患者和家属需要知道的事

概述

功能性鼻内镜手术（医生常写作 FESS）是一种治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的手术。医生会把一根很细、前端带摄像头和光源的管子从鼻孔伸进去，在屏幕上把鼻腔和鼻窦内部放大几十倍看清楚，然后精细地清理掉堵塞鼻窦开口的息肉、肿胀的黏膜和挡路的小骨片，让鼻窦重新通气、把分泌物排出来。“功能性”的意思是：医生尽量保留正常结构，只处理有病的地方，目的是恢复鼻子本来的功能，而不是把鼻窦切掉。因为全程从鼻孔里操作，脸上不会留疤。

比较常见。它是耳鼻喉科做得最多的手术之一，成年人鼻窦手术中绝大多数都是这一类。不过它不是鼻窦炎的首选治疗——大多数人先通过喷剂、鼻腔冲洗等保守治疗就能好转，只有一部分人需要手术。

任何年龄都可能需要，但以成年人居多，尤其是鼻塞、流脓涕、嗅觉变差持续超过 12 周、规范用药后效果不理想的人。有过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉的人更常见。儿童也会做，但医生对小朋友的手术指征把握得更谨慎，通常先充分尝试保守治疗。老年人做手术同样是安全的，只是术前要把高血压、糖尿病、心脏问题等评估清楚。

症状

常见症状

• 鼻子长期不通气，两侧或一侧堵，晚上躺下更明显。
• 流黄色或绿色的脓鼻涕，或者鼻涕往后倒流到喉咙里。
• 闻不到味道，或嗅觉明显变差，吃饭觉得没滋味。
• 额头、眼眶周围或脸颊胀痛、有压迫感。
• 头闷、头胀，低头或下午时更明显。
• 反复发作的鼻窦感染，一年好几次。
• 因为鼻塞张口呼吸、打鼾、睡不好，白天没精神。
• 喷剂、冲洗坚持了几个月，症状仍然反反复复。

儿童症状

• 长期鼻塞、张口呼吸、睡觉打鼾。
• 流脓鼻涕、说话鼻音重。
• 夜间或清晨咳嗽，容易被当成“反复感冒”。
• 耳朵发闷、听力下降，因为鼻子的问题会影响到连接耳朵的通道。
• 精神不集中、容易累、学习成绩受影响。
• 儿童的症状常常不典型，需要医生仔细评估，手术指征比成人更严格。

老年人症状

• 症状可能不典型，只有乏力、食欲变差、低烧或反复咳嗽。
• 鼻塞容易被当成“年纪大了正常现象”而被忽略。
• 嗅觉下降往往要到比较严重时才被发现。
• 常同时有高血压、糖尿病、心脏病，术前评估需要更细致。
• 恢复可能稍慢一些，术后复查和用药更要规律。

病因

主要病因

• 病毒感染之后，鼻腔黏膜长期发炎，鼻窦的开口被肿起的黏膜堵住。
• 过敏性鼻炎长期控制不好，黏膜一直水肿。
• 鼻息肉（鼻腔里长出的柔软小肉团）堵住鼻窦开口。
• 鼻中隔偏曲等结构问题，让某一侧通气不畅。
• 鼻腔里的纤毛（像小刷子一样把分泌物往外扫的结构）功能变差，分泌物排不出去。
• 免疫系统或遗传因素，比如囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍。
• 牙齿感染波及上颌窦。
• 长期吸烟以及空气污染、粉尘等刺激。

