全身放射治疗（全身照射）——移植前的重要准备

概述

全身放射治疗（医学上常简称 TBI，也有人叫“全身照射”）是一种特殊的放射治疗。它不是只照某一个部位，而是用比较温和的剂量，对全身进行照射。它最主要的作用，是在做“造血干细胞移植”（把健康的造血细胞输入体内，帮骨髓重新长出正常的血细胞）之前，作为准备工作的一部分，把体内有病的骨髓细胞清理掉，同时让身体的免疫系统“安静一点”，好让新输入的干细胞能顺利安家。可以把它想成：在给新种子腾地方之前，先把花盆里的旧土整理干净。

不常见。在所有需要放射治疗的人里，接受全身照射的只是很少一部分。大多数放疗是针对某个局部，比如某个部位的肿瘤；全身照射只在特定的移植方案中才会用到，一般在大医院的血液科、儿童血液科或移植中心开展。

主要是一些血液系统疾病的患者，比如某些类型的白血病、淋巴瘤、骨髓衰竭、严重的免疫缺陷，以及少数需要移植的遗传代谢病。儿童和成人都有可能用到，医生会根据年龄、体重和身体状况调整方案。

症状

常见症状

• 明显疲倦、乏力，比平时更容易累
• 恶心、呕吐、食欲下降，嘴里发苦
• 口腔黏膜发红、疼痛，出现小溃疡，吃东西不舒服
• 皮肤发红、发干、发痒，像晒伤一样，尤其在皮肤褶皱处
• 头发脱落（通常是暂时的，之后会长回来）
• 腹泻或肚子不舒服
• 唾液变少、口干
• 血细胞下降，容易感染、容易瘀青或出血、容易贫血头晕

儿童症状

• 孩子可能更怕打针、怕躺着一动不动，需要更多安抚和陪伴
• 年幼的孩子可能需要在医生评估后使用镇静，帮助配合照射
• 更容易出现哭闹、睡眠变差、食欲下降，家长可以多抱抱、多说说话
• 长期来看需要关注生长发育情况，医生会在随访中定期测量身高体重

老年人症状

• 疲乏感往往更明显，恢复也更慢，需要更多的休息时间
• 如果本来就有心脏、肺、肾脏或糖尿病等问题，医生会更小心地调整方案
• 更容易出现口腔干燥、进食困难和体重下降
• 感染风险更高，需要格外注意手卫生和避免去人多拥挤的地方

病因

主要病因

• 作为造血干细胞移植前的“预处理”之一，用来清除体内有病的骨髓细胞
• 抑制受者的免疫系统，降低身体排斥新干细胞的可能
• 在少数情况下，为某些疾病清除体内的异常细胞，为新的造血系统腾出空间
• 有些方案会把它和其他预处理方式配合使用，医生会根据病情选择最合适的一种或几种组合

风险因素

• 年龄偏小或偏大，身体对治疗的耐受程度不同
• 以前做过放射治疗或多次化疗，累积影响更大
• 治疗前肺、肝、肾或心脏功能本身不太好
• 照射的总剂量和分次方式（由医生根据病情精准设计）
• 治疗前已有感染，或营养状态较差
• 口腔卫生不好或有牙病，会让口腔黏膜反应更明显

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发烧、寒战，或精神突然变差
• 呼吸费力、胸口发闷
• 止不住的出血，或身上出血点突然增多
• 一直吐、一直拉肚子，喝不进水
• 尿量明显减少、眼皮或腿脚突然浮肿
• 皮疹迅速加重、起疱、破皮流水

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 持续疲乏影响日常生活
• 口腔疼痛、口干，影响吃饭喝水
• 食欲下降、体重明显减轻
• 皮肤发红、发痒、脱皮
• 情绪低落、焦虑、睡不好
• 对治疗流程有疑问，或想了解下一步安排

诊断

全身放射治疗不是用来“诊断”的，它是一种治疗。真正决定要不要做的是：医生先确认你的原发疾病（比如某种白血病或淋巴瘤）需要做造血干细胞移植，然后由血液科医生、放疗科医生和移植团队一起讨论，评估哪种预处理方案对你最合适。这个决定不是一次门诊就能定的，通常需要多次讨论和检查。

可能进行的检查

• 详细的病史询问和全身体格检查
• 血液检查：血常规、肝肾功能、电解质、感染指标等
• 骨髓检查（穿刺或活检），了解疾病状态
• 影像检查，如 CT、核磁、超声等，评估疾病范围和器官情况
• 肺功能检查和胸部影像，因为肺对放射比较敏感
• 心脏功能评估，比如心电图和心脏超声
• 口腔和牙齿检查，提前处理牙病可以减轻口腔反应
• 育龄患者会讨论生育力保护的问题，必要时提前咨询
• 放疗前的“定位”扫描，用来精确设计照射范围和剂量

就诊时需要注意的事项

确定方案后，你会先做一次定位扫描，医生据此画出照射范围、算好剂量。照射时你会躺在治疗床上，保持一个固定姿势，机器在身体周围转动，过程中不痛，也看不到光。每次大概十几到几十分钟，通常一天一次或一天两次，连续几天完成，中间会安排休息。全程有技术员在对讲设备里陪着你，有任何不舒服都可以说。

治疗

全身放射治疗通常分成多次完成，这样身体能更好地耐受，正常器官也能有时间修复。医生会在计算时给肺、肝、肾等器官设定上限，尽量减少影响。照射结束后，按计划进行造血干细胞输注，然后进入“等新细胞长起来”的阶段，医护人员会天天盯着血象和各项指标。

居家自我护理

• 按医护人员的嘱咐做好个人卫生：勤洗手、每天漱口、温水洗澡、动作轻柔别搓皮肤
• 用软毛牙刷，轻轻刷牙，饭后和睡前漱口，保护口腔黏膜
• 皮肤只用温和的清水或医生认可的清洁产品，不要用力搓、不要贴胶布、不要暴晒
• 少量多餐，选择清淡、软烂、容易咽下的食物，多喝水
• 记录每天喝了多少水、尿了多少，发现尿少要告诉护士
• 人多拥挤、空气不流通的地方尽量不去，探视的人如果有感冒要婉拒
• 累了就休息，但每天在体力允许时下床活动几分钟，防止肌肉无力
• 把心里的害怕、难受告诉家人或医护人员，不要憋着

医学治疗

治疗前后，医生会配合一整套“支持治疗”，目的是减轻不适、防止意外，而不是针对某个病。常见做法包括：用药物缓解恶心呕吐；用药物和护理措施预防和处理感染；根据血象情况输注红细胞或血小板；补充水分和营养，必要时通过静脉给营养；用漱口液和专业口腔护理减轻口腔溃疡；用温和的皮肤护理缓解放射性皮肤反应；用药物缓解疼痛。具体用哪些、怎么用，由你的主治医生根据你的情况决定，请不要自行购买或服用任何药物，也不要自行调整医生开的药。

何时考虑手术？

全身放射治疗本身不需要手术。不过部分患者因为原发疾病或置管（比如放置输液用的导管）的需要，会在治疗前后接受相关的小手术或操作，具体由医生安排。

与病共存

治疗期间生活节奏会明显变慢，很多事情需要家人帮忙。建议把每天必须做的事减到最少，把体力留给吃饭、洗漱和短暂活动。准备一个本子，记录体温、喝水和排尿情况、吃了什么、哪里不舒服，复诊时带给医生看，会非常有帮助。

生活方式建议

• 作息尽量规律，白天小睡，晚上保证睡眠
• 家里保持通风、干净，减少灰尘和鲜花、宠物毛发等可能的刺激
• 注意口腔和皮肤护理，把它当成每天必做的“功课”
• 避免接触感冒发烧的人，外出戴口罩
• 不抽烟、不喝酒，避免刺激性食物
• 把自己的感受和需要告诉家人，学会开口求助
• 和单位或学校提前沟通，安排一段较长的休养时间

饮食与锻炼

饮食上以“干净、熟透、新鲜、温和”为原则：食物要彻底加热，不吃生鱼生肉、生鸡蛋、未洗净的蔬果和不洁的街边食物；选择软烂易咽的食物，少量多餐；口腔疼的时候可以吃温凉的粥、面条、蒸蛋。运动方面，不追求强度，重点是“别一直躺着”：在体力允许时每天在家里走动几分钟、做做伸展，累了就停。具体什么时候可以恢复较大活动量，听主治医生的意见。

心理健康与情绪调适

做全身照射的人，常常会经历害怕、无力、烦躁、觉得自己成了负担，这些都是非常正常的反应，不是“不够坚强”。隔离治疗期间容易感到孤独，情绪起伏也会比平时大。可以试试每天固定时间和家人视频、写几句日记、听喜欢的音乐、做缓慢的深呼吸。如果连续多天情绪低落、失眠、什么都不想做，请一定告诉医护人员，他们可以帮你，这不是软弱，而是照顾自己的方式。如果你有伤害自己的想法，请立刻告诉身边的家人或医护人员，并尽快联系当地急救或心理支持服务。

预防

全身放射治疗是一种治疗手段，本身谈不上“预防”。但它的不适和风险，很多是可以提前减少的：治疗前处理好牙病、戒烟、加强营养、把感染控制住；治疗中做好口腔和皮肤护理、注意手卫生；治疗后按时随访。这些都能让整个疗程更顺利。

疫苗

接受造血干细胞移植后，身体对很多疫苗的保护力会下降，通常需要在医生安排的时间点重新接种。移植前后都不能自行接种任何疫苗，尤其是减毒活疫苗。什么时候打、打哪些，请完全听从移植团队和当地预防接种门诊的安排。

筛查项目

移植后需要长期随访，这不是“多此一举”，而是常规做法。随访内容一般包括定期血液检查、器官功能评估（如肺功能、心脏、甲状腺、肝肾功能）、眼科和口腔检查，以及儿童的生长发育评估。具体多久查一次，由你的随访医生根据情况制定。

并发症

如未治疗

• 如果不进行移植前的预处理（包括全身照射在内的方案），原发疾病可能继续进展，难以控制
• 移植失败或疾病复发的风险会升高
• 长期血细胞低下，反复感染、贫血、出血的风险增加
• 部分患者会失去本可以通过移植获得长期缓解的机会

长期前景

需要做全身照射，说明病情比较重，这一点医生会坦诚相告。但也请知道：这类治疗是在有经验的团队手里、经过精确计算的，目的是争取长期的缓解和更好的生活。治疗过程确实不容易，会有疲乏、口腔不适、食欲差这些阶段性的困难，但它们大多是暂时的，可以被处理。很多患者度过了最难的几周，慢慢恢复了体力，重新回到日常生活。每个人的情况不同，具体预后请和你的主治医生详细聊，把心里的疑问一次问清楚，比一个人猜要好得多。

寻求支持

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。