风险因素

• 有过敏性鼻炎或哮喘。
• 有鼻息肉，或家里人也长息肉。
• 对阿司匹林一类止痛药敏感（看医生时一定要主动说明）。
• 长期吸烟或长期接触二手烟。
• 工作或生活环境里粉尘、油烟、化学气体多。
• 免疫力偏低。
• 胃食管反流，可能和鼻窦炎有关系。
• 鼻子曾经受过外伤或做过手术。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 高烧不退，同时脸部肿胀或剧烈头痛。
• 眼睛周围红肿、视力发生变化。
• 鼻出血量大，或按压很久仍止不住。
• 呼吸困难。
• 手术之后出现以上任何一种情况。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 鼻塞、流脓涕、嗅觉下降持续超过 12 周。
• 一年内多次出现鼻窦炎发作。
• 规范用药和鼻腔冲洗 8 至 12 周后仍没有好转，可以和耳鼻喉科医生讨论是否需要手术。
• 打鼾、张口呼吸，已经影响到睡眠和白天状态。
• 孩子长期鼻塞、夜里咳嗽、耳朵发闷。

诊断

医生会先详细问你有哪些症状、持续多久、以前用过什么治疗。然后用鼻内镜看鼻腔：一根细细的带灯管子从鼻孔伸进去，屏幕上能看到鼻腔和鼻窦开口的情况，能直接看到息肉和脓涕。为了看清鼻窦内部，通常还要做一次鼻窦 CT。这些检查都是为了确认：症状是不是鼻窦引起的、哪几个鼻窦受影响、有没有息肉或结构问题，以及手术能不能帮到你。

可能进行的检查

• 鼻内镜检查（门诊几分钟，可能有轻微酸胀感）。
• 鼻窦 CT（躺几分钟，不痛）。
• 过敏原检测（皮肤点刺或抽血）。
• 鼻分泌物检查或细菌培养（反复感染时）。
• 肺功能检查（有哮喘的人）。
• 术前常规抽血、心电图等。
• 少数人需要做嗅觉测试。

就诊时需要注意的事项

这些检查大多在门诊就能做完，不会很痛。做鼻内镜时管子进去会有点酸、想打喷嚏，慢慢用鼻子呼吸、放松下来就好。CT 没有痛苦，几分钟结束。如果确定要做手术，还需要抽血、心电图等术前评估；医生或护士会告诉你什么时候开始禁食、哪些药需要提前停。一定要主动说出你正在吃的所有药，包括中药和保健品。

治疗

治疗一般是先保守、后手术。大多数慢性鼻窦炎患者通过鼻腔冲洗、鼻用喷剂等规范治疗，几周到几个月内症状会明显改善。手术针对的是保守治疗效果不理想的那部分人。而且手术也不是一劳永逸：术后仍然要坚持冲洗、喷药和复查，效果才维持得住。

居家自我护理

• 每天用生理盐水冲洗鼻腔，冲洗器和洗鼻盐按说明使用。
• 室内保持合适的湿度，干燥季节可以用加湿器。
• 远离烟草，包括二手烟。
• 空气污染重或花粉多的日子戴口罩。
• 多喝水，让分泌物不那么黏稠。
• 睡够觉，避免过度疲劳。
• 术后早期不要用力擤鼻子，也不要用手去挖鼻子。
• 按医生约定的时间去复查，不要因为“感觉好了”就不去。

医学治疗

医生通常会把几种办法组合起来用：鼻用喷剂（用来减轻黏膜肿胀，一般要连续用几周才见效，不是“用两天就好”）、生理盐水冲洗、必要时短期口服药物来控制感染或炎症。如果有明确的过敏，医生还会帮你制定避开过敏原、控制过敏的方案，有些人适合做过敏原免疫治疗。具体用什么、怎么用、用多久，要由医生根据你的情况决定。特别提醒：市面上一些“一喷就通”的滴鼻剂，用久了反而会让鼻塞更严重，不要自己长期乱用。

何时考虑手术？

一般在下面这些情况下，医生才会建议手术：规范用药和鼻腔冲洗 8 至 12 周以上，症状仍然明显；鼻息肉比较大，堵住了鼻腔；反复发生鼻窦感染；嗅觉明显下降；或者出现了需要处理的并发症，比如鼻窦里的囊肿、感染向眼睛或颅内扩散。术前医生会和你谈清楚手术能改善什么、不能改善什么，以及可能的风险（出血、感染、术后鼻腔粘连、嗅觉变化等）。你可以慢慢考虑，也可以再找一位医生听听不同意见。

与病共存

术后头几天往往是最难熬的：鼻腔里可能有填塞物或可吸收的止血材料，只能用嘴呼吸，会有一些血性分泌物，脸部和牙齿可能酸胀，这些大多是正常反应。通常一两天后会慢慢好转，一两周内基本能恢复日常生活，但完全恢复（比如嗅觉回来、鼻腔黏膜长好）需要几周到几个月。这段时间可能有结痂、异味、鼻音重，复查时医生会帮你清理。别着急，恢复是一条慢慢往上走的曲线，中间有点反复也很正常。

生活方式建议

• 严格远离烟草，这一点对复发的影响最大。
• 家里勤打扫、控制尘螨，过敏季节减少外出或戴好口罩。
• 保持室内湿度舒适，避免过干。
• 工作环境有粉尘或化学气体时，做好口鼻防护。
• 规律作息，尽量不熬夜。
• 按医生安排的时间复查，术后头几周通常比较密集。

饮食与锻炼

术后头几天吃温的、软的食物，避免过热、过辣、过硬的东西，既能减少对鼻腔的刺激，也能避免用力咀嚼。多喝水。术后一到两周内不要提重物、不要剧烈运动、不要用力憋气（比如用力排便），以免引起出血；像散步这样轻柔的活动是可以的。恢复顺利的话，两三周后可以逐渐回到原来的运动量，具体时间可以问一下你的手术医生。

心理健康与情绪调适

长期鼻塞、闻不到味道、睡不好，很容易让人烦躁、情绪低落；术前紧张、术后发现恢复比想象中慢，也会让人沮丧。这些都很常见，不是你“想太多”。可以把担心的问题写下来，下次复诊时问医生，也可以跟家人说说自己的感受。如果情绪低落持续两周以上，影响到吃饭、睡觉或日常生活，请告诉医生，或者寻求心理专业人员的帮助。

预防

手术本身谈不上“预防”，但通过日常管理可以明显减少鼻窦炎复发、降低再次手术的机会：把过敏控制好、彻底远离烟草、规律冲洗鼻腔、感冒后及时处理、按时复查。如果家里也有人长期鼻塞或长息肉，可以提醒他们早点去看医生。

疫苗

按当地疾控部门的建议接种流感疫苗等，可以减少呼吸道感染，而呼吸道感染常常是鼻窦炎发作的诱因。具体打哪些、什么时候打，可以咨询社区卫生服务中心的医生。

筛查项目

目前没有专门针对鼻窦炎或鼻息肉的筛查项目。如果鼻塞、流脓涕、嗅觉下降持续超过 12 周，或者一年内多次发作，建议到耳鼻喉科做一次检查。

并发症

如未治疗

• 鼻息肉逐渐长大，鼻塞加重，甚至完全闻不到味道。
• 嗅觉的损害拖得越久，越难恢复。
• 反复发生鼻窦感染，一次次需要用药物控制。
• 长期张口呼吸、打鼾，睡眠质量差，白天容易疲劳。
• 炎症波及耳朵，出现耳闷、听力下降。
• 少数情况下感染扩散到眼眶或颅内，虽然少见，但需要立即处理。
• 长期依靠口服药物控制炎症，可能带来其他副作用。

长期前景

对大多数人来说，功能性鼻内镜手术加上术后认真护理，能让鼻塞、流涕、面部胀痛明显减轻，睡眠和嗅觉改善，生活质量提高。它不保证“根治”：一部分人几年后息肉可能再长，需要继续用喷剂、冲洗，少数人可能需要再次处理。即使这样，多数人的症状也能得到长期控制。和医生保持随访，有变化早说早处理，通常就是让效果维持最久的办法。

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